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            徐醫(yī)附院顱底腫瘤外科:挑戰(zhàn)手術(shù)“禁區(qū)” 延長患者生命線

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息( 通訊員 于虹)

              業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

              科室查房

              病例討論

              關(guān)愛患者

              2017年12月,徐醫(yī)附院手術(shù)室里,顱底腫瘤外科主任、徐醫(yī)附院腦科醫(yī)院副院長、江蘇省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科腦腫瘤學(xué)組副組長范月超教授,又完成一臺高難度的“禁區(qū)”手術(shù)。

              因為腫瘤長在顱底血管分叉的地方,包裹住了視神經(jīng)及頸內(nèi)動脈,一旦出現(xiàn)偏差,就會出現(xiàn)災(zāi)難性的后果,“將腫瘤與腦干、神經(jīng)、血管一點點在顯微鏡下分離,這個過程非常艱難,十分鐘可能只能分離幾毫米。”范主任說,一臺手術(shù),他差不多是在屏氣下完成的。

              這臺手術(shù)就像是一場在手術(shù)“禁區(qū)”的繡花比賽,體現(xiàn)的不僅是匠心,更是生命的尊重。

              作為率先在省內(nèi)開設(shè)顱底腫瘤外科的科室,徐醫(yī)附院顱底腫瘤外科用披荊斬棘的勇氣,向各種復(fù)雜疑難手術(shù)發(fā)起挑戰(zhàn),使顱腦腫瘤外科手術(shù)的治愈率有很大提升。正是有了他們無數(shù)次的突破手術(shù)“禁區(qū)”,才換回了一個又一個鮮活的生命。

              六年沒來月經(jīng)竟是垂體瘤惹的禍——每年上百例,走在國內(nèi)顱底外科技術(shù)前沿

              26歲的方小姐怎么也沒有想到,自己6年來沒有月經(jīng),竟然是垂體瘤惹得禍。這6年來,方小姐可是吃了不少藥,大多數(shù)是促排卵的藥物。

              因為月經(jīng)不來,方小姐一直沒有小孩,這個問題困擾著整個家庭,去年他們來到徐醫(yī)附院婦科,聽完方小姐整個這幾年來的就診經(jīng)歷,綜合她的檢查結(jié)果,醫(yī)生高度懷疑方小姐閉經(jīng)的原因可能不是婦科的疾病,于是請來神經(jīng)外科的專家范月超主任前來會診,經(jīng)過詳細的檢查,方小姐最終被診斷為垂體泌乳素型腫瘤。

              垂體泌乳素瘤是垂體瘤的一種,經(jīng)過藥物治療,方小姐的情況沒有改善,月經(jīng)還是不來,泌乳素的指標也降不下來,最終,經(jīng)過范主任所帶領(lǐng)的專家團隊評估,決定對方小姐進行經(jīng)鼻孔神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)切除腫瘤。

              手術(shù)非常成功,術(shù)后還不到1個月,方小姐就來例假了,最近隨訪時了解到,她已經(jīng)懷孕三個多月了。

              據(jù)了解,垂體瘤是一組來自腺垂體和神經(jīng)垂體及胚胎期顱咽管囊殘余鱗狀上皮細胞發(fā)生的腫瘤。分泌異常癥候群是常見表現(xiàn),一是垂體激素分泌減少,一般較輕,進展較慢,但在腫瘤急性出血或長得大時也會出現(xiàn);二是垂體激素分泌增多,包括泌乳素增加(導(dǎo)致女性閉經(jīng)、泌乳、不育,男性胡須稀疏、性欲下降)、生長激素增加(導(dǎo)致巨人癥或肢端肥大癥)、促甲狀腺激素腺瘤(引發(fā)甲亢)。

              如果患者從小就有垂體瘤,導(dǎo)致其生長素增加,患者就容易長得特別高,如果是成年后才出現(xiàn)的垂體瘤,在生長激素增加的影響下,患者就會“橫向”增長,比如關(guān)節(jié)腫大,骨骼變形,同時伴有嚴重的高血壓、高血糖等等。此外,因為垂體上方與視神經(jīng)交叉相鄰,所以瘤子生長時容易壓迫視神經(jīng),出現(xiàn)視力下降、雙眼外側(cè)視野缺失等表現(xiàn)。垂體瘤還可導(dǎo)致其他壓迫癥狀,如頭痛、視物重影、眼瞼下垂等。

