渾身不適兩年癥狀毫無緩解 鄭友玲：其實(shí)是軀體化障礙

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：渾身不適兩年，多地求醫(yī)未見好轉(zhuǎn)　心理門診專家：這是出現(xiàn)了軀體化障礙。

　　過去的兩年間，李女士四處求醫(yī)問藥。因?yàn)樯眢w不適，她輾轉(zhuǎn)多地醫(yī)院求助，也經(jīng)過多番治療，但癥狀依然沒有緩解。

　　在徐州東方醫(yī)院心理門診，李女士被診斷為軀體化障礙，予以對(duì)癥治療后不適癥狀基本消失。

　　她渾身不適兩年，輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)

　　說起過去兩年間的就醫(yī)經(jīng)歷，李女士百感交集。

　　李女士，42歲。兩年前，李女士反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷、出汗，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“感冒”治療，癥狀略有好轉(zhuǎn)。

　　到了2015年2月，李女士發(fā)冷發(fā)熱加重，并出現(xiàn)口干、腹脹、噯氣、疲倦乏力、入睡困難，到外地一家大型中醫(yī)院檢查胃鏡等提示淺表性胃炎，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。半年之后，李女士癥狀復(fù)發(fā)并加重，發(fā)冷、發(fā)熱嚴(yán)重，大量出汗，出汗后內(nèi)衣濕透。睡眠極差，入睡困難，多夢(mèng)易醒，每天早上三四點(diǎn)鐘醒來后即不能再次入睡，有時(shí)甚至徹夜不眠。再次到醫(yī)院檢查，各項(xiàng)檢查均無異常。

　　隨后，李女士的癥狀多次出現(xiàn)反復(fù)。多家醫(yī)院檢查結(jié)果均顯示未見明顯異常。雖然檢查結(jié)果顯示無異常，但李女士的不適感卻愈發(fā)嚴(yán)重。

　　到了后來，李女士出現(xiàn)了嚴(yán)重的便秘情形，而且頭昏腦脹，手腳僵硬，頭面部發(fā)麻，視物模糊，出汗特別嚴(yán)重，從早到晚不停地擦汗、飲水、小便，以至于無法正常工作，需要有家屬照料生活。

　　李女士出現(xiàn)的是軀體化障礙

　　李女士經(jīng)朋友建議來到東方醫(yī)院，在這里，心理門診的專家給出結(jié)論，她出現(xiàn)的是軀體化障礙。李女士接受了系統(tǒng)的治療后，不適癥狀基本消失，現(xiàn)在可料理家務(wù)活，照顧孩子。

　　東方人民醫(yī)院社區(qū)防治科主任鄭友玲介紹說，軀體化障礙又稱Briquet綜合征。其特征是存在一種或多種、經(jīng)常反復(fù)變化的、可涉及身體任何系統(tǒng)和器官的軀體癥狀，其中許多無法用醫(yī)學(xué)來解釋，經(jīng)各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀。

　　鄭主任說：“軀體化障礙常起病于30歲以前，病程持續(xù)至少2年以上，大多數(shù)臨床常見癥狀為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適和疼痛，如頭痛、腹部不適、其他部位疼痛、頭暈、心悸、皮膚發(fā)冷、發(fā)熱、其他焦慮癥狀、便秘或腹瀉(腸激惹綜合征)、抑郁或焦慮等。”

　　鄭友玲表示，對(duì)于軀體化障礙患者來說，通常最有效的治療是建立平穩(wěn)、牢固和支持性的醫(yī)患關(guān)系，以幫助病人減輕癥狀，避免不必要的診斷和治療性程序。

　　藥物治療。應(yīng)用精神藥物進(jìn)行治療十分重要，由于患者癥狀的多元性，常合并使用抗精神病藥物。

　　心理治療。讓患者逐漸了解所患疾病的性質(zhì)，改變錯(cuò)誤觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對(duì)自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個(gè)相對(duì)正確的評(píng)估。目前常用的心理治療有認(rèn)知行為治療、精神分析、森田療法等。

