2歲男童患上輸尿管結(jié)石 徐州中心醫(yī)院：營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)、感染都可能導(dǎo)致

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 鮑丹）罕見(jiàn)!2歲男童因何患上輸尿管結(jié)石?徐州市中心醫(yī)院泌尿外科專家：營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)、感染等都可能導(dǎo)致兒童結(jié)石，預(yù)防兒童結(jié)石要從飲食入手。

　　東東(化名)來(lái)自賈汪區(qū)，今年9月份剛過(guò)完2歲生日。與其他孩子相比，東東虎頭虎腦，身體結(jié)實(shí)，很得大人的喜愛(ài)。可是兩周前，東東突然老說(shuō)腰疼，排尿的時(shí)候也會(huì)指著“小雞雞”說(shuō)疼，弄得家人有些莫名其妙，不知如何是好。

　　東東媽媽細(xì)心觀察了東東兩天，發(fā)現(xiàn)東東不僅經(jīng)常喊腰痛，還伴有發(fā)熱的癥狀。于是抱著東東去附近的醫(yī)院檢查，被告知為腎積水接受了輸液治療。連續(xù)輸液一周后，東東的癥狀并未得到緩解，媽媽心急如焚，趕緊帶著東東來(lái)到徐州市中心醫(yī)院泌尿外科。

　　通過(guò)詢問(wèn)病情，結(jié)合CT等檢查結(jié)果，該院泌尿外科副主任醫(yī)師李志剛發(fā)現(xiàn)，東東的左側(cè)輸尿管上段有個(gè)黃豆大小的結(jié)石。“患兒的結(jié)石就在輸尿管位置，剛出腎臟的門(mén)口，會(huì)引起腎臟積水、腰疼、尿路感染、發(fā)燒等癥狀，難怪孩子會(huì)感到腰痛及小便疼痛了。”

　　雖然查出了病因，可如何把結(jié)石從孩子的體內(nèi)取出，成了一大難題。

　　據(jù)李志剛介紹，一般來(lái)說(shuō)，輸尿管結(jié)石的治療需要將結(jié)石打碎，讓積水排出，進(jìn)而緩解腰疼等癥狀。“但東東只有2歲，如果開(kāi)刀做手術(shù)的話，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，不利于以后的治療。倘若采取單純的體外碎石，則需要精確定位，因有輕微疼痛感，小孩稍有不配合、位置偏移，定位不準(zhǔn)確就會(huì)影響治療效果。”

　　靜脈麻醉下為患兒進(jìn)行碎石治療

　　這樣不行，那樣也不行，這個(gè)結(jié)石究竟該如何取出呢?

　　經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)討論，最終為東東制訂了個(gè)性化治療方案：支架管植入+體外震波碎石術(shù)。即在靜脈麻醉下，使患兒在熟睡狀態(tài)下接受體外碎石。

　　12月4日，手術(shù)按計(jì)劃實(shí)施。首先植入支架管。李志剛解釋說(shuō)，支架管的植入，可以擴(kuò)張輸尿管，排出積水、尿液后，利于消炎。此外，在體外碎石的過(guò)程中，支架管的植入，碎石不容易堵塞，利于結(jié)石排出，進(jìn)而解決腰疼等問(wèn)題。

　　隨后，進(jìn)行體外震波碎石術(shù)。李志剛為患者選擇的是德國(guó)道尼爾雙定位體外震波碎石機(jī)，是目前國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的碎石機(jī)。先進(jìn)的設(shè)備、技術(shù)，為治療效果提供了有效的保障。

　　值得一提的是，靜脈麻醉需在體外碎石機(jī)房進(jìn)行。為此，泌尿外科聯(lián)合手術(shù)室，多學(xué)科協(xié)作，配合氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備，在體外碎石機(jī)房為患者進(jìn)行麻醉。體外碎石后，待患兒完全清醒，再送回病房。目前，患兒已經(jīng)順利康復(fù)出院。

　　營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)容易導(dǎo)致兒童結(jié)石

　　我們知道，泌尿系結(jié)石病又稱尿石癥，是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病之一，多發(fā)生于成人。其中，男性尿石癥的發(fā)生率高于女性，以腎與輸尿管結(jié)石為常見(jiàn)。

　　李志剛稱，我國(guó)泌尿結(jié)石患者群體中，大約有2%—3%的患者為兒童，所以說(shuō)，兒童輸尿管結(jié)石的病例是非常罕見(jiàn)的。

　　據(jù)相關(guān)資料顯示，尿結(jié)石的成因比較復(fù)雜，一般與泌尿系統(tǒng)先天畸形、個(gè)體代謝異常，以及生活習(xí)慣有關(guān)。那么，兒童泌尿結(jié)石的原因都有哪些呢?

