徐礦總院介入治療顯神效 成功救治肝臟巨大囊實(shí)性占位和肺栓塞患者

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：介入治療因其微創(chuàng)性、無需開大刀，通過血管穿刺、插管即可完成診斷和治療，并且還具有療效高、見效快、定位準(zhǔn)確的特點(diǎn)顯示出獨(dú)特優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于多種疾病的診療當(dāng)中，特別適應(yīng)于年齡大、身體弱、病情重、外科手術(shù)危險(xiǎn)大的患者。

　　近日，徐礦總醫(yī)院介入科導(dǎo)管技術(shù)發(fā)揮神奇作用，在介入科副主任孫曉飛的妙手之下，依靠幾個(gè)米粒大小的開口、毫米粗細(xì)的導(dǎo)管，成功救治了兩位高齡患者，在肝臟巨大囊實(shí)性占位和極為兇險(xiǎn)的肺栓塞面前，避免了大刀闊斧的外科手術(shù)，成功挽回了患者生命。

　　實(shí)例1：

　　腹脹仨月無法進(jìn)食 肝臟巨大囊腫占滿腹腔

　　今年80歲高齡的孫大爺，肚子被巨大腫瘤占滿，腹脹3個(gè)多月，緊靠少量流質(zhì)食物維持，生命危在旦夕。面對這樣的患者，多家醫(yī)院提出了開刀取瘤的手術(shù)建議。但家人擔(dān)心老人身體承受不住，后輾轉(zhuǎn)來到徐礦總醫(yī)院。

　　據(jù)徐礦總醫(yī)院介入科孫曉飛主任介紹：“老爺子來的時(shí)候已經(jīng)是奄奄一息了，CT顯示病變像蜂窩一樣，占滿腹腔，還有大量積液，滿滿一肚子。這樣怎么能吃下東西呢?所以，我們首先要給他解決腹脹進(jìn)食難的問題。”

　　但患者屬于多房性囊實(shí)病變，手術(shù)操作非常復(fù)雜，須先將房間隔的囊壁打通才能抽出液體?？紤]到老人年事已高且很少進(jìn)食，外科開刀手術(shù)肯定行不通。孫曉飛主任先在患者上腹開了米粒大小的針孔，用較細(xì)的豬尾巴導(dǎo)管，下腹采用10F較粗的導(dǎo)管穿入病變，采取暴力突破的辦法將囊壁撕破，進(jìn)行穿刺引流，間隔被打開后瞬間就抽出了將近2000ml的積液。

　　內(nèi)外交加 雙管齊下

　　孫曉飛主任說：“常見的肝臟占位性病變有多種分類，也有良、惡性之分。而孫大爺是肝內(nèi)巨大囊實(shí)性占位，臨床上比較少見。最后經(jīng)穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查，腫瘤為良性。雖然是良性腫瘤但卻有著惡性的生物學(xué)行為，一樣會危及生命。它就像體內(nèi)的定時(shí)炸彈，囊壁細(xì)胞細(xì)胞不斷分泌囊液，聚集成囊腫，像葡萄一樣一串一串的連起來，越長越大，最后占滿腹腔?；颊咭矔蚋姑洘o法進(jìn)食而被活活餓死。”

　　此次手術(shù)，孫曉飛主任采用了內(nèi)外交加，雙管齊下的雙介入手術(shù)。一方面通過血管介入以化療栓塞的方法將囊腫的營養(yǎng)血管堵死、餓死，從源頭杜絕囊腫繼續(xù)生長。另一方面采用直接穿刺雙管留置持續(xù)引流，將患者多囊內(nèi)液體引流出來，解決腹脹問題。雙介入手術(shù)看似簡單，其實(shí)對實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生來說難度不小。手術(shù)過后，患者腹脹明顯減輕，當(dāng)天就可以進(jìn)食，恢復(fù)了正常生活。

　　實(shí)例2：

　　胸悶憋喘三天 肺動(dòng)脈栓塞險(xiǎn)致命

　　無獨(dú)有偶，在給孫大爺做完手術(shù)后，介入科孫曉飛主任再次挑戰(zhàn)高難度手術(shù)，緊急為一名肺動(dòng)脈栓塞的患者成功取栓。

　　今年78歲的劉阿姨，在家胸悶憋喘了三天。家人發(fā)現(xiàn)后趕緊送到徐礦總醫(yī)院。胸痛中心開通綠色通道，胸主動(dòng)脈CTA提示，右側(cè)肺動(dòng)脈全部栓塞，左側(cè)肺動(dòng)脈出現(xiàn)中部栓塞，患者血氧極度降低，憋喘等癥狀非常明顯。同時(shí)，肺動(dòng)脈造影還發(fā)現(xiàn)，患者肺動(dòng)脈血栓陳舊性和新發(fā)性并存，這無疑又加大了手術(shù)難度。