　　需要提示的是，軀體化障礙的疾病嚴(yán)重程度可呈波動(dòng)性，但持續(xù)終身，很少有長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解。部分病人多年以后變得明顯抑郁，其自殺行為(真正的自殺)越發(fā)具有危險(xiǎn)性。

　　常見癥狀有5類

　　鄭友玲介紹說，軀體化障礙的特點(diǎn)是癥狀復(fù)雜、多樣，未能找到明確的器質(zhì)性病變。其常見癥狀可歸納為以下5類：

　　(1)痛：這是一組經(jīng)常存在的癥狀。部位很廣泛，如頭部、頸部、腹部、背部、關(guān)節(jié)、四肢、胸部、直腸等各種性質(zhì)的疼痛，不固定于某一處，可發(fā)生于月經(jīng)期、性交或排尿時(shí)。

　　(2)胃腸道癥狀：如噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或某些食物引起特別不適。胃腸道檢查有時(shí)僅見淺表性胃炎或腸道激惹綜合征，與患者嚴(yán)重的軀體癥狀不符,難以解釋患者經(jīng)常存在的嚴(yán)重癥狀。

　　(3)泌尿生殖系癥狀：如排尿困難、尿潴留、尿頻、生殖器或其周圍不適感、經(jīng)期紊亂、經(jīng)血過多，異常的或大量的陰道分泌物等。

　　(4)假性神經(jīng)癥狀：常見的有共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失音、尿潴留、觸覺或痛覺缺失、復(fù)視、失明、失聰、抽搐、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失音、觸覺或痛覺缺失、復(fù)視、失明、失聰，異樣的皮膚感覺如瘙癢、燒灼感、刺痛等轉(zhuǎn)換癥狀。但神經(jīng)系統(tǒng)檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害證據(jù)或陽性體征。

　　(5)呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀：如氣短、胸痛。

　　患病原因包括心理社會(huì)因素和生物學(xué)因素

　　鄭友玲介紹說，軀體化障礙病因尚不明確。近年的研究提示，這類疾病的病因是多因素的，包括心理社會(huì)因素及生物學(xué)因素等。

　　(一)心理社會(huì)因素

　　(1)個(gè)性：許多研究發(fā)現(xiàn)，具有“神經(jīng)質(zhì)”個(gè)性，其特點(diǎn)為敏感、多疑、固執(zhí)、過度關(guān)注軀體不適的癥狀和自身的健康狀況。更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件，導(dǎo)致感覺閾降低，增加了對(duì)軀體感覺的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。

　　(2)潛意識(shí)獲益：精神分析學(xué)派的觀點(diǎn)認(rèn)為，這類軀體癥狀可以在潛意識(shí)中為患者提供兩種獲益，一是通過變相發(fā)泄緩解情緒沖突;二是通過呈現(xiàn)患病角色，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并取得關(guān)心和照顧。

　　(3)述情障礙：有人認(rèn)為，低文化者不善于用語言表達(dá)其深藏的感情，即所謂“述情障礙”(alexithymia)。述情障礙是一種長(zhǎng)期存在的人格特征，患者不善于表達(dá)其內(nèi)心沖突，描述軀體不比情感表達(dá)更容易，甚至于達(dá)到難以區(qū)分是內(nèi)心感情還是軀體感覺。由于社會(huì)文化影響，負(fù)性情緒都常常被看成是無能恥辱的表現(xiàn)，從而阻礙了該類情緒的直接表露，而軀體不適的主訴則是一種“合法”途徑。

　　(二)生物學(xué)因素

　　軀體化障礙可有家族聚集性，部分軀體化障礙患者的女性一級(jí)親屬也符合軀體化障礙的診斷。

       本期專家：

　　鄭友玲 副主任醫(yī)師，東方人民醫(yī)院社區(qū)防治科主任，畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，技術(shù)精湛，待患如親。對(duì)精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、心身疾病、失眠癥等具有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)軀體化障礙、抑郁癥診療，獲得病員及家屬的廣泛好評(píng)。