徐州中心醫(yī)院舒適化診療--美好生活從無(wú)痛診療開始

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：你還在飽受疼痛的折磨么?你還在害怕疼痛因而畏懼就醫(yī)么?你還在因?yàn)榭謶侄陡袡z查的煎熬么?……舒適化醫(yī)療發(fā)展的今天，麻醉科一系列無(wú)痛診療舉措，將給你一份滿意的答案。

　　隨著科技進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平提高，舒適化醫(yī)療的概念應(yīng)運(yùn)而生。舒適化醫(yī)療是一種先進(jìn)的醫(yī)療理念和醫(yī)療發(fā)展模式，是通過(guò)追求醫(yī)療的舒適化、人性化，使患者在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中達(dá)到心理和生理上愉悅感、無(wú)痛苦和無(wú)恐懼感。

　　心理上的愉悅和無(wú)痛苦、無(wú)恐懼源于醫(yī)護(hù)人員的良好態(tài)度和就醫(yī)環(huán)境。而生理上的愉悅和無(wú)痛苦、無(wú)恐懼則完全依賴于麻醉專業(yè)所提供的無(wú)痛化服務(wù)。

　　麻醉科王立偉主任正在給手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)

　　舒適化醫(yī)療正是伴隨著理想的麻醉藥物和先進(jìn)的麻醉給藥技術(shù)發(fā)展而來(lái)的。它可以應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、內(nèi)鏡檢查、分娩、口腔診療、無(wú)抽搐電休克治療、介入治療、癌痛治療等多種診療項(xiàng)目，也包括圍手術(shù)期舒適管理、緩解患者恐懼、臨終關(guān)懷等各種疼痛的治療。

　　首開麻醉門診——“幕后英雄”走向患者跟前

　　徐州市中心醫(yī)院在徐州市區(qū)率先設(shè)立麻醉門診，承擔(dān)起疼痛診療、麻醉相關(guān)問(wèn)題咨詢等工作，為門診與在院病人提供全面周到的麻醉服務(wù)，進(jìn)一步滿足患者多樣化麻醉鎮(zhèn)痛服務(wù)需求。開診兩年來(lái)，開展的業(yè)務(wù)包括：

　?、賴中g(shù)期咨詢，即為擬住院實(shí)施手術(shù)患者進(jìn)行住院前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為有麻醉需求的患者提供麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，為實(shí)施麻醉后患者提供術(shù)后隨訪、恢復(fù)指導(dǎo)，讓病人充分了解麻醉，來(lái)減輕擔(dān)心麻醉問(wèn)題而出現(xiàn)的焦慮不安情緒，安全順利度過(guò)圍手術(shù)期。

　?、跓o(wú)痛診療咨詢，對(duì)于需要做無(wú)痛檢查的患者做麻醉評(píng)估，對(duì)于慢性疼痛患者給予用藥指導(dǎo)及無(wú)痛支持。

　?、厶弁丛\療，包括診斷和處理常見(jiàn)麻醉和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，提供術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)以減輕傷口疼痛。

　　2016年8月設(shè)立麻醉門診，讓患者和麻醉醫(yī)生有了面對(duì)面溝通的機(jī)會(huì)。麻醉醫(yī)生，確保手術(shù)患者安全的“幕后英雄”，往往給人們一種神秘感。麻醉門診的設(shè)立，讓病人和麻醉醫(yī)生有了面對(duì)面溝通的機(jī)會(huì)，讓他們從幕后走向臺(tái)前，解開麻醉世界的神秘面紗。

　　開展無(wú)痛內(nèi)鏡——噩夢(mèng)檢查變?yōu)槭孢m美夢(mèng)

　　麻醉醫(yī)生正給做腸鏡患者推注鎮(zhèn)靜藥，讓其在舒適的睡眠中做完檢查

　　內(nèi)鏡檢查，包括胃鏡檢查、腸鏡檢查、下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)、宮腔鏡檢查、纖支鏡檢查等，由于檢查有一定的侵入性，患者檢查前常倍感恐懼，又因檢查過(guò)程中有明顯不適而影響配合，進(jìn)而影響診治的效果。而麻醉科醫(yī)生掌握著鎮(zhèn)痛、監(jiān)測(cè)、氣道管理及急救復(fù)蘇的技能，他們開展的舒適化無(wú)痛內(nèi)鏡技術(shù)，剛好完美的解決了傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查的弊端。

