周彬：孩子暈厥反復(fù)發(fā)作家長(zhǎng)要重視 及早就醫(yī)堅(jiān)持站立訓(xùn)練

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：活蹦亂跳的孩子突然暈厥，這樣的情況任誰(shuí)看見(jiàn)都會(huì)被嚇一跳吧？他們有的吃著飯就暈了，有的哭著哭著就暈了，還有的一陣咳嗽后也暈了……這樣的“怪事”在生活中并不少見(jiàn)。

　　上周五，由徐州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)主辦，徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)健康事業(yè)部承辦的名醫(yī)大講堂繼續(xù)開(kāi)講。徐州市中心醫(yī)院兒科主任周彬介紹說(shuō)，其實(shí)這些“怪事”都是暈厥的一種表現(xiàn)。作為兒童時(shí)期的常見(jiàn)急癥，20％-30％的5-18歲兒童至少經(jīng)歷過(guò)1次暈厥。就臨床上常見(jiàn)的暈厥類(lèi)型及應(yīng)對(duì)舉措，周彬做出了詳細(xì)分享。

　　孩子暈厥反復(fù)發(fā)作家長(zhǎng)要重視

　　什么是暈厥？周彬說(shuō)，暈厥是由于短暫的全腦低灌注導(dǎo)致的一過(guò)性意識(shí)喪失及體位不能維持的癥狀。通俗地說(shuō)，就是由于大腦缺血，人一下子就暈過(guò)去了，而且還會(huì)倒下去。一般來(lái)講，暈厥起病比較迅速、持續(xù)時(shí)間比較短，還有自行恢復(fù)的特點(diǎn)。

　　“暈厥為兒童時(shí)期的常見(jiàn)急癥，占到急診量的l％-2％。”周彬介紹說(shuō)，有國(guó)內(nèi)資料顯示，20％-30％5-18歲兒童至少經(jīng)歷過(guò)1次暈厥，其中女生發(fā)生率高于男生。

　　暈厥主要有兩個(gè)高發(fā)年齡，一個(gè)是兒童，另一個(gè)是60歲以后的老年人。兒童暈厥的發(fā)病機(jī)制、病因及診斷思路與成人的不完全一致。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，暈厥反復(fù)發(fā)作的話會(huì)影響孩子的身心健康、生活質(zhì)量，還有部分患兒具有猝死風(fēng)險(xiǎn)，所以需要引起家長(zhǎng)的重視。

　　70%-80%兒童暈厥與自主神經(jīng)異常有關(guān)

　　從病因上講，兒童暈厥有三大類(lèi)，第一大類(lèi)為自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，這是由于是自主神經(jīng)介導(dǎo)的反射調(diào)節(jié)異?；蜃灾魃窠?jīng)功能障礙所致暈厥，占到兒童暈厥的70-80%。第二類(lèi)暈厥是心源性暈厥，既有心律失常引起的，也有結(jié)構(gòu)性心臟病導(dǎo)致的。第三類(lèi)暈厥是不明原因的，占到暈厥發(fā)病的20%左右。

　　自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥里又可細(xì)分為血管迷走性暈厥、體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征、直立性低血壓、直立性高血壓、境遇性暈厥、頸動(dòng)脈竇敏感綜合征等，其中前兩個(gè)者為主要類(lèi)型。

　　有的孩子站立時(shí)間一長(zhǎng)，他的心跳速度就越快，這就叫做體位性心動(dòng)過(guò)速，也能引起暈厥。

　　直立性低血壓和直立性高血壓是說(shuō)，有的孩子站立時(shí)間久了會(huì)出現(xiàn)血壓升高，而有的孩子站立時(shí)間久了會(huì)出現(xiàn)血壓降低，這些都會(huì)導(dǎo)致腦供血不足，發(fā)生暈厥。

