心臟不舒服該怎么做檢查? 徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科專家給你支招

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 張雪園）“心電圖提示沒(méi)什么事，為什么還讓我做心臟彩超?”“聽(tīng)說(shuō)做CT就能查出來(lái)冠心病，為啥建議我直接做心臟造影?”在心內(nèi)科，很多醫(yī)生都會(huì)遇到過(guò)患者類似的疑問(wèn)。

　　心電圖、運(yùn)動(dòng)平板、心臟彩超、冠脈CT、心臟造影等，很多心臟不舒服的人到了醫(yī)院，面對(duì)著這些名目繁多的檢查，往往會(huì)很迷茫：到底該做哪些檢查呢?

　　徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)五科副主任、主任醫(yī)師劉奕表示，對(duì)于心臟不舒服的患者，不同的檢查對(duì)應(yīng)著不同的癥狀要求和診斷需求，心臟不適有時(shí)候危險(xiǎn)極高，患者應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行必要的檢查。

　　心電圖：心臟的“電路”有無(wú)問(wèn)題，這個(gè)檢查一目了然

　　先說(shuō)一下心電圖檢查。這是最常見(jiàn)的一種檢查方式了。心電圖檢查通常被分為：常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板心電圖。

　　常規(guī)心電圖，即靜息心電圖，是最常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法。這種檢查方式在患者癥狀發(fā)生時(shí)檢出率比較高，如果錯(cuò)過(guò)發(fā)作期進(jìn)行檢查，可能顯示為正常心電圖。通過(guò)這項(xiàng)檢查，往往可以用來(lái)判斷判定早搏、房顫、室上速等各種心律失常;了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。不過(guò)，這種檢查方法，有一個(gè)問(wèn)題，那就是在疾病不發(fā)作時(shí)可能無(wú)法捕捉到異常的心電圖，出現(xiàn)漏診。如有些冠心病患者，在無(wú)胸痛發(fā)作時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為完全正常。

　　動(dòng)態(tài)心電圖(又稱Holter)。與普通心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，可以說(shuō)是普通心電圖的“強(qiáng)化升級(jí)版”，提高了心律失常的檢出率。它一般可連續(xù)記錄患者24—48小時(shí)內(nèi)的全部心電圖。背Holter做心電圖檢查，不影響正常工作和睡眠，可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，比如吃飯、走路、爬樓梯等。這種檢查方法，有效提高了心律失常和一過(guò)性心肌缺血的檢出率。不過(guò)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)，貼在身上的電極片一旦脫落，會(huì)影響監(jiān)測(cè)的連續(xù)性，從而導(dǎo)致漏檢，比如陣發(fā)性的房顫可能就查不出來(lái)。

　　再來(lái)看運(yùn)動(dòng)平板心電圖。這種檢查方法是讓受測(cè)者在平板上運(yùn)動(dòng)以增加心臟負(fù)荷。在此過(guò)程中測(cè)試者若胸痛發(fā)作，且監(jiān)護(hù)的心電圖出現(xiàn)明顯改變并達(dá)到相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可為疾病診斷提供依據(jù)。運(yùn)動(dòng)平板心電圖，常用于高度懷疑冠心病，但在安靜狀態(tài)下心電圖正常的患者。需要注意的是，這種檢查方法是通過(guò)各種方法誘發(fā)心肌缺血，這對(duì)病情較重的患者很危險(xiǎn)，因此，為了安全起見(jiàn)，屬于以下情況的患者不適合做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：1.不穩(wěn)定心絞痛;2.急性心肌梗死急性期;3.嚴(yán)重心律失常;4.心功能不全：5.血壓超過(guò)180/110毫米汞柱等。

