康復(fù)科陳偉：心臟病運動康復(fù)能降低50%死亡率

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：得了心血管疾病或是心臟手術(shù)后的患者，聽到最多的醫(yī)生叮囑就是好好靜養(yǎng)或是適當(dāng)適度運動。究竟什么是“適當(dāng)”“適度”?怎么掌握這個“度”?很多人都不甚明白。

　　據(jù)悉，上周五，由市衛(wèi)計委和徐州報業(yè)傳媒集團(tuán)主辦，徐州報業(yè)傳媒集團(tuán)健康事業(yè)部承辦的名醫(yī)大講堂繼續(xù)開講。徐州市康復(fù)醫(yī)院副院長、徐州市中心醫(yī)院康復(fù)科主任陳偉給大家介紹了心臟療法的重要一環(huán)——運動康復(fù)療法。她指出，通過個性化、對“癥”下“藥”的運動處方，指導(dǎo)人們科學(xué)鍛煉，可以有效預(yù)防和治療許多慢性病。

　　得了冠心病，運動康復(fù)能降低50%死亡率

　　心臟是我們體內(nèi)一個強(qiáng)而有力的泵，一旦功能減弱了，身體的其他器官也會受到影響。但現(xiàn)實生活中，很多人因為亞健康、慢性病，或者心臟病等，心血管功能或多或少地受到損害，無法正常發(fā)揮應(yīng)有作用。根據(jù)《2013年中國心血管病報告》顯示，我國的心血管病患者有2.9億人，這足以說明，心血管疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們健康的首要問題。

　　一旦確診心臟病后，傳統(tǒng)的治療主要集中在藥物、支架介入等方面。藥物并不是萬能的，長期服藥也會帶來影響，而支架等介入治療也非一勞永逸。由此，運動康復(fù)治療作為一種能激發(fā)人體自我修復(fù)，增強(qiáng)心肺功能和體力活動能力的綠色治療，越來越受到關(guān)注和推崇。

　　對于心臟有問題的人來說，“運不運動”一直是心里糾結(jié)的大矛盾。不運動吧，心肺功能得不到鍛煉，無從改善提升;運動吧，怕心臟耐受不了。對此，陳偉表示，從心臟康復(fù)的角度來說，運動是值得鼓勵的，但更關(guān)鍵的是運動要適度。

　　“不運動將導(dǎo)致患者體力活動能力和心肺功能進(jìn)一步降低，而通過科學(xué)的運動鍛煉能改善活動耐量、增強(qiáng)心臟適應(yīng)性及血管調(diào)節(jié)能力、減少心肌缺血發(fā)作、改善胰島素反應(yīng)性、降低血液膽固醇含量、改善內(nèi)皮功能及提高應(yīng)激能力。所以運動是心臟康復(fù)中不可或缺的重要組成部分。”陳偉說，美國曾有一項針對住院冠心病患者實施了5年的跟蹤研究，最終發(fā)現(xiàn)，運動康復(fù)能降低50%的死亡率。

　　運動健康前，需要進(jìn)行一系列風(fēng)險評估

　　因為運動對心臟有好處，所以大家就可以隨便去運動了嗎?陳偉說，并非這么簡單。

　　首先，并不是所有的心臟病患者都可以運動，比如嚴(yán)重心臟病變的急性不穩(wěn)定期患者是禁忌運動的，包括嚴(yán)重的冠脈病變、心衰、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死急性期、血流動力學(xué)不穩(wěn)等。那些心臟已有損害或患有早期心梗的病人，也需要給心臟一段時間的修復(fù)，不可很快運動。另外，平時多靜坐少動或具有先天性遺傳缺陷等人群，如果立即進(jìn)行長時間劇烈運動，也會存在一定風(fēng)險。

　　因此，陳偉說，運動康復(fù)前需要進(jìn)行相關(guān)評估，通過病情評估、心肺功能評估、運動功能評估等，查找危險因素、排除禁忌癥、了解?？魄闆r，進(jìn)行危險分層。

　　比如運動風(fēng)險評估，是通過評定冠狀動脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后，評定心功能、體力活動能力，評定患者運動的安全性，來確定心血管功能狀態(tài)，從而為制定運動處方提供定量依據(jù)。并且對患者運動康復(fù)治療過程進(jìn)行監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者選擇必要的臨床檢查和治療，最后進(jìn)行療效評定。

　　運動風(fēng)險評估中有一項是心肺運動試驗，是在平板/踏車上進(jìn)行的，以逐漸增加運動強(qiáng)度直至達(dá)到預(yù)測心率而終止運動，或患者出現(xiàn)疲勞、心悸、氣短、頭暈以及胸部不適等癥狀時而終止運動。由于該試驗具有一定的風(fēng)險性，所以試驗前會要求做一個篩查問卷，最好是在有心電監(jiān)護(hù)及專業(yè)醫(yī)護(hù)工作者的監(jiān)督下進(jìn)行。

　　風(fēng)險評估后，醫(yī)生開出個性化運動處方運動風(fēng)險評估之后呢?自然是醫(yī)生給開出運動處方了。

　　陳偉說，運動處方的制定是結(jié)合病人病情、年齡、有無運動習(xí)慣及個人愛好等，以心肺功能評估及神經(jīng)運動功能評估等評估結(jié)果為依據(jù)，制定科學(xué)的、量化的、個體化的運動方案。

