市一院風濕免疫科成功診治累及多器官的罕見血栓閉塞性血管炎患者

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：豐縣小伙子鑫鑫27歲，身高1.88米，體重135公斤，1個月前還是這樣一個形象：濃眉大眼、英俊瀟灑、鋼筋鐵骨、生龍活虎……

　　2017年12月20日晚鑫鑫突然出現(xiàn)右側第一足趾疼痛，誤以為“痛風”，自服止痛藥物無效，后當?shù)厣鐓^(qū)就診，未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征，建議隨訪觀察。一兩天后出現(xiàn)雙下肢麻木疼痛，不能行走，臥病在床，心悸大汗，翻身即喘，繼而左下肢冰涼發(fā)紫，右下肢灼熱腫脹。家人心急如焚將其火速送至徐州某大醫(yī)院急救，檢查發(fā)現(xiàn)有心肌梗死、雙下肢多發(fā)動靜脈栓塞，多科會診后決定給予雙下肢動脈切開取栓術，手術雖然很成功，但術后下肢疼痛日復一日加重，用盡各種止痛藥物無效，連續(xù)七天痛不欲生。

　　一波未平、一波又起，鑫鑫下肢腫脹不停加重、足背動脈搏動微弱、皮膚發(fā)紫，面臨截肢風險；兩眼視物模糊、視野缺損、眼球突出、結膜充血，面臨失明風險……七天惡疾纏身，猶如遭受“人間酷刑、地獄摧摻”！痛的死去活來的鑫鑫頭腦里反復閃爍著生命的期盼之詞：我還有希望活著嗎？還能無痛苦的活著嗎？哪里才能解除我的病痛呢？……

　　“人間天堂”在哪里

　　鑫鑫一家很想帶著他去北京上海大醫(yī)院就診，但路途太遠了，病情太重了，途中有惡化加重風險，很可能途中就會遭遇不測。親戚朋友通過四處打聽，偶然的機會打聽到市一院風濕免疫科新引進一位醫(yī)學博士任義樂，短短半年間，就成功醫(yī)治了近百例疑難危重病患者，其中有10余例在北京上海大醫(yī)院都沒有得到確診，輾轉找到任博士，得到了明確診斷，經(jīng)過他的團隊精心治療，成功走上工作學習崗位。

　　鑫鑫一家聽到這個消息后，立即雇用120車輛，慕名找任博士診治。任博士接診后，追問病史，仔細查體，研究外院檢查單，補充檢查結果，頭腦里迅速勾勒出這樣一個畫面：青壯年男性，平素身體素質良好，長期吸煙，突發(fā)下肢動靜脈栓塞，心臟冠狀動脈栓塞，腸系膜上動脈栓塞，脾動脈栓塞，眼靜脈栓塞，炎癥指標升高明顯……這不是典型的系統(tǒng)性血管炎多器官受累表現(xiàn)嗎？初步診斷有了，算是“醫(yī)療萬里長征”走了第一步，但卻是最重要的一步，即明確了 “醫(yī)療長征”的方向。接下來，要展開內(nèi)科學疾病中王牌疾病的一步步診斷與鑒別診斷了。

　　系統(tǒng)性血管炎細化下來有100多種，相似疾病的鑒別病種又有一百多種，各種疾病在任博士頭腦中爆發(fā)出甄別風暴，兩三個小時下來，最終明確疾病診斷：血栓閉塞性血管炎。美國科學家Buerger，第一個準確病理描述并命名該病，所以又稱為“伯格氏病”。這種病，累及四肢動靜脈較為常見，導致四肢麻木、疼痛等表現(xiàn)，累及重要臟器較少。迄今為止，世界上報道累及心臟冠狀動脈的只有20余例，像鑫鑫這樣累及全身多器官的實屬罕見中的罕見。

　　市一院就是渡魔的“人間天堂”

　　任博士診療團隊最擔心的是鑫鑫的體內(nèi)栓子是否會再次脫落，導致肺栓塞、顱內(nèi)生命中樞栓塞，一旦發(fā)生，病情將會進一步惡化，甚至會有生命危險。理論上，可以在心臟大血管附近手術植入濾網(wǎng)支架預防，但系統(tǒng)性血管炎急性期是支架植入手術的相對禁忌癥，另一方面，患者多個器官已經(jīng)栓塞，再放支架的益處有限，此外，患者病情危重，近期已經(jīng)做過手術，耐受手術風險的能力也極其微弱。

　　任博士醫(yī)療團隊最終決定給予鑫鑫內(nèi)科藥物保守治療：溶栓、抗凝、抗血小板、擴血管、改善微循環(huán)、激素沖擊……護理團隊給予心電監(jiān)測、肢體保暖、拍背翻身、觀察氧飽和度……醫(yī)護團隊精誠合作，一個晚上下來，患者疼痛癥狀減輕了70%，下肢皮膚青紫也明顯消退，夜間還美美的睡了一覺，醒來后的第一句話是：原來睡覺也是奢侈品啊，我做夢好像到了“人間天堂”。

　　任博士為了能及時處理各種病情變化，沒有放松一步，在醫(yī)院守護三天三夜，直到三天后患者下肢皮膚青紫消退，心悸消失，坐立自如，任博士開心的笑了。

　　斬妖除魔的利器是什么

　　鑫鑫媽媽說：“我們鑫鑫短短一個月期間經(jīng)歷了災難與幸福，經(jīng)歷了生死考驗，與死神擦肩而過。我不想說任博士醫(yī)療團隊的醫(yī)術怎么樣，事實也證明不需我用言語來表達，我只想說，任博士能接連陪伴我們?nèi)烊沟木礃I(yè)品德就讓我們?nèi)曳?，也讓病房的所有其他患者及其家屬服?rdquo;。

　　目前，鑫鑫已能下樓活動，將于近日出院。采訪時，當問及任博士斬妖除魔的利器是什么？任博士淡淡一笑：主要依靠醫(yī)療技術的不斷提高，而醫(yī)療技術提高的最重要秘笈是“擁有愛心和責任心”。

　　專家介紹：任義樂，風濕免疫科主任、副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、學科帶頭人。

　　江蘇省醫(yī)學會風濕病學分會青年委員、風濕免疫與變態(tài)反應學組委員。從事風濕免疫專業(yè)10余年，擅長系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、幼年特發(fā)性關節(jié)炎等常見風濕病診治，對血管炎、免疫相關間質性肺病等疑難危重病診治有豐富經(jīng)驗，對臨床治愈部分風濕病有獨到見解。能熟練應用超聲技術診治各種關節(jié)炎及肌腱病變。

　　專家門診時間:周一、周三全天

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122