產(chǎn)科李欣：做好備孕是優(yōu)生優(yōu)育關(guān)鍵 要了解懷孕不同階段各項(xiàng)問題

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 姚萌）如何讓小寶寶在肚子里安心住下去?徐州婦幼保健院專家提醒：做好備孕工作是優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵，要科學(xué)客觀地了解懷孕不同階段的各項(xiàng)問題，并針對(duì)處理 。

　　剛剛得知懷孕的喜訊，準(zhǔn)媽媽是又緊張又激動(dòng)?？墒怯行?zhǔn)媽媽卻出現(xiàn)了懷孕期陰道出血的情況，心情也隨之一落千丈。不少孕婦在出現(xiàn)出血現(xiàn)象后都非常緊張，迫切地想知道，為什么會(huì)出現(xiàn)陰道出血呢?生活中需要注意哪些方面?如何讓小寶寶在肚子里安心住下去呢?事實(shí)上，陰道出血的原因很多，怎樣找出相應(yīng)的對(duì)策，這才是最重要最需要關(guān)心的事情。徐州市婦幼保健院產(chǎn)科李欣主任提醒準(zhǔn)媽媽們，科學(xué)客觀了解陰道出血并做出針對(duì)性處理才是問題關(guān)鍵 。

　　早孕期：婦科檢查需要做

　　“其實(shí)早孕期陰道出血大部分是先兆流產(chǎn)、宮外孕等與懷孕相關(guān)疾病，但婦科疾病也占不少比例。”李主任詳細(xì)做了分析。孕早期少量陰道出血，多表現(xiàn)為褐色分泌物，最常見的是先兆流產(chǎn)，與胎兒著床不穩(wěn)定有關(guān)，這個(gè)時(shí)候胚胎多數(shù)還是好的，經(jīng)過適當(dāng)觀察治療，出血就會(huì)停止。如果胚胎發(fā)育不良，最終出血量逐漸增多，腹痛也會(huì)出現(xiàn)，直至胚胎組織自陰道完全排除。如果胚胎組織不能完全排除，就是不全流產(chǎn)，出血量會(huì)超出平素月經(jīng)量，需要行清宮術(shù)，以協(xié)助患者身體恢復(fù)。

　　隨著宮外孕的發(fā)病率逐年增高，宮外孕引起陰道出血也需要警惕，對(duì)于早孕期陰道出血的孕婦應(yīng)及時(shí)行B超、相關(guān)激素水平測定和婦科檢查以確定是否為宮外孕患者，如果宮外孕不能排除，應(yīng)積極行相應(yīng)治療，以免延誤病情，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，這種情況應(yīng)引起孕婦及醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

　　此外，需要特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，早孕期陰道出血還可能是婦科方面的疾病，很多人會(huì)忽略這種情況。比如急性陰道炎、宮頸炎急性期、宮頸息肉、宮頸惡性病變等等，懷孕時(shí)相關(guān)生殖激素水平增高，在激素的影響下，生殖器官會(huì)出現(xiàn)明顯充血，可能會(huì)在原有疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)陰道出血情況。

　　“這僅僅需要做一次婦科檢查，就能做出初步判斷。但是很多人在早孕期拒絕做陰道檢查，擔(dān)心會(huì)引起流產(chǎn)。”李主任表示，如果流產(chǎn)也不是婦科檢查引起的，是胚胎發(fā)育不良的結(jié)果。認(rèn)為婦科檢查會(huì)引起流產(chǎn)，這是一個(gè)誤區(qū)。早孕期出現(xiàn)陰道出血，特別是反復(fù)陰道流血的孕婦，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行婦科檢查，明確病因，做針對(duì)性治療處理。

　　孕中期：可能與前置胎盤有關(guān)

