徐州中醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診 MDT模式聯(lián)合對(duì)抗腫瘤

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中，簡(jiǎn)單的疾病可以用過(guò)去“一對(duì)一”的模式應(yīng)對(duì)，但一些復(fù)雜的疾病，傳統(tǒng)三級(jí)診療模式(即主任醫(yī)生—主治醫(yī)生—住院醫(yī)生)已經(jīng)不能滿足患者對(duì)高質(zhì)量就診服務(wù)的需求。多學(xué)科聯(lián)合診療模式即整合全院醫(yī)療資源，對(duì)患者的服務(wù)從一對(duì)一轉(zhuǎn)變到多對(duì)一，匯集多方智慧，為患者提供整體性治療方案。

　　自去年底推出中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診，市中醫(yī)院從周一到周六開(kāi)設(shè)了乳腺癌、胃腸腫瘤、肝膽腫瘤、肺癌和食管癌、消化道早癌、腫瘤術(shù)后中醫(yī)六個(gè)多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診，每周召開(kāi)兩次病例討論會(huì)，并制定了周密而詳細(xì)的規(guī)章和獎(jiǎng)懲制度，以保障這一先進(jìn)的國(guó)際診療模式能夠真正地實(shí)施，惠?；颊?。

　　從孤軍作戰(zhàn)到聯(lián)合作戰(zhàn)，體現(xiàn)診療整體觀

　　多學(xué)科診療模式(簡(jiǎn)稱MDT)于上世紀(jì)90年代由美國(guó)率先提出，即由來(lái)自普外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心等科室的專家組成工作組，針對(duì)某一疾病，通過(guò)定期會(huì)議的形式，提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。

　　中醫(yī)的辨證施治和整體觀體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)的智慧。市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科在利用中醫(yī)方法治療放化療后不適和延緩腫瘤發(fā)展方面，有著數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于在中醫(yī)院引入中醫(yī)腫瘤多學(xué)科診療模式，參與多學(xué)科聯(lián)合診療的專家均表示，人體是一個(gè)復(fù)雜而精密的機(jī)構(gòu)，對(duì)于腫瘤這種成因復(fù)雜的疾病，多學(xué)科診療是一個(gè)醫(yī)患雙贏的模式。

　　“對(duì)那些復(fù)雜疑難的病癥，經(jīng)過(guò)MDT多學(xué)科專家論證，醫(yī)生會(huì)為患者提供一個(gè)最有效、副作用最小、生活質(zhì)量最好的個(gè)性化醫(yī)療方案，以確保最佳療效。”市中醫(yī)院腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診牽頭人、腫瘤內(nèi)科副主任楊靜說(shuō)：“腫瘤的確診和治療會(huì)涉及到許多科室，單一科室的醫(yī)生不能有整體的把握，以往患者在診斷不明確時(shí)，需要奔波于多個(gè)科室，不同科室的醫(yī)生僅靠患者來(lái)回傳遞信息，確診后治療方法的選擇醫(yī)生也是各自為政，既不利于患者盡快實(shí)施治療，又在各環(huán)節(jié)中造成重復(fù)檢查。”

　　楊靜說(shuō)：“從傳統(tǒng)的單學(xué)科診療到多學(xué)科聯(lián)合診療MDT的轉(zhuǎn)變，其實(shí)就是從看‘人生的病’到看‘生病的人’的轉(zhuǎn)變，也是以往由患者去找多科醫(yī)生到多科醫(yī)生圍繞患者服務(wù)的轉(zhuǎn)變。從某種意義上說(shuō)，這是醫(yī)學(xué)本質(zhì)的回歸，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，對(duì)臨床工作人員而言是專業(yè)水平的整體展現(xiàn)，對(duì)患者而言意味著最優(yōu)化的治療方案。”

　　“腫瘤治療的一大原則就是腫瘤的整體治療，絕不是某個(gè)科室就可以單獨(dú)決定診療策略的，它需要多學(xué)科的參與，MDT模式是提高腫瘤診斷與治療的精準(zhǔn)率及患者生活質(zhì)量的必然之路。”腫瘤內(nèi)科主任賀簫說(shuō)，“MDT模式通過(guò)建立多學(xué)科的協(xié)作服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息、醫(yī)療資源的共享，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)療效，及時(shí)調(diào)整方案，促進(jìn)腫瘤治療的規(guī)范化，真正體現(xiàn)了以患者為中心的治療理念。”

