髖關(guān)節(jié)病卻膝關(guān)節(jié)疼 骨科陳繼平：疼痛反射小心誤診

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：關(guān)愛關(guān)節(jié)，維護(hù)骨健康。骨骼雖堅(jiān)硬但關(guān)節(jié)脆弱，一旦發(fā)生病變，便會(huì)嚴(yán)重影響人體健康，行走坐臥處處受限。愛自己，需要維護(hù)好骨關(guān)節(jié)的健康。徐州市中醫(yī)院骨科專家從病理分析、中西醫(yī)治療和日常維護(hù)等方面，為大家講解常見的幾種骨關(guān)節(jié)疾病的治療和預(yù)防。

　　骨與骨之間連接的地方為關(guān)節(jié)，能活動(dòng)的叫“活動(dòng)關(guān)節(jié)”，不能活動(dòng)的叫“不動(dòng)關(guān)節(jié)”。通常困擾人們的是活動(dòng)關(guān)節(jié)，因?yàn)榛顒?dòng)頻率多，負(fù)荷大，隨著年齡的增長(zhǎng)，退行性老化不可避免。

　　徐州市中醫(yī)院骨傷科副主任陳繼平教授說，導(dǎo)致骨骼疾病的原因除了重力外傷，與日常鍛煉強(qiáng)度、生活習(xí)慣也有很大關(guān)系，正確維護(hù)和治療骨關(guān)節(jié)健康，可以延緩骨骼老化的時(shí)間，讓生活因骨健康而自如快樂。而有些患者由于不注意日常保養(yǎng)和錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，深受骨病困擾，苦不堪言，這樣的例子不在少數(shù)。所以，無論年齡幾何，都需要了解一些骨健康知識(shí)，防患于未然。

　　酗酒致股骨頭壞死率，高于常人

　　股骨頭是支撐身體上半部分的兩根骨頭，具體位置在骨盆下方，骨盆里一邊一個(gè)髖臼，兩個(gè)股骨頭正好和髖臼配合，起到支撐上體的作用。如果從外面看就是在臀部的后下方。股骨是人體最重要的骨骼，人的直立行走、活動(dòng)、勞動(dòng)都依靠股骨頭的支撐作用，所以股骨頭也是最容易受傷的部位。

　　陳繼平主任說，股骨頭壞死也叫股骨頭缺血性壞死，又稱無菌性股骨頭壞死。股骨頭血供跟其他骨頭不一樣，它只有三根細(xì)小的血管供應(yīng)，如果血管堵塞了，骨細(xì)胞沒有得到營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，骨細(xì)胞就會(huì)慢慢“餓”死——股骨頭壞死即是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。有時(shí)對(duì)髖部的直接打擊也會(huì)造成股骨頭缺血性壞死，如急性髖關(guān)節(jié)脫位可造成股骨頭缺血性壞死。

　　非外傷性股骨頭缺血性壞死原因有多種，激素、酗酒、外傷等都會(huì)造成血液黏稠，形成大量的脂肪顆粒和血栓等，隨著血液流淌，這些雜質(zhì)不斷沉積，最終堵塞了股骨頭的供血血管;另一方面，因供血不足，會(huì)造成髖關(guān)節(jié)內(nèi)代謝障礙，產(chǎn)生無菌性炎癥，逐漸導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，進(jìn)一步擠壓滋養(yǎng)股骨頭的血管，直至股骨頭的供血血管堵塞。股骨頭壞死在臨床上多見，成為影響人們身體健康、致殘率很高的多發(fā)疾病。

　　髖關(guān)節(jié)病卻膝關(guān)節(jié)疼，小心誤診

　　股骨頭壞死癥狀臨床表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性疼痛，行走活動(dòng)后加重、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限、跛行等，X線表現(xiàn)為骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。然而，股骨頭也會(huì)因?yàn)樘弁捶瓷涞较リP(guān)節(jié)而誤診。陳繼平主任說，近日就在門診中遇到這樣的情況，一位中年男子到中醫(yī)院骨傷科就診時(shí)，說自己膝關(guān)節(jié)疼痛近兩個(gè)月了，有時(shí)伴大腿前內(nèi)側(cè)酸痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，拍片也沒事，貼膏藥不緩解。陳主任仔細(xì)詢問病史及生活習(xí)慣得知，男子喜歡喝酒，每次不會(huì)低于二兩，半斤以上是常事。查體發(fā)現(xiàn)患者疼痛一側(cè)肢體不能盤腿，逐懷疑是髖關(guān)節(jié)病變，安排查核磁共振，發(fā)現(xiàn)是股骨頭壞死，比較幸運(yùn)的是尚屬早中期，保髖治療還有效。