　　無(wú)痛內(nèi)鏡檢查是指通過(guò)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術(shù)，消除或減輕患者在消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中的痛苦，從而提高患者對(duì)消化內(nèi)鏡的接受度和滿意度，降低患者在操作過(guò)程中發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)，從而使內(nèi)鏡醫(yī)生更順利地完成診療過(guò)程。

　　通常檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、有效時(shí)間短、作用確切的麻醉藥物，能使患者全身放松，馬上入睡，在檢查前不會(huì)緊張，檢查時(shí)安全，沒(méi)有不適，檢查后很快恢復(fù)。讓醫(yī)生仔細(xì)地檢查到胃腸的各個(gè)部分，做出更為準(zhǔn)確的診斷。同時(shí)，又可盡量避免進(jìn)鏡時(shí)器械對(duì)消化道的損傷，有利于病情的判斷和治療?？s短內(nèi)鏡的檢查時(shí)間，這樣大大提高了檢查的效果。無(wú)痛內(nèi)鏡檢查已被列為針對(duì)精神緊張、不合作或耐受性差而又必須進(jìn)行內(nèi)鏡治療法的病人的首選。

　　產(chǎn)婦的福音——不負(fù)媽媽不負(fù)娃

　　醫(yī)學(xué)界通常把疼痛分為十級(jí)，第一級(jí)是最輕的疼痛，就像蚊子叮咬一樣，而第十級(jí)是最嚴(yán)重的疼痛，可以讓人歇斯底里。分娩時(shí)的疼痛就是第十級(jí)!劇烈的疼痛甚至可以讓人喪失理智。那么，世間安有雙全法，不負(fù)產(chǎn)婦不負(fù)娃?有沒(méi)有人能讓待產(chǎn)媽媽很舒適地分娩出自己的寶寶呢?

　　有!那就是麻醉醫(yī)生!

　　徐州市中心醫(yī)院麻醉科聯(lián)合婦產(chǎn)科推出的無(wú)痛分娩技術(shù)，又稱“分娩鎮(zhèn)痛”，是使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。

　　麻醉一科王立偉主任說(shuō)：“椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是目前國(guó)內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮(zhèn)痛方法，是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全成熟的技術(shù)，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上，準(zhǔn)媽媽可以放心選用”。

　　目前徐州市中心醫(yī)院麻醉科常用的是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法。麻醉醫(yī)生在腰椎間隙進(jìn)行穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量局麻藥或阿片類藥物，并在硬膜外腔置入一根細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管的一端連接電子鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥(麻醉醫(yī)生已經(jīng)設(shè)定好了每小時(shí)的限量，不必?fù)?dān)心用藥過(guò)量)，鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用直至分娩結(jié)束。

　　配合口腔科診療——治療“天下第一痛”

　　舒適化醫(yī)療的開展，突破了科室之間的條條框框，加強(qiáng)了麻醉科與兄弟科室之間的配合，促進(jìn)了多學(xué)科合作。諸如在口腔科，配合口腔科醫(yī)生治療三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛又稱“天下第一痛”，為口腔頜面外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，以頜面部陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛為主要特征，有時(shí)洗臉?biāo)⒀罆r(shí)會(huì)誘發(fā)劇烈疼痛。

　　近年來(lái)，開展的射頻溫控?zé)崮夹g(shù)在治療三叉神經(jīng)痛中取得良好成果。該技術(shù)借助CT影像先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行手術(shù)導(dǎo)航，由麻醉醫(yī)生給予患者一定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，使患者在舒適、放松狀態(tài)下接受治療，不僅緩解病人治療時(shí)的疼痛，還為口腔科醫(yī)生專心治療提供保障。在整個(gè)治療過(guò)程中患者幾乎無(wú)痛苦。治療后，原來(lái)頑固的劇烈疼痛也會(huì)消失，患者只會(huì)感覺(jué)輕微的皮膚麻木。

