62歲大爺摔傷頭部引發(fā)腦梗 王輝：第一時間施行骨瓣減壓

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：62歲大爺摔傷頭部引發(fā)腦梗命懸一線，徐州市中醫(yī)院專家：面對大面積腦梗，手術(shù)干預(yù)很重要。

　　今年62歲的王大爺(化名)，多年來飽經(jīng)腦梗及后遺癥的折磨，而最近一次的摔傷更引發(fā)了大面積腦梗，讓他在生死線上苦苦掙扎。據(jù)徐州市中醫(yī)院神經(jīng)外科主任王輝介紹說，很多人認(rèn)為老年人上了年紀(jì)，禁不起動刀子，腦梗只需用藥就可以了，但是多數(shù)老年患者身體情況復(fù)雜，特別是腦梗塞重癥患者，手術(shù)治療顯得尤為重要。經(jīng)過中醫(yī)院專家全力救治，目前，王大爺已從ICU轉(zhuǎn)到了腦外科病房，神志清晰，病情平穩(wěn)。

　　驚心：摔傷頭部引發(fā)大面積腦梗

　　一個月前，62歲的王大爺因頭部摔傷后頭痛流血，于當(dāng)晚10點(diǎn)半左有被送到了市中醫(yī)院。據(jù)家屬回憶，入院當(dāng)天傍晚6時許，王大爺?shù)褂诩抑?，后被家人發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時，王大爺已無法言語和準(zhǔn)確交流，他的右顳頂部頭皮破裂并腫脹流血，后家人將其送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院縫合處理傷口。

　　為了進(jìn)一步明確病情，王大爺在家屬陪伴下轉(zhuǎn)至市中醫(yī)院。急診行頭顱、顱底CT后，以“急性硬膜下血腫”收住入院。

　　入院后，王大爺因出血量不多，醫(yī)院采取了保守治療。次日，為患者復(fù)查了頭顱CT，檢查結(jié)果顯示出血量增加，并且出現(xiàn)了大面積急性腦梗塞。

　　“大面積腦梗塞是常見的臨床危重疾病”，市中醫(yī)院神經(jīng)外科主任王輝說，“患者既往有5年腦梗塞后遺癥的病史以及發(fā)病后臨床表現(xiàn)，而此次是突發(fā)急性腦梗塞后摔倒引起顱內(nèi)出血。與一般人相比，王大爺情況有些復(fù)雜，屬于出血、缺血都存在的混合型顱內(nèi)病變，經(jīng)過全面檢查后，專家們?yōu)橥醮鬆斣O(shè)計了初步治療方案。

　　在保守治療期間，專家安排王大爺多次復(fù)查頭顱CT，結(jié)果提示，其血腫吸收比較緩慢。7月20日晚7時許，王大爺?shù)囊庾R障礙逐漸加重，次日進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)。此時，家人心急如焚，看著老人家如此遭罪，又心疼不已。在同家屬商議后，專家們決定在急診全麻下為患者進(jìn)行“腦膜切開伴硬腦膜下腔血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)”。“當(dāng)時病人很危急，加上老人家年歲已高，綜合了各方因素，我們決定采用手術(shù)。”王輝主任回憶說。

　　手術(shù)全程順利，總算讓醫(yī)生和家屬們暫時松了一口氣。術(shù)后，病人轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療及監(jiān)護(hù)。據(jù)了解，在ICU病房時，患者出現(xiàn)過血壓低，炎性反應(yīng)重等情況，經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合會診治療后，逐漸解除，后來病情逐漸平穩(wěn)，患者轉(zhuǎn)入了腦外科病房繼續(xù)治療。

　　據(jù)了解，目前王大爺神志已清晰，治療的重點(diǎn)為恢復(fù)已損傷的神經(jīng)功能，神經(jīng)外科聯(lián)合腦病中心及康復(fù)科共同為王大爺制定了適合其個體的康復(fù)方案。王大爺終于擺脫了死亡邊線的糾纏。疑問：大面積腦梗塞究竟有多嚴(yán)重?

　　所謂大面積腦梗塞，這里指的“面積”究竟有多大呢?

