【眼科聯(lián)盟系列采訪】眼科張正培：眼底病首先要對癥治療原發(fā)病

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 焦海波 韓黎雯）　　

　　5月25日-27日，由徐州市第一人民醫(yī)院主辦的淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)眼科?？坡?lián)盟將正式成立。該聯(lián)盟以徐州市第一人民醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合蘇魯豫皖四省100多家二級以上醫(yī)院，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、分級診療，致力于在蘇北地區(qū)建立一張覆蓋市、縣、鄉(xiāng)的無縫對接眼科治療網(wǎng)絡(luò)，讓老百姓不出家門，就能享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　患了眼底病首先要對癥治療

　　徐州市第一人民醫(yī)院眼科(市眼病防治研究所)是江蘇省省級臨床重點?？?、徐州市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科、徐州市眼病診療中心、徐州市優(yōu)勢學(xué)科、徐州醫(yī)科大學(xué)眼科教學(xué)醫(yī)院、江蘇省白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)培訓(xùn)基地，是集臨床、科研、教學(xué)、防盲治盲為一體的眼科專業(yè)科室。

　　目前已擁有9個專業(yè)組(眼視光學(xué)和準(zhǔn)分子屈光手術(shù)、白內(nèi)障、青光眼、角膜病、眼底及視網(wǎng)膜玻璃體疾病、斜視弱視小兒眼科、低視力康復(fù)、眼整形、眼腫瘤和眼科影像診斷等)。

　　眼睛是心靈的窗戶，它的重要性不言而喻。如果眼睛生了病，人們第一想法就是去尋找最權(quán)威最可靠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。說到眼病的治療，人們第一時間會想到徐州市第一人民醫(yī)院眼科(市眼病防治研究所)，40年來，市一院眼科、市眼防所用高精設(shè)備、尖端技術(shù)和溫情服務(wù)為數(shù)百萬患者送去了光明。

　　今天我們請來徐州市第一人民醫(yī)院眼二科主任張正培，請他為我們談?wù)?ldquo;眼底病”防治的相關(guān)知識。

　　眼底病是常見眼疾的一種，主要指玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜疾病。病因復(fù)雜且病種多樣，極易影響人們的視力，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致失明。

　　市眼病診療中心副主任、第一人民醫(yī)院眼二科主任張正培介紹，患了眼底病，首先要對癥治療，治療原發(fā)病。如果眼睛出現(xiàn)了視力減退，視物模糊或變形，應(yīng)立即到?？漆t(yī)院檢查眼底，以早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。

　　微創(chuàng)玻切手術(shù)助患者重回清晰視界

　　50多歲的韓師傅半個月前，左眼出現(xiàn)渾濁看不清的情況，左眼視力情況在短時間內(nèi)急劇下降，最后只能看到眼前晃動的手影。意識到問題的嚴(yán)重性，他在朋友的推薦下來到了市一院眼二科。

　　擅長眼底病治療的張正培主任為其做了詳細(xì)的檢查，最后診斷為左眼玻璃體積血。針對他的眼部情況，為避免較大的手術(shù)創(chuàng)傷，減少牽拉性網(wǎng)脫的發(fā)生率，張主任決定為其實施先進(jìn)的25G微創(chuàng)玻切手術(shù)。手術(shù)過程十分順利。術(shù)后第二天，楊大爺?shù)难鄄壳闆r恢復(fù)良好，無明顯不適，視力恢復(fù)到0.25，成功重回清晰視界。

　　玻璃體手術(shù)變得微創(chuàng)、快捷

　　對眼底手術(shù)，醫(yī)生和患者都有這樣的感受：操作復(fù)雜、手術(shù)難度高、手術(shù)創(chuàng)傷和效果不確定性大，以及患者手術(shù)后的恢復(fù)時間長。而現(xiàn)在23G、25G、27G玻璃體手術(shù)，使玻璃體切除手術(shù)能夠像白內(nèi)障手術(shù)一樣不用縫合，簡單而快速地完成整個手術(shù)。