　　手術(shù)過程中，孫曉飛主任萬分小心，在科室團(tuán)隊(duì)人員的配合下，采用球囊擠壓碎栓、大腔導(dǎo)管抽吸取栓、球囊豬尾巴導(dǎo)管碎栓、術(shù)中大劑量尿激酶溶栓的方法，導(dǎo)管從右側(cè)股靜脈進(jìn)入后沿著血管一路上行通過心臟抵達(dá)肺動(dòng)脈栓塞部位造影以后，然后在肺動(dòng)脈內(nèi)反復(fù)攪動(dòng)血栓，進(jìn)行粉碎。隨后，從導(dǎo)管中推注尿激酶直接藥物溶栓，血栓被快速粉碎消融，堵塞的血管恢復(fù)暢通，效果立竿見影，術(shù)后三天患者無需吸氧，恢復(fù)正常，即可出院回家休養(yǎng)，口服藥物控制。

　　久坐不動(dòng)、術(shù)后、分娩人群警惕肺栓塞

　　說到肺動(dòng)脈栓塞就不得不提靜脈血栓，它的形成有三大因素：靜脈壁損傷、血流緩慢、血液里高凝狀態(tài)。據(jù)孫曉飛主任介紹：“造成靜脈血栓和肺栓塞的重要因素就是活動(dòng)少，患者來院時(shí)就已經(jīng)臥床多天。長期臥床不動(dòng)，會降低靜脈血流的驅(qū)動(dòng)力，導(dǎo)致血流瘀滯，深靜脈血栓形成。血栓不只會出現(xiàn)在術(shù)后患者身上，如果健康人平時(shí)活動(dòng)減少，也有形成血栓的可能。”

　　另外，肺栓塞還是手術(shù)后猝死的重要原因，而深靜脈血栓又是形成肺栓塞的主要原因。當(dāng)深靜脈血栓脫落，栓子隨著血流移動(dòng)，如果堵塞肺動(dòng)脈及其分支，會造成患者循環(huán)功能、呼吸功能障礙，甚至危及生命。

　　孫曉飛主任提醒，手術(shù)患者，尤其是外傷、骨科、產(chǎn)后女性以及久坐旅客是最容易發(fā)生肺栓塞的高危人群。應(yīng)該每隔一段時(shí)間，主動(dòng)或者被動(dòng)的活動(dòng)一下四肢，間斷性地?fù)Q個(gè)坐姿，適當(dāng)喝水也可以預(yù)防血栓的形成。即使下肢靜脈血栓不脫落也會堵住血管，導(dǎo)致下肢腫脹疼痛，甚至壞死。若出現(xiàn)不明原因的胸痛氣促、腿部浮腫要及時(shí)就診，避免肺栓塞奪命。

　　“目前常用的介入治療包括導(dǎo)管血栓吸除術(shù)、流變血栓切除術(shù)、球囊擴(kuò)張碎栓術(shù)等，并且這些方法都可以與導(dǎo)管局部溶栓術(shù)相結(jié)合。”孫曉飛介紹，介入治療對具有溶栓禁忌或者溶栓治療后病情仍不穩(wěn)定的大面積肺栓塞患者，以及出現(xiàn)了新發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、呼吸衰竭加重或大量心肌壞死等情況的次大面積肺栓塞患者都有優(yōu)勢。

　　孫曉飛主任說：“屬于適應(yīng)癥的肺栓塞患者實(shí)施導(dǎo)管介入治療越早，其生存率越高，愈后效果也越明顯。除了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以外，介入技術(shù)的運(yùn)用，讓以前一些傳統(tǒng)手術(shù)方法無法進(jìn)行的治療，成為可能，并往往能夠收到奇效，運(yùn)用前景廣闊。隨著大家生活水平的提高，對醫(yī)療有著更好的療效及更小的創(chuàng)傷的需求，介入治療必將得到越來越多的應(yīng)用。”

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122