　　為什么股骨頭病變，疼痛反而在膝關(guān)節(jié)部位呢?陳主任說，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)附近有個(gè)閉孔神經(jīng)，它支配的范圍就在大腿前內(nèi)側(cè)到膝關(guān)節(jié)處，髖關(guān)節(jié)的早期病變尤其股骨頭壞死容易漏診或誤診。

　　陳主任提醒，酒精中毒是造成骨質(zhì)疏松也是引發(fā)股骨頭壞死的重要原因之一，喝酒引發(fā)的股骨頭壞死多發(fā)在30-50歲之間，這個(gè)年齡段有長(zhǎng)期大量飲酒習(xí)慣的朋友，如果發(fā)現(xiàn)兩髖關(guān)節(jié)或臀后部、腹股溝區(qū)等處疼痛，一定要盡快去醫(yī)院做CT或核磁共振檢查，可以看出骨質(zhì)出現(xiàn)的一些細(xì)微變化。近些年來，酗酒引起的股骨頭壞死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在一些醫(yī)院已占全部股骨頭壞死住院病人的1/3，造成的危害十分嚴(yán)重。

　　中藥防治股骨頭壞死，獨(dú)辟蹊徑

　　股骨頭壞死雖是頑癥并非絕癥，許多患者在面臨股骨頭壞死治療過程中方法不當(dāng)，因盲目性治療而造成病情反復(fù)、加重、致殘。陳主任說，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，通過科學(xué)規(guī)范化診療，合理地選擇適合的治療方法，股骨頭壞死患者是可以有效控制病情，以達(dá)到恢復(fù)或改善功能的。

　　據(jù)陳主任介紹，西醫(yī)方面，股骨頭壞死的非手術(shù)治療主要針對(duì)早期患者，首先要避免負(fù)重，藥物治療常用有萘呋胺、長(zhǎng)春胺等，療效有待進(jìn)一步觀察，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)電刺激療法可以促進(jìn)骨發(fā)生及壞死骨的再血管化，但臨床上尚未普及。手術(shù)療法方面，有股骨頭髓芯減壓術(shù)，一般采用環(huán)鉆通過股骨頸鉆至股骨頭軟骨面下，取出骨栓，刮除壞死組織，肝素鹽水沖洗，填充自體髂骨條。另外還有骨移植術(shù)、髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)、介入治療等。

　　陳繼平主任說，中藥防治股骨頭缺血壞死有著悠久的歷史，在治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并已顯示出一定的優(yōu)勢(shì)。股骨頭壞死屬中醫(yī)骨蝕、骨痹、骨萎等范略，病因病機(jī)認(rèn)識(shí)上不盡相同，各有側(cè)重，歸納起來有腎虛、血瘀、痰濕等。治療本病采用活血化瘀類藥物較多的有丹參、川芎、桃仁、紅花、三七粉、澤蘭等，散寒利濕化痰通絡(luò)的藥物有獨(dú)活、白芷、蘇木、桂枝等，采用補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨的藥物有熟地、仙靈脾、何首烏等，補(bǔ)益氣血的藥物有當(dāng)歸、黃芪等。這些藥物，可以保護(hù)和改善股骨頭微循環(huán)，改變血液流變學(xué)、降低骨內(nèi)壓，調(diào)節(jié)脂肪代謝，拮抗因激素誘導(dǎo)的股骨頭壞死HPA軸(下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì))的抑制狀態(tài)。