　　中西醫(yī)專家聯(lián)合會(huì)診，悉心制訂合理方案

　　市中醫(yī)院腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診開(kāi)診以來(lái)，已經(jīng)為數(shù)十位患者討論和確定了治療方案。對(duì)初診疑似惡性腫瘤的患者，醫(yī)院制訂了簡(jiǎn)潔、有效的輔助檢查方案，并由醫(yī)務(wù)科腫瘤平臺(tái)協(xié)助相關(guān)輔助檢查科室開(kāi)通檢查綠色通道，讓患者真正感受到方便、快捷的就診體驗(yàn)。

　　上月的兩次病例會(huì)共討論了9位患者的病例，從其中兩位不同腫瘤患者的治療方案確定，可以看出MDT模式的科學(xué)和高效。

　　66歲的男性患者王某因無(wú)明顯誘因右側(cè)胸痛10天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸部CT示右上肺占位后，轉(zhuǎn)診市中醫(yī)院。多學(xué)科會(huì)診根據(jù)患者癥狀、體征及CT等考慮為肺癌，且腺癌可能性大，建議手術(shù)切除，現(xiàn)分期較早，可以行胸腔鏡手術(shù)，避免開(kāi)胸手術(shù)的大創(chuàng)傷。會(huì)診后患者在全麻下行“胸腔鏡右上肺葉切除術(shù)”，術(shù)后病理示右上肺浸潤(rùn)性腺癌，按照會(huì)診方案，患者術(shù)后將繼續(xù)輔助化療。

　　63歲的女性患者孫某因檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)性占位兩個(gè)月后入院，病程中患者無(wú)特殊不適，無(wú)嗆咳、吞咽困難、聲嘶等癥狀。這個(gè)病例在會(huì)診中要解決三個(gè)問(wèn)題：需要行甲狀腺CT平掃或增強(qiáng)掃描嗎?需要選擇術(shù)前細(xì)針抽吸活檢還是術(shù)中快病理?隨訪還是手術(shù)?經(jīng)會(huì)診專家意見(jiàn)，認(rèn)為患者右葉室性結(jié)節(jié)惡性的可能性較大，可行細(xì)針穿刺取病理確診，或建議直接手術(shù)切除，但特別要注意保護(hù)甲狀旁腺?；颊咦畛蹙芙^手術(shù)，會(huì)診結(jié)果出來(lái)后，醫(yī)生反復(fù)向其家人說(shuō)明右葉實(shí)性結(jié)節(jié)惡性可能較大，家人經(jīng)商議后接受手術(shù)。如今該患者已行甲狀腺切除術(shù)，術(shù)中快速病理證實(shí)為癌，即行甲狀腺癌切除術(shù)。由于分期較早，預(yù)后好，患者目前不需術(shù)后輔助治療，只需定期復(fù)查或配合中藥調(diào)理。

　　參加這兩次病例討論會(huì)的有胃腸、肝膽、消化道聯(lián)合門(mén)診和腫瘤內(nèi)科、普外科、內(nèi)鏡中心、病理科、影像科等部門(mén)的十余位資深專家，會(huì)議交流中，每名醫(yī)生都能開(kāi)誠(chéng)布公，直抒己見(jiàn)，從自身的學(xué)科提供準(zhǔn)確、科學(xué)的觀點(diǎn)，共同為患者制訂出合理的診療方案。

　　“與普通的專家會(huì)診只提意見(jiàn)不參與治療不同，MDT模式聯(lián)合會(huì)診之后，經(jīng)過(guò)會(huì)診專家的討論，患者由相應(yīng)的科室進(jìn)行治療，治療方案和過(guò)程等所有信息都被錄入醫(yī)院腫瘤平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)中患者的手術(shù)方式及有無(wú)化療藥物的使用等方面的信息筆筆有記錄，方便了各科專家對(duì)該患者進(jìn)行追蹤隨訪。”參加多學(xué)科會(huì)診的普外科主任權(quán)紅光說(shuō)。

　　“在治療惡性腫瘤的主要方法中，手術(shù)、放療和化療三種手段各有千秋，內(nèi)科醫(yī)生擅長(zhǎng)化療，外科醫(yī)生擅長(zhǎng)手術(shù)切除，放療醫(yī)生擅長(zhǎng)放射治療，選擇哪種治療方案更科學(xué)合理往往是臨床醫(yī)生面臨的難題，如今有了MDT討論的診療模式，既可有效地減少臨床醫(yī)生的主觀偏差，也讓每位患者都能獲得最適合的治療措施。”