              據(jù)范主任介紹,目前垂體腺瘤主要的治療方法有內(nèi)科藥物,垂體手術(shù)及放射線照射。除催乳素瘤首先采用藥物治療外,其他類型垂體瘤尤其大腺瘤和功能性腫瘤首選手術(shù)治療之一。

              徐醫(yī)附院顱底腫瘤外科,在治療垂體瘤方面一直走在淮海經(jīng)濟區(qū)前列,尤擅長經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔微創(chuàng)切除垂體腫瘤,每年成功為近百例患者手術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔微創(chuàng)切除術(shù),可以細微地切除腫瘤而最大程度地保留垂體功能。減少了頸內(nèi)動脈出血、視神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

              注重與多學(xué)科合作——提高顱底腫瘤檢出率

              近年來,徐醫(yī)附院顱底腫瘤外科一直注重與其他學(xué)科的合作,多學(xué)科聯(lián)合的模式得到有效推廣。

              據(jù)范主任介紹,這是由顱底腫瘤的特殊性決定的。以前遇到過不少病人在就診時沒有得到有效的診斷。有一個病人一開始的癥狀是牙痛,即使拔了牙以后還痛,后來才發(fā)現(xiàn)是因為顱底腫瘤壓迫了三叉神經(jīng)才導(dǎo)致牙痛的。還有一個病人,是從耳鼻喉科轉(zhuǎn)過來的,當(dāng)時患者的聽力已經(jīng)嚴重受損,配上助聽器,效果還是不理想,最后經(jīng)過多次檢查,發(fā)現(xiàn)原來是聽神經(jīng)瘤壓迫的,不幸的是,因為治療不及時,患者的聽神經(jīng)已經(jīng)遭到損害。

              針對這些情況,徐醫(yī)附院顱底腫瘤外科加強了與婦科、耳鼻喉科、口腔科、影像科等科室的協(xié)作,這些相關(guān)科室的醫(yī)生提高了警覺性,顱底腫瘤的檢出率得到大幅提高。

              經(jīng)單鼻孔神經(jīng)內(nèi)鏡下切除術(shù)——避免開顱手術(shù)風(fēng)險

              近年來,由于神經(jīng)內(nèi)鏡顱底技術(shù)的高速發(fā)展,一些原來必須開顱手術(shù)切除的腦腫瘤已經(jīng)可以不用開顱,只需在高清內(nèi)鏡下經(jīng)鼻微創(chuàng)把腦腫瘤精確切除即可,甚至在手術(shù)中可以對腦組織和神經(jīng)血管做到毫無損傷的影響。這對相關(guān)疾病的患者來說,無疑是新的福音。

              作為率先在省內(nèi)開設(shè)顱底腫瘤的科室,徐醫(yī)附院顱底腫瘤外科在2016年初全面開展神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔腫瘤切除術(shù)。范主任精通各類復(fù)雜難治性垂體腺瘤的診斷和治療,尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻微創(chuàng)鞍區(qū)腫瘤切除手術(shù)。

              29歲的新沂小伙小林(化名)一家,這段時間非常煎熬,小林被檢查出丘腦、腦干腫瘤,大概有4公分左右。

              大腦是人體指揮中心的“司令部”,而腦干,就是“司令部中的司令”,由于其極高的手術(shù)風(fēng)險性,一向被視為“禁區(qū)”。

              小林一家走訪了北京、上海等醫(yī)院,有的醫(yī)院建議不手術(shù),因為風(fēng)險過高,小林可能直接在手術(shù)中昏迷甚至死忙,有的醫(yī)院可以手術(shù)卻要等到半年之后,但是小林的情況十分緊急,根本等不了半年。

              如果不手術(shù),任由疾病發(fā)展,小林可能只有半年多的生命,但是小林只有29歲啊,正值生命最美好的時光,經(jīng)過商議,他和他的家人都不想坐以待斃,而是想與疾病抗爭。