　　兒童檢查——用心關(guān)愛(ài)，安睡診療

　　對(duì)于能配合的成人而言，拍個(gè)片子或做CT、核磁共振檢查，是件輕松的事情。然而，對(duì)于兒童來(lái)講，要面對(duì)的則是與家人分離的恐懼，疼痛、失控、以及在陌生環(huán)境里被一群不熟悉的穿制服的人所包圍、強(qiáng)迫“睡覺(jué)”所帶來(lái)的不安全感。大多兒童表現(xiàn)為：害怕、煩躁、哭鬧、全身顫抖、企圖逃跑，甚至是驚嚇、惡心、出冷汗，難以配合檢查。

　　針對(duì)這種情況，麻醉科開展手術(shù)室外“兒童陪檢”業(yè)務(wù)，對(duì)于學(xué)齡前或智力低下等不能配合檢查的兒童，給予藥物鎮(zhèn)靜，以達(dá)到配合檢查的目的。兒童鎮(zhèn)靜，是根據(jù)兒童情況，準(zhǔn)確的給予一定鎮(zhèn)靜藥物，密切監(jiān)測(cè)生命體征，確保檢查結(jié)束后即可蘇醒。目前，這項(xiàng)業(yè)務(wù)已充分成熟。精準(zhǔn)、安全、有效，且副作用小，適用于7歲以下的小兒患者進(jìn)行MRI、CT、心臟彩超、腦干測(cè)聽(tīng)、心電圖、腦電圖等檢查。

　　開設(shè)疼痛病房——痛定思痛，痛不必忍

　　疼痛，作為人體繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征，它不僅是某些疾病(如腫瘤、結(jié)核、泌尿系結(jié)石等)的一種臨床癥狀，慢性疼痛本身就是疾病(如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、各類慢性頸肩腰腿痛、肌筋膜炎等)。

　　各種急慢性疼痛給人體帶來(lái)的危害及負(fù)面影響是難以估量的，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能失調(diào)，免疫力低下，常常伴隨植物神經(jīng)功能的紊亂，還可引起不同程度的精神恐懼、抑郁、焦慮、悲傷等不良情緒，甚至引起疼痛性殘疾或影響到生命。

　　據(jù)此，徐州市中心醫(yī)院麻醉科在王立偉主任帶領(lǐng)下，成立疼痛小組，開設(shè)疼痛病房，收治各種飽受疼痛折磨的患者，并針對(duì)患者開展具有疼痛科特色的個(gè)體化治療。主要包括，頭痛，神經(jīng)痛，骨關(guān)節(jié)痛，組織疼痛，癌性疼痛等。開展了膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射術(shù) ，痛點(diǎn)阻滯術(shù)，枕大神經(jīng)阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)和椎間孔鏡微創(chuàng)髓核摘除術(shù)。

　　在倡導(dǎo)舒適化醫(yī)療理念的今天，疼痛病房的設(shè)立無(wú)疑是中心醫(yī)院舒適化醫(yī)療理念的又一舉措。疼痛病房的設(shè)立，是麻醉醫(yī)生在用行動(dòng)告訴病人，要對(duì)疼痛堅(jiān)決說(shuō)不，不能忍，不必再忍。

　　術(shù)后患者復(fù)蘇——這里的戰(zhàn)場(chǎng)“靜悄悄”

　　術(shù)后復(fù)蘇不僅僅是讓患者從“醉”到“醒”，解決患者的疼痛問(wèn)題，還有惡心嘔吐、瘙癢、插管過(guò)程中產(chǎn)生的躁動(dòng)及術(shù)后譫妄等一切使患者不舒適感覺(jué)。所以復(fù)蘇室常常伴隨著患者的躁動(dòng)、呻吟，孩子的哭鬧，但隨著麻醉科無(wú)痛診療，舒適化醫(yī)療的開展，這片戰(zhàn)場(chǎng)變得安靜下來(lái)。

　　“什么?做完手術(shù)可以走了?”