　　王輝主任說，“大面積腦梗塞是由腦動脈主干阻塞所致，CT呈現(xiàn)大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害范圍較大。目前，國外學(xué)者將急性腦梗塞范圍直徑在4.0cm以上，或梗塞面積波及兩個腦葉以上的梗塞稱為急性大面積腦梗塞。還有一種觀點(diǎn)，認(rèn)為大面積腦梗塞的范圍為大腦半球中3/5(大腦中動脈供血區(qū))或前4/5(大腦前、中動脈供血區(qū))的梗塞。”

　　大面積腦梗塞形成的常見原因有多種，像各種心瓣膜病和心房顫動，頸內(nèi)動脈狹窄、閉塞以及動脈管壁的栓子脫落導(dǎo)致大腦中動脈完全閉塞，比較少見的原因包括血管壁本身的炎癥性病變或動脈夾層動脈瘤等。

　　腦梗塞，已讓人間之色變，那么“大面積腦梗塞”究竟多嚴(yán)重呢?

　　王輝主任介紹說，腦梗塞，也叫缺血性腦卒中，是因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。常表現(xiàn)為猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙等。而大面積腦梗塞，起病急，病情危重，會頭痛、嘔吐，臨床上除表現(xiàn)腦梗塞的一般癥狀外，也有不同程度的意識障礙、運(yùn)動功能障礙以及雙眼同向凝視等。因梗塞灶周圍水腫及出血而出現(xiàn)顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，病情加重，病死率和致殘率較多發(fā)性腦梗塞高，嚴(yán)重時腦疝形成，甚至危及生命。

　　治療：去骨瓣減壓術(shù)，第一時間減輕顱內(nèi)壓

　　大面積腦梗塞一定要手術(shù)治療嗎?“一般來講，對于大面積腦梗死，單純內(nèi)科治療預(yù)后往往很差，積極的外科手術(shù)常常能挽救患者生命，第一時間減輕顱內(nèi)壓，避免不良臨床事件發(fā)生尤為重要。去骨瓣減壓術(shù)正是臨床工作中最常用的手術(shù)。”王輝主任解釋說，這個手術(shù)能清除約95%單側(cè)幕上急性顱內(nèi)血腫，比常規(guī)開顱減壓術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：暴露范圍廣，直視下可對額、顳、頂葉及前、中顱窩的挫傷組織和血腫進(jìn)行清除和術(shù)中止血。減壓充分，由于骨窗范圍前達(dá)額骨顴突，下緣達(dá)顴弓，顳鱗部和蝶骨嵴外1/3被咬除，消除了腦腫脹對側(cè)裂血管、大腦凸面靜脈的壓迫，可促進(jìn)血液回流，減輕腦膨出，達(dá)到充分外減壓目的。必要時切除額極、顳極充分內(nèi)減壓，使顱內(nèi)組織有較大的代償空間，有助于緩沖顱內(nèi)壓增高。

　　提醒：重癥患者手術(shù)干預(yù)很重要恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練不能少

　　王輝主任強(qiáng)調(diào)，有腦梗塞病史的人，要時刻注意避免摔傷，就診要到有豐富經(jīng)驗(yàn)的正規(guī)、大型醫(yī)院治療。一旦病情加重，比如意識程度加重，甚至昏迷，嘔吐，瞳孔有變化，血壓、

　　心率、呼吸節(jié)律有改變等，都需要有神經(jīng)外科干預(yù)手術(shù)治療。“大家要摒棄腦梗塞都是用藥的原始、陳舊觀念，加強(qiáng)手術(shù)治療腦梗塞重癥的意識。當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)及時同樣很關(guān)鍵，在治療得當(dāng)?shù)那闆r下，手術(shù)預(yù)后很好，效果比較理想。”

　　王輝主任說，大面積腦梗塞病發(fā)并不是單純依靠短時的醫(yī)院治療就能徹底恢復(fù)原狀的，這需要患者和家屬的全力配合，特別是在恢復(fù)期。除了藥物治療，包括中藥、針灸、推拿按摩在內(nèi)的中醫(yī)療法也相當(dāng)有效。同時，及時、持續(xù)、正確的康復(fù)訓(xùn)練可使患者神經(jīng)功能得以恢復(fù)。這時，患者可加強(qiáng)肢體功能鍛煉，包括主動和被動鍛煉。“主動訓(xùn)練像深呼吸，偏癱患者可以做一些手腳肢體上的運(yùn)動等，對于肢體功能初步恢復(fù)后，可加強(qiáng)自理能力練習(xí)像梳洗之類，建議有條件的最好是到專門的康復(fù)中心進(jìn)行訓(xùn)練。”另外，大面積腦梗塞患者在恢復(fù)期還要注意生活飲食調(diào)理，這樣才能恢復(fù)得更好，達(dá)到最佳治療效果。

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