徐州中心醫(yī)院婁明：發(fā)生急性心梗學(xué)會(huì)正確急救+120分鐘內(nèi)打通血管

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：你知道心梗發(fā)病前兆嗎?徐州名醫(yī)大講堂分享急性心肌梗死的預(yù)防和急救相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題,解答你所有疑惑。

　　市民們仔細(xì)聆聽名醫(yī)講解

　　市中心醫(yī)院心臟診療中心副主任醫(yī)師婁明

　　為提高公眾對(duì)心梗嚴(yán)重性與防治重要性的認(rèn)知，普及急性心肌梗死的規(guī)范化救治流程，2014年，我國(guó)首次成立“心梗救治日”，確定每年的11月20日為“中國(guó)1120心梗救治日”。名醫(yī)大講堂響應(yīng)號(hào)召，請(qǐng)來(lái)徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心副主任醫(yī)師婁明為大家?guī)?lái)一場(chǎng)題為《急性心肌梗死的預(yù)防和急救》的科普講座，五大熱點(diǎn)問(wèn)題的梳理與詳解，令現(xiàn)場(chǎng)讀者對(duì)心梗救治知識(shí)有了更深入的了解。

　　此次名醫(yī)大講堂由徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)和徐州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員聯(lián)合主辦，徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)健康事業(yè)部承辦，于昨日上午在徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)五樓會(huì)議室舉行。

　　什么是急性心肌梗死　冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致心肌壞死

　　隨著氣溫不斷下降，又到了心腦血管疾病高發(fā)的季節(jié)。其中，急性心肌梗死以其突發(fā)性和高致死率、高致殘率，尤為危險(xiǎn)。據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》顯示，2002年至2015年，我國(guó)急性心肌梗死死亡率總體呈上升態(tài)勢(shì)，從2005年開始，急性心肌梗死死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。2015年農(nóng)村人口急性心肌梗死死亡率為70.09/10萬(wàn)，城市人口急性心肌梗死死亡率為56.38/10萬(wàn)。

　　婁明介紹，我國(guó)將“心梗救治日”定在11月20日，就是希望大家牢記兩個(gè)“120”：及時(shí)撥打120急救電話、把握黃金救治120分鐘，這樣才能構(gòu)筑起固若金湯的心梗防治戰(zhàn)線。

　　首先要明確的是，什么叫做“急性心肌梗死”?婁明指出，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重、持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死，就叫急性心肌梗死。

　　據(jù)介紹，心肌梗死高發(fā)于吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖以及有家族史的中老年男性及絕經(jīng)后的女性，而此病50%以上的患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重為最突出表現(xiàn)。

　　急性心梗發(fā)作時(shí)有哪些表現(xiàn) 如疼痛、惡心、心律失常等

　　據(jù)婁明介紹，多數(shù)病人于發(fā)病前數(shù)日可有前驅(qū)癥狀，心電圖檢查，可顯示ST段一過(guò)性抬高或降低，T波高尖或明顯倒置，此時(shí)應(yīng)警惕病人近期內(nèi)有發(fā)生心肌梗塞的可能。

　　“急性心?；颊咦钕瘸霈F(xiàn)的癥狀是疼痛，一般多發(fā)生于清晨，發(fā)生的部位和性質(zhì)類似于心絞痛，但多無(wú)明顯誘因?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼或有頻死感。”婁明說(shuō)，少數(shù)患者(多為糖尿病或老年患者)無(wú)疼痛或一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭;部分患者疼痛位于上腹部，易被誤認(rèn)為胃穿孔或急性胰腺炎等急腹癥;部分患者疼痛放射至下頜、頸部或背部上方，易被誤認(rèn)為牙痛或骨關(guān)節(jié)痛;另有少數(shù)人在整個(gè)急性病程中無(wú)任何明顯癥狀，日后體檢才發(fā)現(xiàn)曾患過(guò)心肌梗死。

　　約1/3的患者在疼痛劇烈時(shí)伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹痛等胃腸道癥狀。還有75%～95%的患者可能于起病1～2周內(nèi)有心律失常癥狀，尤其是在24小時(shí)內(nèi)可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。有患者會(huì)在發(fā)病疼痛時(shí)伴有血壓下降，甚至于在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生休克，這部分患者能占到急性心肌梗死患者的10%。

　　婁明說(shuō)，心梗發(fā)生時(shí)的全身癥狀主要是發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等。其中，發(fā)熱一般于疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少超過(guò)39℃，持續(xù)1周左右。

　　另外，心梗還可能導(dǎo)致心力衰竭。“主要是急性左心衰，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，系梗死后心臟收縮力顯著減弱或收縮不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率為32%～48%。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、煩躁等，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。”

　　發(fā)生急性心梗了該怎么辦  正確急救+120分鐘內(nèi)打通血管

　　“急性心肌梗死是一種十分危急、病死率極高的病癥。一旦發(fā)病，急救處理是否及時(shí)和妥當(dāng)，對(duì)急性心肌梗死轉(zhuǎn)歸十分重要。”

　　婁明指出，凡是疑有急性心肌梗死者，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，切忌讓病人行走或搬動(dòng)病人，保持安靜，避免精神過(guò)度緊張。有條件者可高流量吸氧，改善心肌供氧。舌下含硝酸甘油1片，3～5分鐘無(wú)效，再含1片，最多服2-3片。有條件的話，在含服硝酸甘油的前后應(yīng)注意測(cè)量血壓，如果血壓低于100/60毫米汞柱，應(yīng)慎用。

