徐州市中心醫(yī)院：步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁、癡呆、認(rèn)知障礙小心腦積水

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，55歲劉阿姨在買(mǎi)菜的路上不慎摔倒立即送往徐州市中心醫(yī)院治療，經(jīng)家人敘述，劉阿姨行走不穩(wěn)及認(rèn)知障礙已經(jīng)一年有余，平時(shí)兒女不在身邊她自己也沒(méi)在意。送入徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外一科后經(jīng)過(guò)頭顱CT顯示劉阿姨腦內(nèi)有腦積水，腦室擴(kuò)大明顯，需進(jìn)行腦室腹腔分流手術(shù)，術(shù)后復(fù)查頭顱CT腦室漸縮小，劉阿姨精神狀態(tài)也隨之好轉(zhuǎn)，步態(tài)較之前穩(wěn)健，不需要他人攙扶可獨(dú)立行走。

　　據(jù)了解，劉阿姨得的腦積水屬原發(fā)性正常壓力腦積水，此病是發(fā)病率高、發(fā)現(xiàn)率低、治療方法很復(fù)雜的神經(jīng)外科疾病之一。我們常說(shuō)的腦積水多數(shù)是梗阻性和交通性的有壓力的腦積水，其臨床癥狀明顯，需要臨床豐富的醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。

　　什么是正常壓力腦積水?

　　正常壓力腦積水簡(jiǎn)稱NPH，多數(shù)發(fā)生于顱腦外傷、腦出血、顱腦手術(shù)之后,發(fā)病率很高,大多數(shù)NPH患者為老年患者。隨著中國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)、國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,NPH的發(fā)病率逐年增高,已經(jīng)成為威脅老年人健康的重要疾病之一。正常壓力腦積水的特征為擴(kuò)大的腦室和 Hakim三聯(lián)征。 Hakim三聯(lián)征指(步態(tài)不穩(wěn)、進(jìn)行性癡呆/認(rèn)知障礙、尿失禁)。另外,NPH的癥狀還有頭痛和平衡失調(diào)。可以通過(guò)腰穿或腰穿置管外引流放取腦脊液短暫改善上述NPH的癥狀,也可以通過(guò)分流手術(shù)長(zhǎng)期改善上述癥狀。

　　黑色區(qū)域?yàn)檎Ｈ说哪X室大小，沒(méi)有壓力，腦室角沒(méi)有滲出水腫。

　　黑色區(qū)域?yàn)閿U(kuò)大的腦室，腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，腦室角滲出水腫，說(shuō)明有壓力。

　　術(shù)前腦室擴(kuò)張明顯，有壓力，腦室角有滲出。

　　術(shù)后 紅色箭頭所示的白色點(diǎn)狀物為分流管所在位置，腦室漸縮小。

　　NPH可以分為以下兩種類型:原發(fā)性(特發(fā)性)NPH以及繼發(fā)性NPH

　　繼發(fā)性NPH：是指有明確原因的正常壓力腦積水。

　　導(dǎo)致繼發(fā)性NPH的最常見(jiàn)原因?yàn)?①蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)或腦室內(nèi)出血。②重型顱腦損傷。③腦膜炎。④腦室炎。

　　原發(fā)性(特發(fā)性)NPH：相對(duì)于繼發(fā)性NPH原發(fā)性(特發(fā)性)NPH在臨床上更為常見(jiàn)，其是一種老年疾病,常見(jiàn)發(fā)病年齡為65-70歲。

　　NPH的早期診斷和明確診斷仍然具有較大的難度。估計(jì)約有80%的NPH患者沒(méi)有被診斷、發(fā)現(xiàn)。一個(gè)關(guān)鍵的原因在于很難將原發(fā)性(特發(fā)性)NPH和其他一些導(dǎo)致進(jìn)行性癡呆的神經(jīng)退行性疾病[例如阿爾茨海默病(老年癡呆癥)、帕金森病、血管性癡呆、腰椎管狹窄]進(jìn)行鑒別診斷。此時(shí),最重要的點(diǎn)是時(shí)刻牢記對(duì)于具有 Hakim三聯(lián)征(步態(tài)不穩(wěn)、進(jìn)行性癡呆/認(rèn)知障礙、尿失禁)的患者要考慮到有NPH的可能性。