　　孕中期是孕婦和胎兒相對(duì)穩(wěn)定期，是胎兒生長發(fā)育比較關(guān)鍵時(shí)期。陰道出血這個(gè)不安定因素有時(shí)也會(huì)造訪，胎盤因素首當(dāng)其沖，我們知道，胎盤附著在子宮壁上，通過臍帶和胎兒相連，是胎兒與母體之間進(jìn)行物質(zhì)交換的唯一能量庫。胎兒可以通過胎盤從媽媽那里得到發(fā)育所必需的營養(yǎng)和氧氣，并且通過胎盤排出代謝所產(chǎn)生的廢物。因此，胎盤是非常重要的生產(chǎn)器官，如果胎盤出現(xiàn)了問題，就意味著，胎兒和母體的連接有了障礙。

　　“懷孕28周后，如果胎盤附著于子宮的下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，提示前置胎盤。”李欣主任表示，孕早中期發(fā)現(xiàn)胎盤位置較低的，隨著孕周增加，大部分胎盤可隨宮體上移而成為正常位置胎盤。因此，懷孕28周之前的孕媽媽發(fā)現(xiàn)胎盤位置低，不用過于擔(dān)心。如果到了懷孕28周，甚至是懷孕32周，胎盤位置仍處于較低狀態(tài)，那就診斷為前置胎盤了。

　　臨床上，前置胎盤會(huì)發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血。這是因?yàn)閼言兄型砥谧訉m下段逐漸伸展?fàn)坷瓕m頸內(nèi)口，附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤前置部分不能相應(yīng)伸展，而與其附著處分離，血竇破裂就形成出血。孕中期陰道出血首先要了解胎盤位置，宮縮情況，是否存在先兆流產(chǎn)，以指導(dǎo)臨床治療。

　　“前置胎盤以預(yù)防為主。”李主任表示，孕媽媽在生活方式上應(yīng)戒煙、戒毒、避免被動(dòng)吸煙;避免做高齡初產(chǎn)媽媽;避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)，預(yù)防感染，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生;以便降低懷孕后前置胎盤的發(fā)生率。

　　孕后期：胎盤早剝情況嚴(yán)重

　　據(jù)李主任介紹，胎盤早剝是造成孕晚期產(chǎn)前出血最常見的原因之一，目前發(fā)病原因不明，外力撞擊腹部或者孕晚期性生活都有可能增加胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)。在市婦幼保健院工作多年的醫(yī)師們都有同感。

　　據(jù)了解，胎盤早剝的兇險(xiǎn)程度視剝離面多少而定，可分為隱性及顯性，顯性胎盤早剝伴有陰道出血，腹痛等癥狀，孕媽較容易發(fā)現(xiàn)，而隱性則相對(duì)較隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，一旦就診不及時(shí)，極有可能因?yàn)槿毖?、缺氧?dǎo)致腹中胎兒失去生命，產(chǎn)婦也有可能因?yàn)榇蟪鲅＜吧５湫吞攸c(diǎn)為陰道流血伴隨腹痛或腰痛癥狀，但也有部分患者疼痛感覺不明顯，有可能被誤診為先兆早產(chǎn)。B超檢查可以協(xié)助診斷。

　　此外，孕晚期陰道出血還可能是即將分娩的信號(hào)。因?yàn)榕R產(chǎn)發(fā)動(dòng)前，大多數(shù)孕婦，特別是初產(chǎn)婦，會(huì)出現(xiàn)少許陰道流血，多為暗紅色，是因子宮下段形成，宮頸拉伸、宮頸管毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致，通常稱之為見紅，是臨產(chǎn)前的一個(gè)比較可靠癥狀。大多數(shù)孕婦在陰道見紅24-48小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀。如果陰道血量多，大于月經(jīng)量，顏色鮮紅，需要立即到醫(yī)院就診。如孕周小于37周出現(xiàn)陰道少量出血，且伴有陣發(fā)性下腹痛癥狀，需要警惕早產(chǎn)的發(fā)生。

　　隨著二孩政策的開放，很多家庭都有要二胎計(jì)劃。李主任提醒，做好備孕工作是優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵。尤其對(duì)于高齡準(zhǔn)二胎的女性，更需要做好各項(xiàng)產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，以保證寶寶的健康和自己的安全。

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