全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 于虹）
入院宣教
為患者檢查
科室查房
研究病情
回顧過去，徐醫(yī)附院血液科攻破一個(gè)個(gè)臨床難題：2001年，成功開展異基因臍血干細(xì)胞移植;2003年，成功進(jìn)行江蘇省內(nèi)非血緣造血干細(xì)胞移植手術(shù);2012年，完成中國(guó)涉外捐獻(xiàn)骨髓采集手術(shù);2014年，完成蘇北地區(qū)1型糖尿病造血干細(xì)胞移植術(shù);2016年4月，全國(guó)人源化CD19 CAR-T細(xì)胞治療白血病獲得成功;2017年8月，CD19/CD20 雙特異靶標(biāo)CAR-T細(xì)胞治療難治復(fù)發(fā)淋巴瘤獲得成功……領(lǐng)先技術(shù)，數(shù)不勝數(shù)。他們的成功之道，用心詮釋醫(yī)學(xué)精神，用科研創(chuàng)新提升醫(yī)療水平。
如今，血液病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，醫(yī)保、加上新農(nóng)合政策的不斷完善，醫(yī)院住院病人居高不下，病房床位已不能滿足患者的需要。院領(lǐng)導(dǎo)多方調(diào)研、論證，在5號(hào)樓的14樓和15樓為血液科新擴(kuò)建了54病區(qū)和55病區(qū)，這也給科室未來發(fā)展開辟新的空間。
造血干細(xì)胞移植已成為眾多血液病患者生存的希望
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床上越來越多地采用干細(xì)胞治療惡性血液病、免疫系統(tǒng)疾病、心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、血管疾病等數(shù)十種疾病。徐醫(yī)附院血液科開展的造血干細(xì)胞移植、重型再生障礙性貧血的免疫治療等新技術(shù)，逐步完善以放化療、造血干細(xì)胞移植、生物治療等一體的惡性血液病綜合治療，造福于廣大血液病及腫瘤患者。
16歲的小朱(化名)是一名初三學(xué)生，去年11月份連續(xù)發(fā)燒。家人本以為是普通的感冒，但后來他身上開始出現(xiàn)淤青、紅色出血點(diǎn)。眼見病情嚴(yán)重，父母便帶著他到徐醫(yī)附院血液科檢查，而結(jié)果令家人大吃一驚：小朱患上了重型再生障礙性貧血。
“近年來，再生障礙性貧血的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。”血液科副主任李德鵬主任醫(yī)師介紹，再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥疾病，臨床上主要表現(xiàn)為貧血、出血和反復(fù)感染。通過血液化驗(yàn),可以發(fā)現(xiàn)患者的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板等全血細(xì)胞減少。重型再障起病急，進(jìn)展快，一旦發(fā)病可能命懸一線。
患病后，小朱無法正常生活和學(xué)習(xí)，無法擁有花季少年該有的快樂。“再障疾病雖然兇險(xiǎn),但其實(shí)是一種良性疾病，通過及時(shí)規(guī)范治療,患者有很大機(jī)會(huì)獲得治愈，可像健康人一樣生活工作、結(jié)婚生子。”李主任指出，但從短期緩解的角度來說,治療重型再障的難度要比惡性疾病如急性白血病高。因?yàn)橹匦驮僬匣颊甙准?xì)胞低難過“感染關(guān)”、 血小板低難過“出血關(guān)”,往往需要三個(gè)月到半年時(shí)間才能緩解。據(jù)了解，重型再障的及時(shí)診斷和早期規(guī)范治療，比預(yù)防更為重要，在治療上千萬不能拖延。目前國(guó)際上權(quán)威的專家的共識(shí)是：重型再障的治療越快越好，越早越好，而且要盡早到正規(guī)的、有治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心救治。
小朱是不幸的，但他又是幸運(yùn)的。爸爸和他的骨髓配型成功。在充分的前期準(zhǔn)備后，李主任為其實(shí)施了半相合造血干細(xì)胞移植。移植很成功，術(shù)后第二個(gè)月，小朱的血象開始回升，目前基本恢復(fù)到正常。