　　原發(fā)性(特發(fā)性)NPH的主癥狀包括行走不穩(wěn)、尿失禁、癡呆/認(rèn)知障礙等。因?yàn)樵l(fā)性(特發(fā)性)NPH多發(fā)于老年人,常合并其他疾病,老年人可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的病變,這些均會(huì)影響步態(tài)。老年男性患者可能有前列腺腺瘤導(dǎo)致的膀胱功能障礙;老年婦女可能有盆底功能不全導(dǎo)致的壓力性尿失禁,這兩種情況均會(huì)影響膀胱功能。癡呆/認(rèn)知障礙也可因腦血管疾病、阿爾茨海默病等導(dǎo)致。70%的特發(fā)性NPH患者合并腦血管疾病、阿爾茨海默病等。特發(fā)性NPH患者的起病隱匿,難以發(fā)現(xiàn),一般需要數(shù)月甚至數(shù)年才有所表現(xiàn)。當(dāng)然,充分理解原發(fā)性(特發(fā)性)NPH的臨床癥狀對(duì)原發(fā)性(特發(fā)性)NPH的早期診斷、與其他疾病的鑒別診斷、排除合并癥干擾均十分重要。

　　原發(fā)性(特發(fā)性)NPH正常壓力腦積水的癥狀

　　原發(fā)性(特發(fā)性)NPH的經(jīng)典三聯(lián)征是行走不穩(wěn)、尿失禁和癡呆/認(rèn)知障礙,但僅有約一半的患者可同時(shí)表現(xiàn)。幾乎所有的原發(fā)性(特發(fā)性)NPH均會(huì)表現(xiàn)行走不穩(wěn),但僅導(dǎo)致尿失禁或癡呆癥狀極其罕見(jiàn)，有些作者認(rèn)為如果患者沒(méi)有行走不穩(wěn)的癥狀則不能診斷原發(fā)性(特發(fā)性)NPH。

　　專家提示

　　1.如出現(xiàn)上述癥狀：步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁、癡呆/認(rèn)知障礙的癥狀，(特別是60歲以上的老年人)需至神經(jīng)外科就診明確診斷;

　　2.有上述癥狀患者如經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等科室治療后癥狀仍不能好轉(zhuǎn)，需至神經(jīng)外科就診，排除特發(fā)性正常壓力腦積水可能;

　　3. 癥狀明顯、手術(shù)指征明確的患者需積極行分流手術(shù)治療“無(wú)極變速可調(diào)壓抗虹吸腦室腹腔分流術(shù)”;

　　4. 原發(fā)性(特發(fā)性)正常壓力腦積水雖不可治愈，但可以緩解患者的癥狀、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命、減輕子女負(fù)擔(dān)、造福整個(gè)家庭。

　　醫(yī)療團(tuán)隊(duì)推薦：許洪升NPH團(tuán)隊(duì)[原發(fā)性(特發(fā)性)正常壓力腦積水診療團(tuán)隊(duì)];長(zhǎng)期從事原發(fā)性(特發(fā)性)正常壓力腦積水的診斷、治療與康復(fù)隨訪。熟練掌握分流手術(shù)技巧。

　　醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人員包括：許洪升 宗海亮 何曉光 尚明。

　　專家介紹

　　許洪升　神經(jīng)外一科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士

　　南京中醫(yī)院大學(xué)博士生導(dǎo)師，徐州醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，學(xué)科帶頭人、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、徐州市健康管理學(xué)會(huì)理事、徐州市神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

　　于2006及2007年赴德國(guó)沃爾姆大學(xué)神經(jīng)外科，跟隨德國(guó)著名的神經(jīng)外科專家Andoniadis、和德國(guó)神經(jīng)外科主席Hans-per-Richte教授研修神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)，以及顱底腫瘤的手術(shù)治療、腦膠質(zhì)瘤的系統(tǒng)化治療。

　　2010年30月25日在央視一套科技博覽欄目以《致命貫穿》為題進(jìn)行了專題報(bào)道。曾獲國(guó)家及市級(jí)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)6項(xiàng)，獲4項(xiàng)國(guó)家發(fā)明專利，在中華及省級(jí)以上雜志發(fā)表相關(guān)論文19篇。多次被評(píng)為江蘇省科技青年標(biāo)兵、徐州市十佳崗位能手、徐州市十佳科技青年標(biāo)兵、徐州市拔尖人才等。

　　專家門(mén)診時(shí)間：周一上午

　　專家介紹

　　宗海亮　主治醫(yī)師

　　畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院;中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)會(huì)員;先后深造于首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院及三博腦科醫(yī)院;長(zhǎng)期從事顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、椎管內(nèi)腫瘤、頸動(dòng)脈狹窄，腦及脊髓血管疾病，腦積水的診斷和微創(chuàng)顯微手術(shù)治療。發(fā)表SCI、核心期刊論文多篇;2011年及2017完成市級(jí)課題各一項(xiàng)，2012年獲市級(jí)醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122