感染了HPV病毒還能懷孕嗎? 徐州婦幼保健院：需檢查排除宮頸病變

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：今年4月15日—21日，是第24個全國腫瘤防治宣傳周，今年的主題為“科學(xué)抗癌，關(guān)愛生命”。

　　我們知道宮頸癌與HPV感染相關(guān)，從感染病毒到真正進(jìn)展成為癌的過程十分漫長，在這個過程中如果能及時篩查阻斷，就不至于發(fā)展為宮頸癌。尤其是目前適齡女性已經(jīng)可以接種宮頸癌疫苗了。

　　徐州婦幼保健院宮頸疾病科主任梁慧表示，2017年美國癌癥報告表明，過去20年間，癌癥總體死亡率下降了25%，其中癌癥篩查的推廣功不可沒。

　　那么，篩查是否對所有的癌癥都有用呢?當(dāng)然不是!癌癥篩查，因癌而異，因人而異，目前只有很少的幾種癌癥可以通過一些檢查手段早期發(fā)現(xiàn)，其中就包括宮頸癌。

　　目前最有效的宮頸腫瘤篩查手段主要為：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(包括宮頸涂片和TCT)和HPV檢查，可以有效地發(fā)現(xiàn)早期病變，及時干預(yù)，阻斷腫瘤的發(fā)生。

　　女子早孕6周查出癌前病變

　　在市婦幼保健院宮頸疾病科梁慧主任的門診，剛做完檢查的楊女士驚喜不已，沒想到去年還查出來宮頸癌前病變，生完孩子后再查居然消失了。

　　一年前，家住豐縣的楊女士計劃要孩子，在做孕前檢查時，意外發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)懷孕6周，當(dāng)時還做了宮頸涂片(Pap smear)和HPV檢查，結(jié)果HPV16陽性，轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，提示宮頸病變，做了活檢，病理顯示為CINI-II級，已經(jīng)屬于宮頸高級別上皮內(nèi)病變了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生建議她最好先做手術(shù)把孩子流掉，再進(jìn)行治療。

　　好不容易懷孕，要流掉，當(dāng)然舍不得，但是如果不流掉繼續(xù)懷孕，會不會病情演變成宮頸癌?這些問題讓楊女士糾結(jié)不已。最后，楊女士在母親的陪同下來到徐州市婦幼保健院宮頸疾病科門診，梁主任對她的情況進(jìn)行檢查，并進(jìn)行了再次陰道鏡評估后，認(rèn)為她的情況雖屬于高級別病變，但陰道鏡檢查是滿意的，也就是說她的病灶在醫(yī)生的可觀察范圍內(nèi)，可以先不用流產(chǎn)，再與家屬及孕婦本人充分溝通后，患者選擇了繼續(xù)妊娠，但前提是每三個月要評估一次陰道鏡，如果沒有病變進(jìn)展就可以安全妊娠，等孩子生出以后再根據(jù)情況看需不需要治療。

　　昨天，正好是產(chǎn)后四個月，楊女士又來到醫(yī)院復(fù)查，梁主任給她做了陰道鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮頸上的病灶明顯消退，宮頸活檢只提示為炎癥，原來的病變居然消失了。

　　這是怎么回事呢?

　　梁主任說，研究發(fā)現(xiàn)，妊娠合并宮頸癌前病變，孕期一般很少進(jìn)展，或者說進(jìn)展的可能性很小，只要檢查沒有宮頸浸潤癌的可能，而且能夠遵醫(yī)囑到醫(yī)院定期檢查，基本可以安全的生下孩子。尤其是好多低級別病變會在產(chǎn)后通過自身免疫力消失，像楊女士就屬于比較幸運的。但也確實有待產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展為可疑浸潤癌，可能就需要提前終止妊娠進(jìn)行治療了。所以，對于妊娠合并宮頸癌前病變的病人一定要充分的告知病情，在其家屬知情同意并簽字的情況下，為其保駕護(hù)航，安全度過孕期。

　　HPV和宮頸癌的關(guān)系

　　研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)病原因和高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染有關(guān)，可以說，高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生發(fā)展的必要條件。所以，很多年輕女性一發(fā)現(xiàn)自己感染了HPV就驚恐不已，以為就是患上了宮頸癌，更是不敢懷孕。

　　梁主任說，其實感染了HPV沒有那么可怕，因為宮頸癌的發(fā)生需要經(jīng)歷漫長的過程：HPV感染→持續(xù)性病毒感染引起宮頸癌前病變→宮頸浸潤癌，這個過程可能需要經(jīng)歷8-10年的時間。

　　雖然說沒有(HPV)病毒感染，發(fā)生宮頸癌的幾率很小，但是，感染了HPV(人乳頭瘤病毒)，并不是代表一定會發(fā)生宮頸癌。處于生育年齡的女性本身都是HPV病毒的易感染體質(zhì)，但是有大約80%的人可以在感染后1-2年內(nèi)將病毒自行清除，并不會導(dǎo)致宮頸癌變。只有極小一部分女性會發(fā)生病變。

　　那么如果發(fā)現(xiàn)自己感染HPV該怎么辦呢?