　　境遇性暈厥是指在特殊的情況下發(fā)生暈厥。比如說(shuō)，他一咳嗽就會(huì)發(fā)生暈厥，一吃飯就暈厥，一排尿就暈厥，一梳頭就暈厥。

　　至于頸動(dòng)脈竇敏感綜合征，是說(shuō)人的頸動(dòng)脈竇不能受到壓迫，否則會(huì)導(dǎo)致供血不足。如果冬天穿衣服領(lǐng)口扣得比較緊，持續(xù)壓迫著頸動(dòng)脈竇，那么一轉(zhuǎn)頭也會(huì)發(fā)生暈厥。

　　吃個(gè)飯就暈倒？這叫吞咽性暈厥

　　周彬說(shuō)，很多家長(zhǎng)可能都接觸過(guò)一些境遇性暈厥，比如吞咽性暈厥、排尿暈厥等。

　　所謂吞咽性暈厥就是說(shuō)，孩子在吃飯的時(shí)候，吃得過(guò)冷或過(guò)熱，或者吃太急了，就會(huì)暈過(guò)去。有時(shí)候發(fā)展嚴(yán)重了，孩子會(huì)形成條件反射，“一吃他就暈，一想到吃他也暈，看到別人吃他也暈。”周彬說(shuō)，存在嚴(yán)重吞咽暈厥的孩子其實(shí)是少數(shù)，這個(gè)病一般與食道和咽部周?chē)纳窠?jīng)損傷或舌咽神經(jīng)麻痹，或是竇性停搏有關(guān)。

　　在治療吞咽性暈厥方面，要吃一些抑制迷走神經(jīng)的藥物，令患兒迷走神經(jīng)不要太興奮。如果吃藥效果不好，還是不停地暈厥，那就要做個(gè)射頻消融，把患兒的問(wèn)題迷走性神經(jīng)節(jié)部分切掉。

　　排尿性暈厥多發(fā)生在男孩子身上。特別是大半夜，孩子睡意模糊地起來(lái)排尿，在他還沒(méi)排尿、排尿當(dāng)時(shí)或者是排尿以后會(huì)出現(xiàn)暈厥。那什么原因呢？

　　周彬表示一般有兩種可能，“第一，當(dāng)尿排出來(lái)后，膀胱壓力低了，整個(gè)腹腔的壓力也就變低了，從下半身回流到心臟血少了，心臟射出去血也少了，這會(huì)導(dǎo)致腦供血不足。第二，排尿的時(shí)候，孩子用力，使勁地排，這會(huì)導(dǎo)致他胸腔內(nèi)的壓力增高，胸腔內(nèi)的壓力增高也會(huì)引起心排血量減少。”這兩種情況都會(huì)導(dǎo)致暈厥的發(fā)生。

　　先天心臟缺陷導(dǎo)致的暈厥危害大

　　周彬說(shuō)，有的家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)，某些孩子在劇烈咳嗽后會(huì)暈厥，然后就嚇得不得了。實(shí)際上，這是由于咳嗽會(huì)引起胸腔壓力增高，繼而一系列反應(yīng)，影響腦供血所致，并沒(méi)有想象中的那么嚇人。總之，自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥雖然常見(jiàn)，但絕大部分不算嚴(yán)重，心源性暈厥往往才比較麻煩。

　　為什么說(shuō)心源性暈厥更嚴(yán)重呢？有幾個(gè)例子可以說(shuō)明。

　　有的孩子平時(shí)身體健康，游泳技術(shù)也很棒，也沒(méi)有發(fā)生腿抽筋之類(lèi)的情況，結(jié)果竟莫名溺亡了；有的孩子被同學(xué)惡作劇，被人從背后輕輕一拍，居然就猝死了；還有的孩子清晨不能聽(tīng)鬧鐘的聲音，一聽(tīng)到鬧鐘的聲音他就發(fā)病，一發(fā)病就很?chē)?yán)重。這是咋回事呢？據(jù)周彬介紹，這些患兒可能存在潛在的先天性基礎(chǔ)心臟病———遺傳性長(zhǎng)QT綜合征。此病較少見(jiàn)，分子遺傳學(xué)證實(shí)，與編碼心肌細(xì)胞離子通道蛋白基因突變有關(guān)，基因突變導(dǎo)致離子通道失活，動(dòng)作電位時(shí)程及QT間期延長(zhǎng)，引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。這種病的患兒會(huì)在情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)突然暈厥、抽搐、甚至心臟驟停。

