死亡線上挽救生命——走進(jìn)徐州中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)

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　　徐州市中醫(yī)院ICU病房

　　春節(jié)期間的徐州中醫(yī)院ICU病房?jī)?nèi)一派繁忙景象。與西醫(yī)院相比，中醫(yī)院的ICU每至年節(jié),因老年突發(fā)疾病入院的患者不減反增。在諸多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和搶救手段中，這里的醫(yī)生憑借一個(gè)煎藥鍋、幾服中草藥，關(guān)鍵時(shí)刻常能收到意想不到的療效。

　　成立于2003年的徐州中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)集中了醫(yī)院最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，也體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合實(shí)力。這里是離死神最近的地方，也是離希望最近的地方。性命相托，生命所系，無(wú)論何種患者，ICU的醫(yī)護(hù)人員都會(huì)分秒必爭(zhēng)地救治，絕不輕言放棄。

　　春節(jié)長(zhǎng)假，重癥監(jiān)護(hù)室里的堅(jiān)守

　　大年初一的晚上，來(lái)到市中醫(yī)院住院南樓東區(qū)六樓的ICU重癥監(jiān)護(hù)病房。一道厚厚的鐵門將室內(nèi)外隔成兩重天。外面的普通病房患者很少，能接出院的都被親屬接回家過(guò)團(tuán)圓年去了。此時(shí)的重癥病房?jī)?nèi)，一名醫(yī)生和四名護(hù)士正穿行在病床之間，有序地忙碌著。他們守護(hù)在瀕危的生命前，分分秒秒，寸步不離，專注的眼神，嫻熟的操作，與呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀上閃爍的燈光匯成動(dòng)人的畫面。

　　這天在ICU值班的林濤醫(yī)生說(shuō)，一般西醫(yī)院的ICU病床春節(jié)前住院患者會(huì)減少些，能轉(zhuǎn)普通病房的就轉(zhuǎn)出去了，這樣醫(yī)護(hù)人員可以多一些輪休，而中醫(yī)院的老年患者相對(duì)多些，天氣寒冷、溫度變化大、親友走動(dòng)多、情緒波動(dòng)大，這些因素都造成了春節(jié)前后老年危重患者增多，近些天ICU床位幾乎住滿。

　　除夕這天，ICU收治了一位慢阻肺、呼吸衰竭致昏迷的老人，出現(xiàn)誤吸癥狀，氣急憋喘、全身紫紺。醫(yī)生緊急給予了氣管插管、機(jī)械通氣等搶救措施，患者生命體征逐步穩(wěn)定。

　　大年初一上午，一位70多歲的癲癇發(fā)作昏迷的老人被送進(jìn)ICU。老人有慢性腎衰病史，此次因重度肺炎致凝血功能障礙、癲癇發(fā)作、氣喘、無(wú)尿、低氧、昏迷，在緊急給予氣管插管、呼吸機(jī)機(jī)械通氣、CRRT(持續(xù)腎臟替代治療)等一系列措施后，穩(wěn)定了患者生命體征。

　　當(dāng)晚，又有一位80多歲的老人突發(fā)呼吸心跳驟停被送進(jìn)ICU緊急搶救，經(jīng)過(guò)半個(gè)多小時(shí)的胸外心臟按壓，患者的心跳終于恢復(fù)。

　　ICU是醫(yī)院最繁忙的臨床科室之一，危重患者多、病情變化快、搶救頻率高、工作強(qiáng)度和難度大。醫(yī)護(hù)人員每天24小時(shí)不間斷地守護(hù)患者，爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵然颊?，時(shí)刻保持高度警惕，幫助他們闖過(guò)一道道“生死關(guān)”。重癥患者搶救、治療、康復(fù)過(guò)程的不確定性、復(fù)雜性和連續(xù)性，使得ICU的醫(yī)護(hù)人員一直處在高速旋轉(zhuǎn)中，精神高度集中，24小時(shí)班值下來(lái)，疲憊和失眠經(jīng)常困擾著他們。

　　“對(duì)于我們重癥醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，是不存在節(jié)假日的，保證危重患者的救治，為各個(gè)兄弟科室的順利工作保駕護(hù)航是重癥科人肩負(fù)的責(zé)任。”ICU科主任周文博介紹：“春節(jié)期間科室時(shí)刻處于滿負(fù)荷運(yùn)載狀態(tài)，許多人放棄了與家人團(tuán)聚的機(jī)會(huì)堅(jiān)守崗位，像護(hù)士長(zhǎng)夏小卉、李星組、曹海燕組、胡蓓組、趙丹組等眾多同志加班加點(diǎn)，保證危重患者的救治工作，無(wú)怨無(wú)悔地守好每一班崗。”

　　中藥湯劑，危機(jī)時(shí)刻慢功除大患

　　以中醫(yī)為專長(zhǎng)的市中醫(yī)院，其重癥醫(yī)學(xué)科的技術(shù)實(shí)力并不輸西醫(yī)院。周文博主任師從全國(guó)第三批名老中醫(yī)王如俠教授，為全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室負(fù)責(zé)人和學(xué)術(shù)繼承人，兼任省重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)循環(huán)學(xué)組成員、市重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員等職，在心腦血管疾病、血栓相關(guān)性疾病、抗感染等急危重癥的救治方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　據(jù)周主任提供的數(shù)據(jù)，擁有豐富臨床搶救經(jīng)驗(yàn)和高水準(zhǔn)搶救技術(shù)的重癥醫(yī)學(xué)科，年收治急危重癥患者500余例，搶救各種車禍、事故致多發(fā)傷和復(fù)合傷百余起，搶救心跳呼吸驟停百余例次，搶救呼衰、心衰等多臟器衰竭患者二三百例，并成功應(yīng)對(duì)各種突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急事件，在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)聞名遐邇，近年科室發(fā)表國(guó)家及省市級(jí)論文十余篇，主持和參與省市級(jí)科研課題5項(xiàng)，獲市級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