　　李志剛表示，首先，營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)容易導(dǎo)致兒童結(jié)石。“膀胱結(jié)石的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)，乳制品消費(fèi)低下和乳兒喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)牡貐^(qū)，沒(méi)有蛋白質(zhì)的來(lái)源，這時(shí)候兒童膀胱結(jié)石就很多見(jiàn)。而如果在乳制品中，過(guò)多加入鈣質(zhì)，可能會(huì)增加尿鈣的排出，增加了結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。”

　　其次，感染是造成兒童結(jié)石的重要原因。兒童結(jié)石大概有30%至40%有感染因素的存在。尿道感染容易導(dǎo)致兒童出現(xiàn)泌尿系結(jié)石，而如果被消化道寄生蟲(chóng)感染，兒童出現(xiàn)膽結(jié)石的可能性也會(huì)很高。

　　再次，新陳代謝也可能造成兒童結(jié)石的出現(xiàn)。兒童結(jié)石患者中由代謝因素引起的也是較為常見(jiàn)。如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)就會(huì)導(dǎo)致結(jié)石的產(chǎn)生。

　　此外，兒童結(jié)石形成因素還包括泌尿系狹窄梗阻、 尿滯“生”結(jié)石特發(fā)性因素引發(fā)的結(jié)石、遺傳因素導(dǎo)致的結(jié)石、綜合因素引發(fā)的結(jié)石等。

　　孩子出現(xiàn)腰腹疼痛伴血尿，警惕是泌尿結(jié)石

　　李志剛說(shuō)，雖然兒童泌尿系結(jié)石的發(fā)病率比較低，但家長(zhǎng)也有必要了解該病，當(dāng)孩子出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)就醫(yī)診治。

　　他介紹說(shuō)，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下這些癥狀，未必能表達(dá)或準(zhǔn)確表述，但應(yīng)引起家長(zhǎng)的注意。比如小兒經(jīng)常性的腰腹部疼痛，幼兒可表現(xiàn)為哭吵不安、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等，年長(zhǎng)兒可表現(xiàn)為上腹疼痛、胃部不適、腰背部脹痛、會(huì)陰部疼痛等。還有個(gè)別患兒可能長(zhǎng)期無(wú)明確癥狀。

　　血尿可能是小兒泌尿系結(jié)石較為典型的癥狀，如果血尿是伴隨腰腹部疼痛出現(xiàn)，則診斷泌尿系結(jié)石的可能性可達(dá)90%以上。如果孩子患有膀胱結(jié)石或尿路結(jié)石，可能表現(xiàn)為明顯的尿路刺激癥狀，排尿時(shí)出現(xiàn)劇烈的尿道疼痛、尿線中斷、牽扯陰莖、尿液滴瀝、痛苦異常，改變體位對(duì)暢通尿液、緩解疼痛有一定幫助。

　　李志剛表示，當(dāng)家長(zhǎng)懷疑孩子患有泌尿結(jié)石，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步確診。包括尿液檢查、血液檢查、B超及X線等特殊檢查。“一旦確診孩子患有結(jié)石后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子結(jié)石的具體情況選擇治療方法。按目前的結(jié)石診療趨勢(shì)，對(duì)孩子損傷更小的微創(chuàng)手術(shù)，包括經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)等，是兒童患者的優(yōu)選手術(shù)治療方式。”

　　李志剛最后提醒說(shuō)，與成人一樣，預(yù)防兒童結(jié)石最重要的也是要從飲食入手。首先要注意減少高蛋白、高糖和高脂肪飲食，平時(shí)應(yīng)適當(dāng)多吃些粗糧和素食;同時(shí)要注意及時(shí)足量給兒童補(bǔ)充水分。此外要注意促使兒童加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。而兒童如果患上結(jié)石以后，要及時(shí)送診，以避免結(jié)石對(duì)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育造成遲滯和不良影響。

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