　　于此同時(shí)，應(yīng)撥打“120”急救電話，請(qǐng)急救醫(yī)生前來(lái)檢查治療，病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)病人。在醫(yī)生未到之前，病人突然昏迷、抽搐，表示發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇。如果醫(yī)生在場(chǎng)，使用電擊除顫技術(shù)可挽救50%以上病人的生命。

　　婁明一再?gòu)?qiáng)調(diào)說(shuō)，急性心梗的救治還要把握“黃金救治120分鐘”這一原則，爭(zhēng)取早期進(jìn)行急診造影+支架術(shù)或者靜脈溶栓治療，開通閉塞的冠脈血管。

　　他表示：“如果發(fā)生劇烈持久的胸痛，尤其是平時(shí)有心絞痛的患者，發(fā)生胸痛時(shí)，舌下含服硝酸甘油還不能緩解疼痛，應(yīng)立即去醫(yī)院或者撥打120，急救越早越好，在1個(gè)小時(shí)內(nèi)打通堵塞的血管，心肌可能只壞死20%，而延誤到6小時(shí)以后，心肌可能壞死80%～90%。心肌壞死之后，極易造成心力衰竭、心律失常甚至猝死。”

　　日常如何預(yù)防心肌梗死 做好冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防

　　婁明表示，心肌梗死的預(yù)防應(yīng)首先堅(jiān)持冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。

　　“一級(jí)預(yù)防又叫病因預(yù)防，是預(yù)防冠心病發(fā)生的根本預(yù)防措施，是對(duì)沒有發(fā)生冠心病的人群，針對(duì)形成冠心病的危險(xiǎn)因素及病因采取干預(yù)措施而進(jìn)行的預(yù)防。”

　　據(jù)介紹，一級(jí)預(yù)防必須從幼年開始，其預(yù)防內(nèi)容包括：控制血壓。合理飲食結(jié)構(gòu)及熱量攝入，避免超重。防治高血脂癥，降低人群血脂水平。戒煙限酒。積極治療糖尿病。避免長(zhǎng)期精神緊張及過(guò)分激動(dòng)。積極參加體育鍛煉，每人可根據(jù)自己本人的特點(diǎn)，選擇一至兩項(xiàng)有益的體育鍛煉項(xiàng)目，堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉下去。

　　“二級(jí)預(yù)防指已患有冠心病者，控制其發(fā)展和防止并發(fā)癥，使其更好地康復(fù)。”婁明指出，二級(jí)預(yù)防要做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早處理、早治療。只有做到“三早”才能使冠心病后遺癥減到最小程度。

　　“一級(jí)預(yù)防的所有措施，對(duì)于二級(jí)預(yù)防都十分重要。同時(shí)應(yīng)避免冠心病發(fā)作的誘因，如飽餐、大量飲酒、過(guò)勞、精神緊張、情緒激動(dòng)、突然的寒冷刺激等，并定期接受預(yù)防性體格檢查。在上述方法效果不滿意時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用副作用小的擴(kuò)冠脈藥物、β-受體阻滯劑等，以防止冠心病的發(fā)作與發(fā)展。”

　　婁明表示，一旦有冠心病的急性發(fā)作，如嚴(yán)重的心絞痛，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，立即用擴(kuò)冠藥物，最好就地治療，待情況相對(duì)穩(wěn)定后再送往醫(yī)院。這樣可以減少心肌梗塞的發(fā)生。近年來(lái)不少學(xué)者主張長(zhǎng)期小劑量服用阿斯匹林，能有效地防止血小板凝聚狀態(tài)，從而預(yù)防冠心病的急性心肌梗塞的發(fā)生。

　　冠心病人特殊注意事項(xiàng) 注意保暖、精神放松為宜

　　我們知道，冠心病是由于冠脈循環(huán)改變引起冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌缺血或損害，如果對(duì)其控制不好的話，它會(huì)進(jìn)一步地發(fā)展成為心肌梗死，危及生命。鑒于冠心病與心梗之間如此“密切”的聯(lián)系，冠心病人在管控疾病方面還有哪些值得注意的地方呢?婁明給出了以下幾點(diǎn)建議。

　　第一，禁止搬過(guò)重的物品。對(duì)于有發(fā)生心肌梗塞危險(xiǎn)性的人群，應(yīng)禁止搬抬重物。搬抬重物時(shí)必然要彎腰屏氣。

　　第二，保持精神放松，愉快生活。保持心境平和，對(duì)任何事物要能泰然處之，加強(qiáng)個(gè)人修養(yǎng)，正確對(duì)待生活、工作中的矛盾。參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，但應(yīng)避免競(jìng)爭(zhēng)激烈的比賽，即使比賽也應(yīng)以鍛煉身體、增加樂趣為目的，不以輸贏論高低。

　　第三，不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。洗澡水溫最好與體溫相當(dāng)，水溫太高可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血流向體表，可能造成心、腦缺血。洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，冠心病較嚴(yán)重的病人應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行洗澡。

　　第四，注意氣候變化。持續(xù)的低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗塞的誘因之一，所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖，或適當(dāng)加服擴(kuò)冠脈藥物進(jìn)行保護(hù)。

　　第五，冠心病病人日常生活中各種保護(hù)措施非常重要，同時(shí)還要懂得和識(shí)別心肌梗塞的先兆癥狀并給予及時(shí)處理。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122