　　中草藥在重癥搶救方面發(fā)揮的作用，在市中醫(yī)院得到了多年的印證。正在中醫(yī)院ICU病房治療的有兩位90歲、一位85歲的高齡患者，他們都有多臟器衰竭、免疫力極低的情況。三代中醫(yī)世家出身的林濤醫(yī)生說(shuō)，對(duì)高齡免疫力低下的患者，如果長(zhǎng)期使用抗生素，他們肯定受不了，本院ICU病房利用中藥治療發(fā)燒、腹脹等很有效，一些西醫(yī)的醫(yī)院ICU也專門來(lái)這里取經(jīng)，討要藥方。小小中草藥，究竟神奇在哪里?林濤為講解了中藥應(yīng)對(duì)的癥狀和原理。

　　針對(duì)年老久病、正氣虧虛，也就是西醫(yī)描述的慢性疾病終末狀態(tài)者，給予使用八珍湯補(bǔ)益氣血，可使嚴(yán)重感染導(dǎo)致免疫力低下和長(zhǎng)期住院營(yíng)養(yǎng)不良患者達(dá)到氣血雙補(bǔ)。八珍湯即四君子湯+四物湯，藥物包括人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、甘草。四君子湯補(bǔ)氣，四物湯補(bǔ)血。

　　針對(duì)各種原因?qū)е碌陌l(fā)熱，特別是細(xì)菌、病毒感染引起的發(fā)熱、夜間發(fā)燒不退、出現(xiàn)神煩不寧表現(xiàn)者，使用清營(yíng)湯可以起到清營(yíng)解毒、透熱養(yǎng)陰的作用。其藥物有水牛角(原方使用犀牛角)、生地黃、玄參、黃連、竹葉、銀花、連翹、麥冬、丹參。

　　ICU的長(zhǎng)期臥床患者易導(dǎo)致胃腸功能紊亂、腹脹、不能排氣，使用承氣湯系列可以很快緩解癥狀。

　　“能不能正常排便是重癥患者能不能好轉(zhuǎn)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。”林濤說(shuō)：“中醫(yī)理論中肺與大腸相表里，腑氣不通，肺失肅降，承氣湯系列針對(duì)不同程度的患者，有‘峻下’的大承氣湯、‘輕下’的小承氣湯、‘緩下’的調(diào)胃承氣湯，藥物主要是大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸加減。我們通常使用復(fù)方大承氣湯，即大承氣湯加行氣導(dǎo)滯、活血化瘀藥物。由于芒硝峻下的作用突出，會(huì)經(jīng)常使用，但它具有不能久煎的藥性，所以科室特地購(gòu)買了煎藥鍋，方便臨床隨用隨煎。”

　　團(tuán)結(jié)協(xié)作，死亡線上全力奪生命

　　與外面的喧囂相比，市中醫(yī)院ICU病房里格外安靜。這里多數(shù)患者處于昏迷狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作地在死亡線上全力搶救生命，對(duì)新送進(jìn)來(lái)的重癥患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、肺泡灌洗，為一位位患者贏得了寶貴的時(shí)間，為預(yù)后治療作出了巨大貢獻(xiàn)。

　　在外界看來(lái)驚心動(dòng)魄的搶救過(guò)程，在ICU的醫(yī)務(wù)工作者眼中每天都在上演，日復(fù)一日，年復(fù)一年。對(duì)于家屬的感激和贊嘆，他們常會(huì)說(shuō)，這就是我們的職責(zé)、我們的工作，患者能夠好轉(zhuǎn)和康復(fù)是最欣慰的事情。

　　一個(gè)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和進(jìn)步，離不開所有人的努力。據(jù)介紹，市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)目前編制床位12張，有8名醫(yī)生，20名護(hù)士，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名。科室配備有高檔多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、進(jìn)口高檔全功能呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀，還有血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)、雙向波除顫儀、臨時(shí)起搏器、多功能電動(dòng)床等等。運(yùn)用這些精密的儀器，可以熟練開展各種監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、氣管插管術(shù)、經(jīng)皮氣管切開術(shù)等。

　　近年來(lái)，科室又開展了急性呼吸衰竭的有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療應(yīng)用、ARDS的RM術(shù)與俯臥位通氣，急性藥物和毒物中毒的血液灌流、膿毒癥高流量血液濾過(guò)、聯(lián)合血漿濾過(guò)吸附技術(shù)、鼻腸管放置幽門后喂養(yǎng)技術(shù)、重癥超聲技術(shù)等。

　　周文博主任說(shuō)，近幾年人們對(duì)ICU病房有所認(rèn)識(shí)，但也有一些人會(huì)抱有極端的看法。有的人認(rèn)為“ICU花錢多，大部分人只是拖拖時(shí)間救不回來(lái)了”，事實(shí)上在管理良好的ICU中，危重患者的搶救成功率是非常高的，不應(yīng)該放棄對(duì)治療的信心。還有的人認(rèn)為“進(jìn)了ICU就等于進(jìn)了保險(xiǎn)箱”，這也有失偏頗，因?yàn)榈策M(jìn)入ICU的患者病情都很重，往往多個(gè)器官同時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，有些患者還多是七八十歲的高齡，這種情況下，把患者從死神手里搶救過(guò)來(lái)可不是一件容易的事，因此需要患者及其家屬的正確認(rèn)識(shí)和理解，配合重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員共同努力，爭(zhēng)取患者早日康復(fù)。

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