“造血干細(xì)胞就是人體內(nèi)所有血細(xì)胞的‘種子’，血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞(包括粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞)和血小板等，都是由它經(jīng)過多次分化發(fā)育而來的。造血干細(xì)胞具有自我復(fù)制(即產(chǎn)生新的造血干細(xì)胞)，進(jìn)行自我補(bǔ)充。”李主任進(jìn)一步給記者解釋了造血干細(xì)胞移植的過程。第一步對(duì)白血病患者先進(jìn)行超大劑量化療和放療。主要目的是最大限度殺滅患者體內(nèi)的白血病細(xì)胞，全面摧毀病人體內(nèi)正常的造血功能和免疫功能，使免疫細(xì)胞不能攻擊植入的異體細(xì)胞，為新植入的細(xì)胞提供生存空間。第二步是將正常人捐獻(xiàn)的造血干細(xì)胞輸入白血病患者體內(nèi)，讓白血病患者恢復(fù)造血功能和免疫功能達(dá)到治愈疾病的目的。
李德鵬主任表示，“到20世紀(jì)70年代，造血干細(xì)胞移植技術(shù)逐步成熟，眾多急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征患者得到救治。”
以患者為中心用心詮釋醫(yī)學(xué)精神
血液科的住院患者病重，病房里往往彌漫著悲傷，而徐醫(yī)附院血液科的病房，每個(gè)地方都散發(fā)著溫暖。更重要的是，醫(yī)護(hù)人員與患者交流時(shí)的語氣和眼神里，傳遞著滿滿的希望。
韓師傅是遼寧人，不久前的一天，早晨起床發(fā)現(xiàn)四肢、胸腹部皮膚出現(xiàn)大量出血點(diǎn)，淤青和紫斑，口腔里有血泡，并伴隨鼻子血流不止。
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診檢查后，得知血小板只有3000。“在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院8天，我的病情沒有絲毫緩解，無奈和愛人商量轉(zhuǎn)院。”他回憶說，經(jīng)多方咨詢了解，慕名來到徐醫(yī)附院。
入院當(dāng)天正值周末，辦好入院手續(xù)后天色已晚。值班醫(yī)生為其采血化驗(yàn)，結(jié)果顯示血小板的數(shù)量只有不到1000了。這也意味著他隨時(shí)因顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血而失去生命。在陌生的城市，夫妻倆無助、恐懼……當(dāng)晚23:30，李主任趕到病房。
“李德鵬主任用對(duì)患者無私的愛心和高尚的醫(yī)德感動(dòng)了我。”他說，在李主任沉著、干練、有條不紊的處置下，在當(dāng)晚各位值班醫(yī)護(hù)人員的奔忙中，血小板及各種救命的藥物及時(shí)輸送進(jìn)他的身體中。
之后，李主任率領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生為他進(jìn)行了全面、細(xì)致的檢查，制定了相應(yīng)的科學(xué)的治療方案;護(hù)士姐妹們帶給他無微不至的照顧和家人般的溫暖，細(xì)致熱情的指導(dǎo)他患病后飲食，日常需要的注意事項(xiàng)。
CAR-T技術(shù)利用患者的自身免疫細(xì)胞來清除腫瘤細(xì)胞
淋巴瘤起源于淋巴造血系統(tǒng)淋巴細(xì)胞的惡性腫瘤。嚴(yán)格說來，它屬于全身性疾病，腫瘤細(xì)胞隨淋巴和血液播散，可發(fā)生于身體任何部位的淋巴組織。
據(jù)了解，已知的淋巴瘤有近80多種病理分型，每一種病理類型都可以視為一種獨(dú)立的疾病，采取的治療方法也不相同，及早發(fā)現(xiàn)診斷以及規(guī)范的個(gè)體化治療是實(shí)現(xiàn)患者長(zhǎng)期生存的最佳途徑。
