老人突發(fā)肺栓塞心臟驟停 心內(nèi)科專家：靜脈曲張者需當心

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，一名70歲左右的老人因心臟驟停被緊急送往市第一人民醫(yī)院，病情十分危重。徐州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科主任王相智、主任醫(yī)師楊劍峰及急診科醫(yī)師立即為其展開救治，發(fā)現(xiàn)導致老人心臟驟停的元兇竟然是——急性肺動脈栓塞。

　　“肺動脈栓塞”這個疾病往往表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血、煩躁不安、驚恐、甚至瀕死感、不明原因暈厥、猝死等，由于肺栓塞缺乏特異性的臨床癥狀和體征，給診斷帶來一定困難，且和心臟病接近，因此很容易混淆。其死亡率、誤診、漏診率卻是極高。

　　老人突發(fā)肺動脈栓塞導致心臟驟停

　　數(shù)日前，一位70歲左有的老人休息時突然感覺一陣胸悶，隨即暈倒在地，家人趕緊撥打120，將其送到市一院急診科就醫(yī)。急診科醫(yī)師初步檢查后考慮呼吸心臟驟停，立即展開心肺復蘇，疑診心臟病，請心內(nèi)一科主任醫(yī)師楊劍峰第一時間趕到急診室，全力搶救。

　　搶救過程中，患者反復心臟驟停五六次，如此持續(xù)數(shù)小時，經(jīng)過心內(nèi)科及急診科的全力搶救，患者逐漸恢復了自主心律，但仍需呼吸機輔助支持，后轉(zhuǎn)入ICU重癥監(jiān)護，排除心梗，最終證實患者患了肺動脈栓塞。

　　“肺動脈栓塞(PE)”是指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。其中最主要、最常見的種類為肺動脈血栓栓塞(PTE)，還包括其他以肺血栓性栓子栓塞為病因的類型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、異物栓塞和腫瘤栓塞。肺動脈栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織發(fā)生壞死者稱肺梗死。起源于肺動脈原位者稱肺動脈血栓形成。”楊劍峰說。

　　癥狀與心臟病相似年長或患有靜脈曲張者應當心

　　“‘肺動脈栓塞’”往往表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血、驚恐、咳嗽、暈厥等，由于癥狀不典型，和心臟病接近，因此很容易混淆。”楊劍峰說，目前對肺動脈栓塞的診斷意識和水平提高了，這個疾病檢出率越來越離，但其死亡率、誤診漏診率仍是極高。

　　“‘肺動脈栓塞’”和創(chuàng)傷、心臟病、腫瘤、妊娠和分娩、年齡等都有關系。”楊劍峰說，40歲以上人群，年齡每增加10歲，肺動脈栓塞幾率增加約1倍。

　　65歲的陳先生，常年患有靜脈曲張，因為連續(xù)打了幾個小時的麻將，突然感覺到左大腿根部有酸脹感，隨后，他左腿腫脹越來越重，還有明顯的麻木、疼痛、沉重、無力癥狀。家人急忙叫“120”將其送入徐州市一院救治。B超檢查提示，患者左側(cè)股、腘、大隱靜脈內(nèi)有血栓形成。檢查還發(fā)現(xiàn)，陳先坐的左下肢深靜脈血栓已經(jīng)蔓延至下腔靜脈，隨時有脫落的風險。

　　楊劍峰解釋，很多下肢靜脈曲張及長時間下肢不活動的患者，就可能造成下肢靜脈血流回流不暢引起血栓的形成，突然活動后，血栓就會從下肢流到人的右心房、右心室，然后再到肺動脈形成肺栓塞。