　　運(yùn)動(dòng)過量患上滑膜炎，休息為要

　　每天云龍湖畔的暴走隊(duì)準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)，伴著激昴的音樂疾步行走的隊(duì)伍里不乏老年朋友。陳主任說，鍛煉身體要科學(xué)適度，盲目運(yùn)動(dòng)只能適得其反，有位50多歲的女患者自述每天堅(jiān)持爬山和暴走，結(jié)果雙膝疼得不敢動(dòng)，到中醫(yī)院診斷為滑膜炎。

　　一般人關(guān)節(jié)疼就會(huì)想到是關(guān)節(jié)炎，那么滑膜炎又是什么病呢?陳主任說，滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多、關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的一組綜合癥。由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體表較淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多。

　　“膝關(guān)節(jié)滑膜炎也是一種無菌型炎癥，當(dāng)滑膜功能異常時(shí)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生積液。滑膜的形態(tài)改變還會(huì)侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，存在很大的致殘危機(jī)。”

　　陳主任說：“人的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量本身就大，再加上長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的訓(xùn)練，會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，兩股間隙逐漸變窄，可能導(dǎo)致骨質(zhì)增生。軟骨磨損產(chǎn)生的碎屑在關(guān)節(jié)腔內(nèi)到處游離，可能誘發(fā)滑膜炎，出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、腫脹。”

　　“人在30歲過后骨質(zhì)就會(huì)大量流失，隨著年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)會(huì)有退行性病變，如果健身時(shí)不注意勞逸結(jié)合，便會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損加重，誘發(fā)此病，有相當(dāng)一部分中老年人的滑膜炎都是過度鍛煉導(dǎo)致的。所以，滑膜炎急性發(fā)作時(shí)，患者務(wù)必要注重休息，一般需要堅(jiān)持休息1-2周或3-4周時(shí)間。”

　　怎樣鍛煉防關(guān)節(jié)損害?科學(xué)適度

　　一方面運(yùn)動(dòng)保健康，一方面運(yùn)動(dòng)又傷關(guān)節(jié)，中老年人該怎樣進(jìn)行科學(xué)合理的體育鍛煉，才能不過度磨損關(guān)節(jié)，又達(dá)到健身的目的呢?陳繼平主任針對(duì)患者普遍遇到的情況，給出了若干建議：

　　首先，在堅(jiān)硬的地上進(jìn)行的所有劇烈運(yùn)動(dòng)，比如下蹲、蛙跳、跑步、跳繩、跳舞，都會(huì)加重對(duì)膝蓋骨的磨損，尤其是蹲下去再站起來，對(duì)關(guān)節(jié)的磨損最大，建議只在橡膠運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地做運(yùn)動(dòng)。

　　其次，在爬山和爬樓梯的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)會(huì)承受超過本身體重3到4倍的壓力。尤其是50歲以后，人的膝關(guān)節(jié)多少都會(huì)有些磨損，要減少此類運(yùn)動(dòng)。對(duì)于有過膝關(guān)節(jié)損傷的朋友，自40歲以后就要特別注意了。

　　再者，是要注意減輕體重。體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面受力不均勻。

　　很多人運(yùn)動(dòng)后習(xí)慣用熱水浸泡濕敷腿部和腳部，陳主任說這種放松方式也是不提倡的，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉都處于充血水腫狀態(tài)，再去熱敷不利于代謝產(chǎn)物的滲出。同時(shí)，過于頻繁地燙腳還會(huì)導(dǎo)致足底韌帶變松弛，不利于足弓的形成和維持。

　　那么選擇什么樣的健身方式適合中老年人呢?陳主任說，應(yīng)該根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇，不要走過遠(yuǎn)的距離，可選擇踩自行車運(yùn)動(dòng)或躺在床上時(shí)雙腿騰空踩自行車，這種持續(xù)而緩慢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以刺激關(guān)節(jié)滑膜組織分泌透明質(zhì)酸，營(yíng)養(yǎng)和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)?？措娨暤臅r(shí)候可以雙手順時(shí)針按摩膝蓋，幫助關(guān)節(jié)處活血。日常飲良多補(bǔ)充鈣，食用豆?jié){、牛奶、水果、蔬菜都可以補(bǔ)鈣，服用鈣片也很有必要。