　　“一覺(jué)睡醒就都好了”

　　這，往往是患者離開復(fù)蘇室時(shí)的疑問(wèn)與驚嘆。“有時(shí)去治愈,常常去幫助,總是去安慰”是復(fù)蘇室醫(yī)護(hù)人員每天生活的真實(shí)寫照。他們總是竭誠(chéng)為患者提供最佳的治療和護(hù)理，使患者告別緊張恐懼和痛苦。

　　如今，十九大報(bào)告明確指出，我國(guó)社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。人民群眾需要一個(gè)愉悅、安全、無(wú)痛楚的就醫(yī)全過(guò)程，這就迫切要求我們提供一個(gè)舒適化醫(yī)療的模式。我們有理由相信麻醉科對(duì)于舒適化醫(yī)療有著重要的意義，并將主導(dǎo)這一理念進(jìn)一步完善。我們更有理由相信他們的精湛技術(shù)將交織成舒適化醫(yī)療這張巨網(wǎng)，幫助廣大患者解除痛苦，順利康復(fù)。

　　值此麻醉周之際，向所有麻醉醫(yī)生致敬，

　　謝謝你們成全了一個(gè)沒(méi)有苦痛折磨的美好世界。

　　鏈接：徐州市中心醫(yī)院麻醉科

　　科室簡(jiǎn)介：

　　徐州市中心醫(yī)院麻醉科包括臨床麻醉、PACU、舒適化醫(yī)療中心、體外循環(huán)及疼痛醫(yī)學(xué)等專業(yè)。2014年被評(píng)為市級(jí)重點(diǎn)科室，技術(shù)力量雄厚，是江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)麻醉學(xué)專業(yè)基地,在整個(gè)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)有較好的輻射及帶頭作用。本?？平昝磕晖瓿膳R床麻醉均超過(guò)6萬(wàn)例次，在省內(nèi)排名第一。本專科專業(yè)人才陣容強(qiáng)大，梯隊(duì)成熟，擁有麻醉醫(yī)師63名，其中正高職稱9人，副高職稱9人，中級(jí)職稱24人，初級(jí)職稱18人。擁有碩士研究生導(dǎo)師1人，博士2人，碩士35人，學(xué)士26人。

　　業(yè)務(wù)范圍：

　　目前麻醉科開展的主要技術(shù)項(xiàng)目包括：全身麻醉，阻滯麻醉，喉罩通氣，氣管插管，雙腔氣管插管，體溫調(diào)控，術(shù)后鎮(zhèn)痛，深靜脈穿刺，動(dòng)脈置管術(shù)，呼末二氧化碳檢測(cè)，無(wú)痛檢查診療，體外循環(huán)，麻醉深度檢測(cè)，血?dú)夥治?，血液回收，纖支鏡用于困難插管，TEG，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，ECMO，TEE等。

　　科研成果：

　　近三年共發(fā)表論文39篇，其中SCI收錄10篇，統(tǒng)計(jì)源或核心期刊26篇，中華系列期刊3篇。獲得省級(jí)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，淮?？茖W(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，市級(jí)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)一項(xiàng)、三等獎(jiǎng)四項(xiàng)。獲得國(guó)家自然基金資助2項(xiàng)，省自然基金資助1項(xiàng)，市級(jí)科研資助2項(xiàng)。

　　作者簡(jiǎn)介：王立偉、麻醉一科主任、主任醫(yī)師、博士研究生在讀、碩士研究生導(dǎo)師

　　院麻醉學(xué)科帶頭人，2014年擔(dān)任徐州市中心醫(yī)院麻醉科主任，從事本專業(yè)年限21年。擅長(zhǎng)各種疑難危重患者麻醉、體外循環(huán)、體外膜肺氧合技術(shù)。擔(dān)任江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)第三屆委員會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)危重癥醫(yī)學(xué)組成員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科學(xué)會(huì)體外循環(huán)學(xué)組成員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)日間與門診手術(shù)麻醉學(xué)組成員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)疼痛專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害鑒定專家?guī)斐蓡T，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

　　張杰，徐州市中心醫(yī)院麻醉護(hù)士，畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院，輔修麻醉護(hù)理專業(yè)。日常工作，配合麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)麻醉復(fù)蘇室病人的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)及手術(shù)室外麻醉的配合(諸如無(wú)痛胃鏡，ERCP，支氣管鏡檢查等)。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122