　　由于患者出現(xiàn)不典型或嚴重的癥狀時，家屬或一些醫(yī)生往往想到的是心梗，所以真正肺栓塞的病人容易被誤診。

　　長期上網(wǎng)久坐小伙突發(fā)“肺栓塞”險喪命

　　不僅是老年人，青年人中也有不少因肺栓塞而命懸一線的例子。20歲的小李，平日里酷愛上網(wǎng)，沒事就泡在網(wǎng)吧里，平時上網(wǎng)抽煙的人很多，空氣混濁，他在里面一待就是10多個小時。一日，小李跟往常一樣在電腦前玩游戲，突然感覺胸口一陣劇痛，胸悶、心悸得厲害，隨即暈倒在地。朋友趕忙將小李送往市一院救治。

　　楊劍峰等專家們研究了小李的病例，發(fā)現(xiàn)他沒有心臟病及高血壓病史，其患心肌梗死、主動脈夾層的可能性不大，結(jié)合他的發(fā)病癥狀、職業(yè)特性，專家們考慮到了肺栓塞的可能。經(jīng)確診，為肺動脈栓塞，且栓塞面積很大。小李立即接受溶栓治療，并取得了很好的效果，經(jīng)過數(shù)天的治療，小李的氣色明顯好轉(zhuǎn)，一周左右就能回家。

　　楊主任介紹說，很多人的發(fā)病與其工作環(huán)境有著直接關系，久坐木動、長期待在密閉二手煙空間，都為栓塞提供了生長溫床。

　　據(jù)介紹，久坐不動，最易導致“下肢深靜脈血栓”，血栓脫落，跑到肺部，被稱為“肺栓塞”。更可怕的是由于部分患者發(fā)病隱匿，肺栓塞還比較容易漏診。

　　一種叫“經(jīng)濟艙病”，是說久坐的旅客容易引發(fā)肺栓塞。楊主任建議久坐的旅客每隔一小時，活動一下四肢，間斷性地換個坐姿，適當喝水也可以預防血栓的形成。即使下肢靜脈血栓不脫落也會堵住血管，導致下肢腫脹疼痛，甚至壞死。若出現(xiàn)不明原因的胸痛氣促、腿部浮腫要及時就診，避免肺栓塞奪命。

　　肺栓塞是手術后猝死的重要病因

　　楊劍峰介紹，肺栓塞還是手術后猝死的重要病因，而深靜脈血栓又是形成肺栓塞的主要原因。當深靜脈血栓脫落，栓子隨著血流轉(zhuǎn)移到別處，如果堵塞肺動脈及其分支，會造成患者循環(huán)功能、呼吸功能障礙，甚至危及生命。手術患者，尤其是骨科、婦產(chǎn)科手術的患者，是最容易發(fā)生肺栓塞的人群。

　　據(jù)了解，靜脈血栓有三大形成因素：靜脈壁損傷、血流緩慢、血液里高凝狀態(tài)。手術后，人體的血管出現(xiàn)損傷，血液系統(tǒng)出現(xiàn)易凝的傾向，再加上臥床導致血流緩慢，在靜脈血管內(nèi)，尤其是下肢深部的靜脈血管內(nèi)極易發(fā)生血栓。

　　死亡率很高，但可以預防

　　目前徐州市第一人民醫(yī)院，近半年已經(jīng)成勸搶救十幾例肺栓塞患者，包括高危、中危、低危，其中有四例患者因暈厥而發(fā)病，癥狀并不典型，極易漏診和誤診。

　　雖然說肺栓塞是一個致殘、致死率很高的疾病，但也是一個可以預防的疾病。

　　楊劍峰提醒，首先要在生活中積極預防深靜脈血栓形成，尤其是易并發(fā)深靜脈血栓的高危人群更要提高警惕。比如，急性腹部、胸部的及骨科的大型手術后的患者、長期操作電腦者，長時間坐飛機、汽車或火車者，長期臥床的病人、孕產(chǎn)婦以及40歲以上的肥胖者或有血脂異常者屬于高危人群。

　　對危險人群來說，改變生活方式很重要，如戒煙、適當運動、控制體重、保持心情舒暢;飲食方面應注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶;對于手術后的患者，要注意按摩下肢，適當活動，防止血栓形成;曾有靜脈血栓栓塞史的人最好能定期接受檢查。

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122