內(nèi)分泌科陳軍：中醫(yī)防治糖尿病新思維 著重點(diǎn)多在并發(fā)癥

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：對(duì)于糖尿病及前期癥狀的治療，中醫(yī)有哪些優(yōu)勢(shì)?讓我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陳軍是如何說(shuō)......

　　糖尿病中醫(yī)防治新思維

　　“據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病患者接近1億，而且其中有超過(guò)一半以上的病人沒(méi)有被診斷，在已診斷的糖尿病患者中又有約一半的患者沒(méi)有接受治療。”市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陳軍說(shuō)，由于大量糖尿病患者延誤診斷、延誤治療或治療不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致很多糖尿病患者第一次來(lái)就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有些患者甚至因出現(xiàn)了并發(fā)癥才知道前來(lái)就診，而目前醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)糖尿病并發(fā)癥缺乏有效的治療和預(yù)防手段。

　　傳統(tǒng)中醫(yī)分型辨證施治

　　糖尿病是一個(gè)西醫(yī)病名，公元600年英國(guó)醫(yī)生托馬斯·威廉發(fā)現(xiàn)有一種病人小便“其味如糖似蜜”，于是將這種疾病命名為“糖尿病”。其實(shí)中醫(yī)早在公元前400年已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這一疾病，當(dāng)時(shí)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“消渴”，比西方早發(fā)現(xiàn)一千多年。

　　陳軍主任說(shuō)，中醫(yī)所稱“消渴”在《皇帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》中是這樣描述的：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”意思是得糖尿病的人多是肥胖的人，這些人一定是經(jīng)常食用甘美油膩食物。這一認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病發(fā)病原因和機(jī)制闡述完全相同。

　　消或作痟，乃消渴、消谷、消爍、消耗、消弱、消瘦無(wú)力之義;渴，乃口渴善飲水之義。消渴就是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味為特征的疾病。又稱消癉、肺消、消中 。歷代醫(yī)家對(duì)“消渴”的認(rèn)識(shí)雖有差異，但大多認(rèn)為其病機(jī)主要是陰虛內(nèi)燥，治療上以滋陰潤(rùn)燥為治療大法，臨證按上消、中消、下消三消分型辨治，上消治療重在潤(rùn)肺兼清其胃，中消治療重在清其胃兼滋其腎，下消滋其腎兼潤(rùn)其肺。代表方劑中，治上消有消渴方，治中消用玉女煎，治下消予六味地黃湯，如有變證，比如氣陰兩虛證用生脈散，陰陽(yáng)兩虛證用金貴地黃丸。

　　無(wú)消不渴仍屬“消渴”范疇

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)有了很大發(fā)展，有些前來(lái)就診的糖尿病患者被確診為糖尿病但既無(wú)“消”，也不“渴”，沒(méi)有任何癥狀和不適，遇到這樣的情況該怎樣進(jìn)行中醫(yī)辨治呢?陳軍主任說(shuō)，糖尿病患者既不“消”也不“渴”的可能原因，一是早期輕度糖尿病不會(huì)引起身體代謝紊亂，所以沒(méi)出現(xiàn)“消渴”癥狀，通過(guò)現(xiàn)代血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，很多糖尿病患者得到了早期診斷;二是一部分患者由于體質(zhì)差異，對(duì)高血糖有很好的耐受性，即使達(dá)到嚴(yán)重高血糖地步，仍沒(méi)有任何不適感覺(jué);三是藥物干預(yù)后的患者癥狀消失，暫時(shí)沒(méi)有消渴表現(xiàn)。