              多方打聽,小林一家來到徐醫(yī)附院顱底腫瘤外科找到范主任,經(jīng)過專家團隊的反復(fù)評估,雖然手術(shù)的風(fēng)險確實高,但是很多腦干附近手術(shù)的經(jīng)驗與成功率,范主任心里還是有把握及自信的,因此,勇敢直面這一高難度的挑戰(zhàn),最終建議,可以手術(shù)。

              手術(shù)要求異常精準,要想把腫瘤給全切除掉,但腫瘤組織就在腦干、丘腦內(nèi),并且與神經(jīng)、血管都粘連在一起,分離他們的每一步都驚心動魄。因為在分離的過程中,稍有不慎就可能導(dǎo)致患者死亡。

              為了不傷及腦干,范主任教授在神經(jīng)導(dǎo)航及神經(jīng)內(nèi)鏡下,將腫瘤與腦干、神經(jīng)、血管一點點分離。手術(shù)從上午8點開始,下午4點結(jié)束,手術(shù)非常成功?,F(xiàn)在,小林已經(jīng)康復(fù)出院了,沒有留下后遺癥。

              據(jù)范主任介紹,傳統(tǒng)的開顱手術(shù)從顱蓋骨入路,在一個非常深而狹小的空間內(nèi)切除腫瘤,一旦傷及神經(jīng)血管,就可能造成致命危險。

              經(jīng)單鼻孔神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn),為顱底腫瘤手術(shù)另辟蹊徑,經(jīng)鼻孔從顱底下方進入,能避開腦組織和神經(jīng)血管的阻擋,首先看到的就是腫瘤,真正做到對大腦零牽拉、零損傷,“以前通過顯微鏡,視野有限,而現(xiàn)在通過神經(jīng)內(nèi)鏡,只要稍微改變角度,就能觀看到更大的區(qū)域。”

              因為顱底腫瘤和周圍神經(jīng)血管的結(jié)構(gòu)關(guān)系細節(jié)在高清放大的神經(jīng)內(nèi)鏡視野下顯露得異常清醒,腫瘤就可以切除得更徹底、更安全,減少腫瘤殘余,大大提高全切率。

              省內(nèi)率先成立顱底腫瘤外科——專病專治,成功向“手術(shù)禁區(qū)”挑戰(zhàn)

              術(shù)業(yè)有專攻,正是徐醫(yī)附院神經(jīng)外科多年前的科學(xué)布局和規(guī)劃,才迎來了高速發(fā)展的十年。

              2013年6月,徐醫(yī)附院成立顱底腫瘤外科,這是省內(nèi)專攻顱底的神經(jīng)外科團隊,如今,顱底腫瘤外科已經(jīng)擁有6名正、副教授、主任醫(yī)師。專業(yè)的團隊、精湛的技術(shù),他們正向國際最前沿技術(shù)靠近,在技術(shù)上追求精致,不斷奮進,勇于擔(dān)當(dāng),用披荊斬棘的勇氣,砥礪前行,向各種復(fù)雜疑難手術(shù)發(fā)起一次次挑戰(zhàn)。

              據(jù)了解,顱內(nèi)所有腦神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、椎動脈等神經(jīng)血管都會通過顱底的一個個骨孔出入顱腦內(nèi)外。光是腦神經(jīng)就有12對,一旦顱底區(qū)域有腫瘤生長壓迫,就會導(dǎo)致腫瘤附近毗鄰的多根神經(jīng)麻痹、失控。顱底解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜與風(fēng)險,使得這個區(qū)域的腫瘤一度譽為難以觸碰的手術(shù)“禁區(qū)”。

              盡管顱底腫瘤手術(shù)存在位置深、周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)暴露困難、腫瘤難以全切除及顱底重建困難的特點,但并不表示醫(yī)生就束手無策。近年來,隨著顯微外科技術(shù)的進步,神經(jīng)內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用,神經(jīng)影像學(xué)及神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)的發(fā)展,使顱腦腫瘤外科手術(shù)水平有了很大提升。正是有了他們無數(shù)次的突破手術(shù)“禁區(qū)”,才換回了一個又一個鮮活的生命。

              徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

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