　　規(guī)范制度+人文關(guān)懷，保障MDT模式真正推行

　　針對(duì)某些地方的醫(yī)院在MDT施行過(guò)程中不順利、臨床實(shí)踐不理想、專業(yè)科室間協(xié)作缺乏積極性等問(wèn)題，市中醫(yī)院學(xué)習(xí)借鑒了外院的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院特色，經(jīng)專家討論，對(duì)MDT的每個(gè)環(huán)節(jié)都制定了細(xì)化的流程，并量化考核，予以醫(yī)務(wù)人員一定的獎(jiǎng)懲。

　　醫(yī)院鼓勵(lì)相關(guān)科室的日常門(mén)診將疑似腫瘤患者轉(zhuǎn)診到聯(lián)合門(mén)診，根據(jù)患者診治結(jié)果由醫(yī)院在初期給予轉(zhuǎn)診的臨床醫(yī)生一定獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于手術(shù)治療后或化療結(jié)束后的所有腫瘤患者，統(tǒng)一安排在腫瘤專病聯(lián)合門(mén)診進(jìn)行復(fù)診，并由接診醫(yī)生將處理方案錄入專病門(mén)診電子病歷。

　　對(duì)于住院患者，市中醫(yī)院的診治流程規(guī)定是：對(duì)較小的消化道良性息肉、間質(zhì)瘤及早癌以內(nèi)鏡手術(shù)治療為主的病人，原則上由消化科收住;對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)中出現(xiàn)胃腸道穿孔、出血等較輕微并發(fā)癥，經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合處理可獲得較安全結(jié)果的，術(shù)后患者不必辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，由原科室繼續(xù)治療，協(xié)助科室應(yīng)配合收治科室進(jìn)行聯(lián)合查房;針對(duì)胃腸道特殊部位早癌或內(nèi)鏡下切除難度較大的病人，要求術(shù)前充分權(quán)衡內(nèi)鏡治療風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)制由外科(胃腸專業(yè)組)參與配合的雙鏡聯(lián)合手術(shù)方案，確保內(nèi)鏡治療的安全性。

　　對(duì)需要手術(shù)的惡性腫瘤患者，醫(yī)院詳細(xì)規(guī)定了收治的科室、流程，將符合條件的患者納入相關(guān)《臨床路徑》管理，要求接診醫(yī)生填寫(xiě)《臨床路徑表單》，原則上其他專科不得跨科、跨專業(yè)收治，如違反規(guī)定，將不予進(jìn)行相關(guān)績(jī)效考核。在規(guī)定執(zhí)行初期，鼓勵(lì)其他?？七M(jìn)行惡性腫瘤患者的院內(nèi)?？妻D(zhuǎn)診，由醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診醫(yī)療組進(jìn)行適當(dāng)?shù)目?jī)效補(bǔ)償。

　　MDT模式在中醫(yī)院已推行了月余，楊靜主任說(shuō)，目前還有許多細(xì)節(jié)將在工作中不斷修整、完善，MDT模式對(duì)患者的診療效果將在稍長(zhǎng)一段時(shí)間更能顯現(xiàn)出其合理先進(jìn)的一面。

　　就在2018年元旦到中醫(yī)院采訪的當(dāng)天早晨，一位64歲的晚期肝癌患者剛剛離開(kāi)人世。值夜班還未回家的楊靜說(shuō)，晚期腫瘤患者常伴有多器官衰竭，經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診和患者及家屬的要求，醫(yī)生在患者生命垂危的最后一刻不再做特別的搶救，以免額外增加患者醫(yī)源性痛苦。

　　據(jù)介紹，這位患者是去年11月入院，知道自己時(shí)日無(wú)多后曾一度焦灼、抑郁。醫(yī)護(hù)人員對(duì)他進(jìn)行了細(xì)心地開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)和護(hù)理，舒緩了他的壓力?；颊咴f(shuō)，能活著見(jiàn)到2018年就知足了。2017年的最后一天，楊靜值大夜班，她預(yù)測(cè)患者情況不太好，囑咐患者家屬要有思想準(zhǔn)備。這晚患者睡得很安詳，早晨醒來(lái)血壓急降，心臟呼吸迅速停止。事后，患者的兒子非常感謝醫(yī)生對(duì)其父制訂的中醫(yī)保守治療方案和無(wú)微不至的臨終關(guān)懷。

　　醫(yī)學(xué)不僅是技術(shù)的產(chǎn)物，更是情感的產(chǎn)物。楊靜說(shuō)，雖然一些患者不在人世了，但他們的家屬與醫(yī)護(hù)人員已處成了朋友，這是對(duì)醫(yī)院工作的莫大肯定。MDT的順利施行還需要患者及家屬的理解和配合。

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