　　“按照運動處方進(jìn)行鍛煉，不僅能提高心肺和肌肉功能、增加體力、減少心臟病引起的住院次數(shù)，而且還能最大程度保障患者運動的安全性，降低或減少心源性死亡。通過特殊的心臟康復(fù)訓(xùn)練器，患者可進(jìn)行上下肢鍛煉，為患者建立心臟的側(cè)支血管循環(huán)。”

　　心臟病患者康復(fù)運動需要一張運動處方，包括運動方式、運動強(qiáng)度、運動時間、運動事項、運動頻度等。簡單地說，運動方式包括有氧運動、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練。

　　有氧運動是指機(jī)體有充足的氧氣供應(yīng)并能有效地利用氧氣的運動形式，包括騎自行車、步行、慢跑、游泳、有氧健身操等。力量訓(xùn)練主要以增加肌力為目的，包括各種持器械體操、阻力洲練(沙袋、啞鈴、實心球、拉力器等)。柔韌性及平衡訓(xùn)練，能夠讓身體保持靈活協(xié)調(diào)，也能改善身體的敏捷和姿態(tài)，以及防止突然運動所引起的傷害。

　　運動要適量，患者注意避免競技性運動

　　據(jù)陳偉介紹，運動治療原則包含了超負(fù)荷原則、特異性原則、個體化原則、可逆性原則。

　　這告訴我們，運動量要大于平常的活動強(qiáng)度，否則達(dá)不到使其功能增強(qiáng)的效果。另外，訓(xùn)練產(chǎn)生的效果并非永久保存。因為停止運動訓(xùn)練2周后，功能改善開始減少，停止訓(xùn)練5周后，訓(xùn)練效果可能失去一半。總之，運動類型可根據(jù)患者個體化選擇，而運動的強(qiáng)度是心臟病者運動處方中最重要的部分，對運動效果和安全性有直接影響。冠心病患者在進(jìn)入運動程序前都應(yīng)通過前面講述的評估標(biāo)準(zhǔn)指定基線。

　　那么自己如何判斷運動量是否“合適”呢?陳偉說，合適運動量的標(biāo)志有：運動時稍出汗;輕度呼吸加快，但不影響對話;早晨起床時感到舒適，無持續(xù)的疲勞感和其它不適感。相反，若運動中或運動后即時出現(xiàn)心絞痛、心律失常頻發(fā)、眩暈、惡心、嘔吐、腿疼、面色蒼白、氣短歷時10分鐘以上，以及運動后繼發(fā)長時間疲勞、失眠等癥狀，則是運動過度的表現(xiàn)。

　　陳偉還提示說，在運動康復(fù)中應(yīng)注意避免競技性運動。只在感覺良好時運動，注意周圍環(huán)境因索對運動反應(yīng)的影響，穿戴寬松、舒適、透氣的衣服和鞋，上坡時要減慢速度，飯后不進(jìn)行劇烈運動。“避免過度訓(xùn)練，藥物治療發(fā)生變化時，要注意相應(yīng)地調(diào)整運動方案。”

　　冠心病患者，臨床將運動康復(fù)分為三期

　　據(jù)了解，心臟病居高不下的致殘率是當(dāng)前醫(yī)學(xué)面臨的重大挑戰(zhàn)，為了改善患者的預(yù)后，心臟康復(fù)治療越來越受到人們的重視。陳偉說，作為心臟病患者重要的康復(fù)手段，臨床一般將冠心病患者的運動康復(fù)分成三期來針對性指導(dǎo)。

　　第一期：急性心肌梗死住院期康復(fù)。從住院后的3-7天開始，持續(xù)2周時間。主要防止絕對臥床帶來的不利影響和并發(fā)癥，令患者能夠進(jìn)行一般家庭活動而不出現(xiàn)心血管癥狀?？祻?fù)方案包含：床上活動、呼吸訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、大便保持通暢、上下樓、心理康復(fù)與常識宣教、出院前低水平心肺運動試驗、康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)。這一階段的一切康復(fù)訓(xùn)練都要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　第二期：急性心肌梗死出院后的康復(fù)。要逐步恢復(fù)患者的～般生活活動，且運動能力達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，避免危險因素的負(fù)面影響，且獲得心理的恢復(fù)，肘間為3-6周。康復(fù)方案包括：一股生活活動、活動強(qiáng)度為最高心率的40%-50%、自我勞累程度為10 -13級、無并發(fā)癥可過渡到無監(jiān)護(hù)活動。這一階段規(guī)定.須醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測，每周門診隨訪一次，若有不適應(yīng)暫停運動，及時就診。

　　第三期：進(jìn)入到穩(wěn)定狀態(tài)，或Ⅱ期結(jié)束的患者?？祻?fù)療程2-3個月，但自我鍛煉要持續(xù)終生。通過心肺運動試驗、體力活動能力測試后，為其制定運動處方，患者在運動處方下運動訓(xùn)練，以期達(dá)到更高標(biāo)準(zhǔn)的運動量，降低冠心病的易患因素，并改善肥胖、高脂血癥、高血糖、高血壓等狀態(tài)。