　　陳主任說(shuō)，針對(duì)這些情況，中醫(yī)診斷上仍屬“消渴”范疇，這些患者曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)“三多一少”癥狀，或者隨著病情發(fā)展將來(lái)也會(huì)出現(xiàn)“三多一少”癥狀，在辨證上不能僅僅局限于“陰虛內(nèi)燥”發(fā)病機(jī)制，分型論治時(shí)也不能拘泥于“上消”“中消”“下消”等分型模式來(lái)診治，立法上“滋陰潤(rùn)燥”的治療大法也無(wú)法滿足臨床治療需求。針對(duì)這部分患者，現(xiàn)在出現(xiàn)了很多新的治療理念和觀點(diǎn)，例如從脾(胃)論治、從肝論治、從虛(腎)論治、從瘀論治等等，這就需要對(duì)患者仔細(xì)察問(wèn)病情，精心診脈，根據(jù)不同情況，來(lái)選擇不同治療策略。

　　獨(dú)辟蹊徑確立從肝論治

　　市中醫(yī)院內(nèi)分泌科自2004年獨(dú)立建科以來(lái)，秉持中醫(yī)為本、西醫(yī)為用、中西結(jié)合的原則，根據(jù)現(xiàn)代人群糖尿病發(fā)病特點(diǎn)，確立了“消渴”病從肝論治為核心的治療理念。陳軍主任介紹，這一核心治療理念的確立主要基于中醫(yī)理論認(rèn)為，情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)是消渴病主要發(fā)病原因之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝臟在糖代謝過(guò)程中有舉足輕重作用，現(xiàn)代生活方式使人們始終處于一種高度緊張、高度壓力之下，極易導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，故而大量糖尿病患者表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、抑郁等精神異常。根據(jù)這一理論，遂把不同時(shí)期糖尿病患者辨證分為三型，肝氣郁結(jié)型、肝郁化火型、肝火傷陰型。

　　“這一分型體現(xiàn)出糖尿病患者由輕到重，逐漸進(jìn)展的過(guò)程。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，主疏泄，為上下氣機(jī)運(yùn)行之樞紐，有調(diào)和全身氣血運(yùn)行作用。肝在五行屬木，性喜調(diào)達(dá)惡抑郁，在志為怒。人的情志異常會(huì)極大影響肝臟的功能，情志失調(diào)長(zhǎng)期過(guò)度的精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，營(yíng)謀強(qiáng)思等，以致郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。正如《臨證指南醫(yī)案·三消》說(shuō)：‘心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病’，治療以疏肝理氣，清熱瀉火，滋陰潛陽(yáng)為主。其中肝氣郁結(jié)型主要治以疏肝理氣，方選逍遙湯加味;肝郁化火型治療以疏肝瀉火為主，處方以丹梔逍遙散加味;肝火傷陰型以疏肝清熱，滋陰生津?yàn)榉?，方用丹梔逍遙散合五汁飲加味。”

　　中醫(yī)用藥全面調(diào)節(jié)健康

　　根據(jù)目前大量臨床研究資料，有降糖作用的古方非常多，比如六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯、逍遙散等，還有中成藥方如消渴丸、糖脈康、消糖靈，消渴安，這些古方、成藥或單藥的降糖機(jī)制綜合歸納起來(lái)主要是改善胰島素抵抗、增加胰島素敏感性、延緩腸道對(duì)葡萄糖吸收、影響肝糖代謝等。但是，無(wú)論是古方復(fù)方制劑還是中成藥制劑，或者單味中藥，它們的降糖幅度是多少?是降空腹血糖還是降餐后血糖?能降低糖化血紅蛋白幅度多少?這些問(wèn)題是糖尿病中醫(yī)治療時(shí)無(wú)法回避的。

　　針對(duì)有些患者甚至是醫(yī)生對(duì)中醫(yī)治療糖尿病提出的質(zhì)疑，陳軍主任說(shuō)，首先必須明白，中醫(yī)和西醫(yī)是不同的醫(yī)療體系。糖尿病西醫(yī)治療是以降低血糖為核心，追求血脂、血壓、糖化血紅蛋白等代謝指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)的一種現(xiàn)代治療模式。而糖尿病中醫(yī)治療并非以降低血糖為最終目的，而是根據(jù)患者氣血陰陽(yáng)不同紊亂程度，以中醫(yī)辨證論治理論為核心，對(duì)糖尿病患者身體進(jìn)行全面調(diào)節(jié)。

