徐州婦幼保健院成功救治罕見“熊貓血”溶血新生兒換血

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 姚萌）“孩子總算能出院了，實在太驚險!”近日，在徐州市婦幼保健院新生兒病房，新生兒林林(化名)的爸爸媽媽長舒了一口氣。原來，由于林林媽媽是少見的Rh陰性血型，林林發(fā)生溶血反應(yīng)，出現(xiàn)重度貧血和黃疸，病情危急。所幸，市婦幼保健院緊急聯(lián)系市中心血站調(diào)動血液，新生兒科主任劉松林立即對林林進行了緊急換血治療，使林林終獲救治。

　　男嬰全身蒼白危在旦夕

　　“產(chǎn)婦在孕期做產(chǎn)前抗體篩查時，已經(jīng)查出寶寶可能患有RH溶血癥。”劉主任表示，當(dāng)林林媽媽入住市婦幼保健院準(zhǔn)備分娩時，產(chǎn)科的醫(yī)護人員已經(jīng)和新生兒科進行了溝通，說明孕婦情況。所以當(dāng)林林出生后，立即被轉(zhuǎn)入新生兒科進行救治。

　　“新生兒膚色蒼白、呼吸急促，皮膚發(fā)黃，肝脾腫大，一查血色素，遠(yuǎn)低于正常水平，顯示重度貧血。”劉主任表示，經(jīng)檢查，林林被診斷為新生兒溶血癥，而且是重度新生兒Rh溶血癥。

　　“和ABO溶血相比，新生兒Rh溶血要兇險得多，進程也快，如果搶救不及時，患兒就很可能因心衰夭折;有時即使救回來了，患兒有可能留下膽紅素腦病等后遺癥。”劉主任表示，她們必須和時間進行賽跑。如果動作慢一步，患兒體內(nèi)紅細(xì)胞就會不斷地溶解破壞，血液中膽紅素進行性增高，血色素進行性下降，只有通過換血才能有效阻斷病情，防止膽紅素腦病的發(fā)生。而要想換血，必須要拿到足夠的Rh陰性的“熊貓血”。

　　經(jīng)過醫(yī)院緊急協(xié)調(diào)聯(lián)系，6個小時后，足夠的Rh陰性的“熊貓血”送到病房，新生兒科的醫(yī)護人員開始給患兒換血治療。

　　給新生兒“換血”是一項技術(shù)含量很高的工作。醫(yī)護人員一邊從患兒的動脈放出血液，一邊在其周圍靜脈同步輸入新鮮的血液，同時，換血的速度也要拿捏得恰到好處：太快，患兒體溫會下降，導(dǎo)致心律異常，引起心衰等情況;太慢，新鮮血液易被外部環(huán)境污染，引起交叉感染，影響“換血”療效。

　　“換血”之后，患兒林林的黃疸指數(shù)逐漸下降，血紅蛋白回升至正常范圍。之后，又配合藍光和大劑量丙種球蛋白治療，平安出院。前幾天，媽媽抱著林林到門診找到劉主任復(fù)查時，各項指標(biāo)平穩(wěn)。

　　新生兒黃疸，不容忽視

　　據(jù)了解，新生兒黃疸是指新生兒期(自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天)，由于膽紅素在體內(nèi)積聚而導(dǎo)致血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，分為生理性黃疸和病理性黃疸。大部分新生兒會在出生24小時后出現(xiàn)生理性黃疸，皮膚有淡淡的黃色，尿色微黃，5-6天達高峰期，一般約一周會自行消褪，不需要特別治療。如果黃疸出現(xiàn)在生后24小時以內(nèi)，進展快，皮膚黏膜等顏色較深，2-3周仍不褪，甚至繼續(xù)加深加重，或消褪后復(fù)現(xiàn)，伴有其它臨床癥狀，應(yīng)考慮是病理性黃疸。溶血性黃疸、感染性黃疸、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥、甲狀腺功能減低、母乳性黃疸等都是病理性黃疸常見的原因。

　　“大部分新生兒屬于生理性黃疸，可以自行消退。但少數(shù)患兒出現(xiàn)重度高膽紅素血癥，比如Rh溶血、光療失敗的ABO溶血、G6PD缺乏等，則必須換血。”劉主任表示，通過換血，可糾正貧血、換出血清中的游離膽紅素、抗體及毒素，從而迅速減輕高膽紅素血癥，減少游離膽紅素對腦組織的損害。新生兒溶血病是因為母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血，發(fā)病率并不低，大約有4%的概率發(fā)病。孩子的黃疸、貧血、肝脾腫大，都是新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)。相比ABO新生兒溶血病，“熊貓血”溶血病的發(fā)病進展更快，黃疸出現(xiàn)早，黃疸、貧血、肝脾腫大癥狀更為嚴(yán)重，可導(dǎo)致腦損傷和心力衰竭，再嚴(yán)重一些，就是死胎了。

　　新生兒Rh溶血癥風(fēng)險 隨懷孕次數(shù)增加而遞增

　　林林的這次風(fēng)險安然度過，劉主任說，母子血型不合引起的同族免疫性溶血并發(fā)癥危害極大。而且對于“熊貓血”的媽媽們來說，這種風(fēng)險會隨著媽媽懷孕次數(shù)增加而遞增。

　　“這種現(xiàn)象是因為‘熊貓血’媽媽們?nèi)绻麘焉系牡谝惶ナ荝h(D)陽性血型的話，體內(nèi)可能會產(chǎn)生抗D等Rh血型系統(tǒng)的抗體，但這時妊娠過程一般已結(jié)束，引起胎兒發(fā)病的可能性很小。但到了第二胎，情況就可能發(fā)生變化。因為第二次妊娠又多了一次免疫過程，新生兒溶血的風(fēng)險會變得更高。由于受胎兒紅細(xì)胞的刺激作用，母體內(nèi)的抗體濃度不斷地升高，越到妊娠后期升高的速度越快，最終出現(xiàn)新生兒溶血。”劉主任表示，大多數(shù)Rh溶血癥患兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重。血清膽紅素以未結(jié)合型為主，但如溶血嚴(yán)重，造成膽汁淤積，結(jié)合膽紅素也可升高。同時，重癥Rh溶血患兒，出生后即可有嚴(yán)重貧血或伴有心力衰竭，肝脾也出現(xiàn)腫大。

　　“我們建議Rh陰性血的媽媽最好不要流產(chǎn)。因為流產(chǎn)一次，也會使下一胎的寶寶患溶血癥的風(fēng)險增大。”劉主任提出建議，如果Rh陰性血的媽媽想生二胎，首先要做好產(chǎn)前診斷，凡既往有不明原因的死胎、流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史的孕婦及其丈夫均應(yīng)進行ABO、Rh血型檢查，不合者進行孕婦血清中抗體檢測。Rh陰性孕婦在妊娠16周時應(yīng)檢測血中Rh血型系統(tǒng)抗體，而后密切隨訪。

　　與此同時，劉主任還提醒家長，對新生兒黃疸要做出正確判斷，通常情況下，生理性黃疸是不需要處理的，如果是病理性黃疸，家長一定要引起高度重視，配合醫(yī)生尋找病因、積極治療。如果寶寶總膽紅素水平過高，又沒有采取積極措施控制黃疸，就很可能發(fā)生膽紅素腦病，留下聽覺、智力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，病情嚴(yán)重時甚至危及寶寶生命。

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