54歲的程女士是一位復(fù)發(fā)的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者。經(jīng)過嚴(yán)密的篩選和臨床評(píng)價(jià)，徐醫(yī)附院血液科科副主任，副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士桑威認(rèn)為其適合使用CAR-T治療。“人體的免疫系統(tǒng)是一個(gè)有著精兵強(qiáng)將、作戰(zhàn)技術(shù)精湛的防御戰(zhàn)隊(duì)，能夠識(shí)別細(xì)菌、真菌、寄生蟲和病毒等入侵身體的壞分子，將其清除消滅。然而，由于基因突變所導(dǎo)致的細(xì)胞癌變，卻能成功逃避免疫監(jiān)視，關(guān)閉免疫應(yīng)答，導(dǎo)致癌癥的發(fā)生或惡化。”桑博士表示，所謂CAR-T，即嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法。通俗地說，就是利用病人自身免疫細(xì)胞靶向性清除腫瘤細(xì)胞，拯救患者的生命。它首先要提取患者外周血(骨髓外的血液)中的T細(xì)胞，然后在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基因工程修飾和再造，達(dá)到“武裝”的效果，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。此時(shí)，被重新編碼的T細(xì)胞能獲得特異性識(shí)別和攻擊殺傷腫瘤細(xì)胞的能力，如“細(xì)胞導(dǎo)彈”，能精準(zhǔn)“點(diǎn)殺”淋巴瘤細(xì)胞，而不會(huì)傷及正常細(xì)胞。該技術(shù)幾年前發(fā)明，通過近幾年改良，已成為一種最新的臨床細(xì)胞免疫療法。
這個(gè)過程聽起來簡(jiǎn)單，事實(shí)上每一步都有很高的技術(shù)含量，門檻非常高。“CDl9 CAR-T治療”中T細(xì)胞是淋巴細(xì)胞的一種，成熟的T細(xì)胞能活化其他免疫細(xì)胞，調(diào)節(jié)免疫功能，識(shí)別特異的抗原并殺死受到感染的細(xì)胞或者腫瘤細(xì)胞。而CD19是一個(gè)分子量為95kDa的跨膜(細(xì)胞膜)糖蛋白，分布于B細(xì)胞表面，在所有病變的B細(xì)胞上都有表達(dá)。因此，攻擊CD19分子就能殺死B細(xì)胞。桑博士說：“在學(xué)科帶頭人徐開林教授的帶領(lǐng)下，我們血液科在國(guó)內(nèi)率先采用了抗CD19和CD20的雙特異性CAR T細(xì)胞聯(lián)合治療的策略治療復(fù)發(fā)難治的淋巴瘤，程女士經(jīng)過治療，達(dá)到了緩解。”
不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新,增強(qiáng)醫(yī)療硬實(shí)力
作為徐醫(yī)附院血液科科副主任，淋巴瘤診療中心副主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)感染組委員、中國(guó)抗腫瘤協(xié)會(huì)血液腫瘤專業(yè)委員會(huì)青年委員，徐州醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，桑博士一直要求醫(yī)療科研團(tuán)隊(duì)的同事們每周二下午5:30至晚上8:30進(jìn)行集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和探討。
“已知的淋巴瘤有近80多種病理分型，我們必須不斷的學(xué)習(xí)，才能在診斷和治療上和國(guó)際接軌。”桑博士講到，淋巴瘤本身是一類異質(zhì)性極強(qiáng)的腫瘤疾病，病理分類復(fù)雜。與此同時(shí)，為適應(yīng)當(dāng)代惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的重要理念，徐醫(yī)附院血液科充分利用綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，主導(dǎo)成立“蘇魯豫皖淋巴瘤協(xié)作組”。
徐醫(yī)附院血液科作為省“科教強(qiáng)衛(wèi)工程”醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科(實(shí)驗(yàn)室)將不辱使命，在國(guó)內(nèi)一流的高水平醫(yī)學(xué)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和臨床協(xié)作，更好地服務(wù)廣大患者，進(jìn)一步提升該院血液內(nèi)科的學(xué)術(shù)地位及影響力，進(jìn)而帶動(dòng)周邊地區(qū)血液學(xué)發(fā)展。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