　　玻璃體手術(shù)是上世紀(jì)70年代初發(fā)展起來的顯微手術(shù)，隨著手術(shù)器械的發(fā)展和技術(shù)的提升，23G(直徑0.6毫米)、25G(直徑0.5毫米)、27G(直徑0.4毫米)相繼用于臨床。因為套管針和手術(shù)器械的直徑都很小，穿過球結(jié)膜和鞏膜只需通過一個很小的孔，套管拔除之后結(jié)膜和鞏膜的傷口能夠自行封閉，所以達(dá)到了免縫合的目的，使得手術(shù)創(chuàng)傷減小。

　　玻璃體切割手術(shù)可以治療各種復(fù)雜性玻璃體視網(wǎng)膜疾病，包括孔源性視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變、各種原因玻璃體積血、嚴(yán)重的眼外傷(包括球內(nèi)異物、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離及眼內(nèi)炎)等。

　　徐州市第一人民醫(yī)院眼科在省內(nèi)率先開展23G、25G、27G微創(chuàng)玻切技術(shù)，這些技術(shù)的開展使市一院眼科在省內(nèi)繼續(xù)保持領(lǐng)先水平。

　　“糖人”眼底病變不可忽視

　　糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病引起的并發(fā)癥。糖尿病諸多并發(fā)癥中，最先關(guān)注的應(yīng)該是糖尿病眼底疾病，因為糖尿病最先損傷的是人體微小血管，而后才是大血管，眼底血管是微小血管，最容易受到高血糖損傷。

　　糖尿病眼底疾病主要指的是眼底出血，之所以會出現(xiàn)眼底出血，是因為眼底血管受到損傷后，血液供應(yīng)量不足，眼底出現(xiàn)了缺氧情況。人體有強(qiáng)大的代償功能，當(dāng)眼底得不到足夠氧氣和營養(yǎng)時，眼底就會生出很多小血管，用來滿足眼底對血液的需求。這些小血管雜亂無章地在眼底生長，結(jié)構(gòu)也不完整，非常脆弱，稍微有些“風(fēng)吹草動”，就會出血。

　　糖尿病引起的眼底出血不可逆，越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。遺憾的是，很多糖尿病患者不知道這些，也不會把糖尿病和眼病聯(lián)系起來。

　　“患者一旦確診有糖尿病，應(yīng)3個月或半年定期到醫(yī)院檢查眼底。”張主任指出，早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要通過控制血糖來減緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，判斷血糖好不好不能只看某一次血糖，應(yīng)看長期血糖水平是否平穩(wěn)，通過監(jiān)測糖化血紅蛋白來反映近期的血糖情況。另外，控制血壓也有利于減緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。對于非增殖期患者，主要通過藥物治療，對于伴有黃斑水腫的患者采用玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療，對于發(fā)生玻璃體積血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離的患者，則需進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)治療。

　　眼底病診治水平全省領(lǐng)先

　　市一院眼二科擅長的領(lǐng)域是玻璃體視網(wǎng)膜疾病(眼底病)的診斷及治療。該科室在蘇北及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先開展玻璃體切割手術(shù)，目前無論是手術(shù)量還是手術(shù)效果均處于全省領(lǐng)先地位。

　　張正培介紹，目前眼二科已全面開展眼底病專業(yè)相關(guān)的檢查及治療，包括眼底熒光血管造影、OCT檢查、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜疾病篩查等。此外，該科室全面開展各種玻璃體視網(wǎng)膜疾病的玻璃體切割手術(shù)，包括復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離;黃斑裂孔、玻璃體積血、糖尿病視網(wǎng)膜病變以及各種眼外傷(如眼內(nèi)炎、球內(nèi)異物、眼球破裂傷引起的視網(wǎng)膜脫離等)。

　　“近年來，我們已能夠常規(guī)開展微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)及其拓展運用，相關(guān)技術(shù)達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，手術(shù)成功率不斷提高。目前，我們每年開展的玻璃體切割及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)達(dá)2000多例，在白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥如人工晶體偏位、脫位、眼內(nèi)炎的處理、嚴(yán)重眼外傷的救治等方面積累了非常豐富的經(jīng)驗，每年接收大量周邊地區(qū)的轉(zhuǎn)診患者。”

　　此外，該科室還開展抗VEGF治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性(濕性AMD)、中滲、高度近視眼CNV等，其中抗VEGF治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫等手術(shù)均收到良好效果，無論是手術(shù)適應(yīng)癥的開展還是手術(shù)量均在國內(nèi)達(dá)到較高的水平。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122