　　患有法洛氏四聯(lián)征的孩子也容易出現(xiàn)暈厥。法洛氏四聯(lián)征的心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育異常包括以下四個(gè)方面：右室流出道梗阻、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。這樣的孩子會(huì)有個(gè)現(xiàn)象：走兩步喜歡蹲一下，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“蹲踞現(xiàn)象”，其原因是蹲踞動(dòng)作會(huì)使孩子的大腦供血供氧增加；另一個(gè)現(xiàn)象是一旦哭鬧，容易哭暈過(guò)去，其原因是右室流出道在梗阻的基礎(chǔ)上出現(xiàn)痙攣，進(jìn)而引起大腦供血供氧急劇下降，導(dǎo)致暈厥的發(fā)生。

　　當(dāng)然，并非所有因哭鬧暈厥的孩子都是心臟病所致。“有一部分孩子是在劇烈哭鬧后，形成了過(guò)度換氣，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，通過(guò)一系列的反應(yīng)，引起腦供血不足，從而導(dǎo)致孩子暈厥。”周彬說(shuō)，這種情況醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“屏氣發(fā)作”，這類(lèi)孩子普遍比較任性、好發(fā)脾氣，不過(guò)這種暈厥不會(huì)維持很久，一般來(lái)說(shuō)，五六歲以后就會(huì)好了。

　　發(fā)生暈厥及早就醫(yī) 患兒可堅(jiān)持站立訓(xùn)練

　　不管是吃飯時(shí)發(fā)生暈厥、咳嗽時(shí)發(fā)生暈厥，還是哭鬧時(shí)發(fā)生暈厥，面對(duì)孩子的暈厥情況，家長(zhǎng)總歸是擔(dān)驚受怕的，周彬建議說(shuō)：“一旦出現(xiàn)暈厥，一定要帶孩子去醫(yī)院做個(gè)系統(tǒng)的檢查，比如直立傾斜試驗(yàn)、心電圖、心臟彩超等，及早弄清楚孩子暈厥的原因，進(jìn)而對(duì)癥治療。”

　　所謂的直立傾斜試驗(yàn)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是讓孩子平躺10分鐘，期間記錄他的心率、血壓及心電圖，然后把床直立傾斜到60°左右，一段時(shí)間后，觀察他的心率、血壓、心電圖變化，一旦出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆(如：頭暈、頭痛、胸悶、心悸等)，就可以終止測(cè)試。醫(yī)生可從這一系列的數(shù)據(jù)變化中，判斷出患兒到底是一種什么類(lèi)型的暈厥。

　　如果孩子再在家中發(fā)生暈厥，家人可以采取什么處理辦法呢？周彬表示：“很簡(jiǎn)單，讓他平臥，平臥以后腦供血就上來(lái)了。”

　　周彬強(qiáng)調(diào)說(shuō)，暈厥患兒平時(shí)需要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律的站立訓(xùn)練。比如靠墻站立，每天比前一天多站一會(huì)，家長(zhǎng)在旁邊做好保護(hù)。通過(guò)不斷的站立訓(xùn)練，降低血管順應(yīng)性及心肺感受器敏感性，激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而減少站立時(shí)血液在下肢蓄積，避免暈厥的發(fā)生。

　　其他的物理療法還包括：睡眠墊高枕頭，保持血液在下肢的分布，減少起床后頭暈癥狀；交叉腿動(dòng)作或下肢抬高，有助于下肢血液回流至中心靜脈，可緩解暈厥；毛巾搓四肢內(nèi)側(cè)，每天至少1次，一次15分鐘，刺激神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能恢復(fù)。

　　飲食方面，要讓患兒多喝水，最好是淡鹽水，以增加鹽類(lèi)的攝入，增加細(xì)胞外液量和血漿量，減少由于體位變化而引起的血流動(dòng)力學(xué)改變。
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