　　梁主任說，如果只是單純的HPV感染，還需要進(jìn)一步做TCT細(xì)胞學(xué)檢測。只有當(dāng)HPV病毒感染同時合并有細(xì)胞學(xué)變化時，才需要進(jìn)一步明確是否存在宮頸癌或癌前病變。但是，如果是HPV16型、18型那就另當(dāng)別論了，一定要到正規(guī)醫(yī)院的宮頸疾病?？谱鲫幍犁R檢查。如果只是單純的HPV感染，細(xì)胞學(xué)無改變，只需要定期復(fù)查就可以了。絕大多數(shù)在2年內(nèi)會被身體的免疫系統(tǒng)清除。如果持續(xù)感染則需要進(jìn)一步檢查排除宮頸病變了。

　　HPV感染后還能不能懷孕?

　　梁主任說，在門診經(jīng)常會有病人來問感染HPV還可以懷孕嗎?她建議廣大已婚女性，最好是在計劃懷孕前，先做孕前相關(guān)檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)宮頸病變，只是單純HPV感染是可以正常懷孕的。

　　如果進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)了宮頸病變，那就需要先對病變做出處理，然后再懷孕。建議一定要找?？漆t(yī)生先進(jìn)行評估，再看該怎么處理。

　　因為有60%—70%低級別的病變都可以通過自身免疫自然逆轉(zhuǎn)，所以在低級別病變的時候，經(jīng)過專科醫(yī)生的檢查和評估是可以懷孕的。對于大多數(shù)的高級別病變，我們還是建議治療后再妊娠，這樣更安全。

　　懷孕后發(fā)現(xiàn)病變需要處理嗎?

　　有些女性在孕前沒有做相關(guān)的檢查，在懷孕后檢查發(fā)現(xiàn)自己感染HPV，而且活檢發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生宮頸病變，這個時候非常糾結(jié)，不知道該怎么辦?

　　梁主任說，在過去，對于宮頸癌前病變的處理非常積極，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠合并宮頸病變，醫(yī)生都建議先流產(chǎn)做治療，之后再考慮要孩子。

　　但是對于有的女性來說，懷孕是非常不容易的，可能這次將孩子流掉，將來再無法懷孕。而且在臨床上發(fā)現(xiàn)，孕期有些宮頸病變的發(fā)展很慢或者是不發(fā)展的，有60%—70%的低級別病變。不需要處理，是可以通過自身免疫來自然逆轉(zhuǎn)的。

　　所以，即使是懷孕后發(fā)現(xiàn)宮頸病變，也不要盲目地先做流產(chǎn)，需要找?？漆t(yī)生進(jìn)行評估，再做決定。即使是懷孕以后，發(fā)現(xiàn)高級別病變，只要不是癌也不要太擔(dān)心，一般在有經(jīng)驗的專科醫(yī)生指導(dǎo)下是有很大機會安全度過整個孕期的。

　　本期專家·梁慧

　　主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。徐州市婦幼保健院宮頸疾病診療中心副主任，徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，徐州市第七期優(yōu)秀專家，江蘇省第二周期婦幼健康重點培養(yǎng)人才。從事婦產(chǎn)科臨床工作近30年，有豐富的臨床經(jīng)驗，曾深造于北京大學(xué)人民醫(yī)院并在上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院專門學(xué)習(xí)陰道鏡技術(shù)及外陰、陰道、宮頸疾病最新診治技術(shù)。專業(yè)特長：婦產(chǎn)科疑難疾病診治、leep宮頸錐切、陰道鏡診斷技術(shù);外陰、陰道、宮頸各種疾病診斷和治療、異常子宮出血診治、宮腔鏡診斷和治療各種宮腔疾病。曾多次獲徐州市科技進(jìn)步獎、江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎及徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎?，F(xiàn)承擔(dān)江蘇省和徐州市科研課題及市衛(wèi)生局科研課題各一項，多篇論文發(fā)表在SCI及核心期刊上。

　　專家門診時間：周四全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122