　　他說(shuō)，其治療方法多種多樣，一切都要根據(jù)患者不同情況，在辨證基礎(chǔ)上立法、處方、用藥，通過(guò)對(duì)患者氣血陰陽(yáng)的調(diào)節(jié)來(lái)達(dá)到降低血糖、改善代謝的目的。因此，用西醫(yī)的一套療效評(píng)價(jià)體系來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)治療效果是不公平的，目前要建立中醫(yī)治療糖尿病獨(dú)立的療效評(píng)價(jià)體系既復(fù)雜又困難，還需要進(jìn)行大量的臨床研究和驗(yàn)證，但要斷然否認(rèn)糖尿病中醫(yī)治療無(wú)效未免失之偏頗。

　　針對(duì)各并發(fā)癥有的放矢

　　陳主任說(shuō)，中醫(yī)中藥在糖尿病防治中的優(yōu)勢(shì)更加體現(xiàn)在對(duì)糖尿病各種并發(fā)癥的治療中，目前無(wú)論是糖尿病的大血管并發(fā)癥還是微血管并發(fā)癥，單純的西藥治療都不能解決根本問(wèn)題，而中西醫(yī)結(jié)合治療的效果明顯優(yōu)于單純的西藥治療。無(wú)論哪種并發(fā)癥，血糖控制是第一位的，這需要有效的降糖藥物和胰島素來(lái)發(fā)揮作用，在此基礎(chǔ)上，選擇恰當(dāng)?shù)闹兴帲诒孀C基礎(chǔ)上有針對(duì)性治療可以收到意想不到的效果。

　　市中醫(yī)院內(nèi)分泌科專家團(tuán)隊(duì)在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中研制出一系列針對(duì)糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥的方藥方劑，臨床療效顯著，比如針對(duì)糖尿病腎病，臨床辨證分為實(shí)證和虛證兩型，實(shí)證用清腎湯，功效為清熱利濕，健脾化濁，虛證用腎氣湯，功效為溫陽(yáng)健脾，化濁利水;針對(duì)糖尿病眼病有清肝明目湯(肝火上炎型)，養(yǎng)肝明目湯(肝陰虧虛型)，明目理血湯(陰虛血瘀型);針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變，內(nèi)外兼治，內(nèi)服有芍藥湯，功效為益氣活血，通絡(luò)止痛。還有外用藥足浴一號(hào)、足浴二號(hào)方，足浴一號(hào)用于寒凝阻絡(luò)型，足浴二號(hào)用于瘀熱痹阻型。

　　“另有一些糖尿病并發(fā)癥比如糖尿病胃輕癱，病人會(huì)出現(xiàn)‘朝食暮吐，暮食朝吐’癥狀，中醫(yī)可以治以溫中和胃止吐;糖尿病胃腸道病變患者或便秘或腹瀉或便秘腹瀉交替，中醫(yī)可以潤(rùn)腸通便、健脾止瀉，辨證調(diào)理;糖尿病皮膚病變患者會(huì)出現(xiàn)全身或局部皮膚瘙癢、干燥，中醫(yī)可治以養(yǎng)血祛風(fēng)、涼血潤(rùn)燥等方法;還有患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病怪汗癥，中醫(yī)通過(guò)滋腎養(yǎng)陰斂汗或者清熱涼血止汗可以有效治愈或顯著改善臨床癥狀;一些難治性糖尿病合并復(fù)雜尿路感染患者，西醫(yī)抗炎久治不愈反復(fù)復(fù)發(fā)，可以停用抗生素，改用中藥清熱利濕通淋方藥調(diào)治可獲得意外療效。”

　　陳主任說(shuō)，其實(shí)無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)，一切應(yīng)以病人為中心，以解決患者病痛和問(wèn)題為抓手，西醫(yī)有優(yōu)勢(shì)時(shí)就用西醫(yī)技術(shù)，而中醫(yī)能解決問(wèn)題時(shí)就用中藥來(lái)解決，兩者并用更有優(yōu)勢(shì)。

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