　　“如果把一顆心臟比喻成一套房子的話，當(dāng)這套房子的電路出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，心電圖檢查是很適合的。所以，由于心臟電生理異常等導(dǎo)致的心律失常、心慌、早搏等心臟異常情形，心電圖能夠很好的檢查出這些異常情況”，劉奕主任介紹說(shuō)，感覺(jué)心臟不舒適的時(shí)候，心電圖往往是最常見(jiàn)的一種基礎(chǔ)檢查手段。

　　心臟“門窗”有沒(méi)有關(guān)好，心臟彩超能看到

　　“如果說(shuō)心臟這套房子的電路出現(xiàn)問(wèn)題，心電圖的檢查效果更好，那么如果是心臟的門窗出現(xiàn)異常，心臟彩超就是最好的檢查手段了”，劉奕介紹說(shuō)，作為心內(nèi)科的一種常見(jiàn)檢查手段之一，心臟彩超主要是用于心臟瓣膜、心臟大小、心臟功能的檢查。

　　據(jù)介紹，有些心臟病會(huì)引起心臟電活動(dòng)的改變，但是有些心臟的疾病卻不影響心電，而只影響心臟本身的結(jié)構(gòu)。比如心臟擴(kuò)大了，心臟收縮無(wú)力了，心臟的閘門關(guān)得不嚴(yán)密了或者打不開了，這些疾病的診斷及發(fā)現(xiàn)都更多的依賴于心臟超聲的檢查，這種病變一般不隨癥狀的緩解而緩解，所以可以隨時(shí)檢查。心臟彩超，就相當(dāng)于彩超醫(yī)師的“透視眼”，不需要開胸，就可以看到心臟的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)情況等。

　　總結(jié)來(lái)說(shuō)，心臟彩超通常用于對(duì)各種先心病、心臟瓣膜病的診斷;用于各種心肌病、心包疾病的診斷;對(duì)心功能的評(píng)估。

　　心臟的“水路”堵沒(méi)堵這兩個(gè)檢查很必要  CT和造影

　　冠狀動(dòng)脈是給心臟供血的血管，當(dāng)這個(gè)血管或者它的分支出現(xiàn)病變，就會(huì)患上冠心病(心肌缺血)。在輕度病變的時(shí)候，可以沒(méi)有癥狀，中度病變可以出現(xiàn)心絞痛，在嚴(yán)重病變的時(shí)候會(huì)有形成心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

　　雖然心電圖能間接反映心臟缺血時(shí)候的病變，但仍存在一定的誤差或漏診。這個(gè)時(shí)候，患者往往需要通過(guò)CT或者造影來(lái)進(jìn)行更明確的診斷。

　　“房子的輸水管線出了問(wèn)題，不僅要檢查出是哪一段管線出了問(wèn)題，還要檢查出這段管線出了什么問(wèn)題。如果是堵塞，還要檢查出堵塞的程度如何。心臟的輸水管線出了問(wèn)題，就是我們常說(shuō)的冠脈堵塞”，劉奕表示，為了對(duì)冠脈高危人群進(jìn)行明確診斷，可以先通過(guò)CT來(lái)檢查。如果CT檢查結(jié)果是陰性，那就意味著可以基本排除冠脈堵塞的可能。如果CT檢查結(jié)果顯示為陽(yáng)性，那就需要進(jìn)一步做造影檢查以明確冠脈堵塞的病變程度，再?zèng)Q定是需要植入支架或者僅僅藥物治療即可。如果臨床癥狀很典型，心電圖或活動(dòng)平板已提示心肌缺血，或者血液檢測(cè)提示已存在心肌壞死，這個(gè)時(shí)候就建議直接做冠脈造影了，冠脈CT的意義就不大了”。

　　劉奕提示說(shuō)，心臟疾病往往起病突然，病情變化快，部分疾病如惡性心律失常、急性心肌梗死預(yù)后兇險(xiǎn)，如有心臟不適需要時(shí)刻警惕，不容忽視，尤其有心臟病家族史或心臟病高危人群更應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診，應(yīng)盡快在心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行必要而快速的檢查，以明確病因，對(duì)癥治療。

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