性格開朗也會得抑郁癥？喬娟：注意區(qū)分軀體疾病與“軀體不適感”

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：都說她性格開朗，怎么就抑郁了？市民張女士的經歷令人唏噓。

　　在外人看來，張大姐性格開朗，每天笑呵呵的，可是不久前，張大姐性格變了。聽說張大姐得了抑郁癥，大家都很詫異。

　　這段時間，張大姐因身體不適輾轉多加醫(yī)院，做過多次檢查，一直沒查出什么異常。如今，她終于在東方人民醫(yī)院確診治療，張大姐的家人挺感慨：以前只聽說過抑郁癥，沒想到距離自己這么近。

　　東方人民醫(yī)院專家喬娟提醒說，許多抑郁癥患者都是以“軀體不適感”為首發(fā)臨床表現，接診醫(yī)生應該注意區(qū)分軀體疾病與抑郁癥患者的“軀體不適感”，以盡快確定真正的病因。

　　整天樂呵呵的張大姐，抑郁了！？

　　張大姐今年46歲，兒女雙全，家庭幸福。張大姐本人性格開朗，在單位人緣很好，平時身體也不錯，晚上下班后經常在家門口的廣場上跳跳廣場舞。在家人和同事眼里，張大姐整天樂呵呵，開朗得很。

　　事情發(fā)生在兩個月前。

　　當時，張大姐跳舞時感覺小腹部有墜漲感，就到醫(yī)院就診檢查。結果顯示，張大姐患有盆腔炎，于是在醫(yī)院掛抗生素治療。治療期間，張大姐感覺小腹部墜漲感減輕，但是又感覺胃部不舒服，吃飯沒有胃口，有時返酸，體重下降了四五斤，胃鏡檢查后發(fā)現有胃炎的表現，于是醫(yī)生又開藥治療胃炎。

　　吃了胃藥以后，張大姐還是時不時感覺胃脹、返酸，有時還覺得心慌、乏力、頭暈、睡眠不好，感覺胸悶，老是長嘆氣，有時候突然渾身出汗，還容易受涼、感冒。

　　在醫(yī)院做了心電圖、腦電圖、CT、超聲等檢查均沒有什么太大的異常，張大姐自己也很煩，老是感覺自己身體出了問題，但是偏偏又檢查不出什么來，整日心煩，稍有不順就和家人發(fā)脾氣，發(fā)過脾氣又感覺對不起家人，感覺很后悔。

　　家人也說張大姐好像變了一個人，以前脾氣溫和，性格開朗，處理事情很麻利，從不拖泥帶水，而現在的她做事猶豫不決，效率大打折扣，還動不動就發(fā)脾氣，弄得家人整日小心翼翼，就怕張大姐不順心。即便如此，張大姐的病情還是沒有改善，整日覺得渾身不舒服，煩躁不安。

　　一個月前，醫(yī)生建議張大姐到徐州市東方人民醫(yī)院就診。喬娟副主任醫(yī)師接診后，經過詳細地詢問病史，心理評估及精神檢查后，張大姐被確診為“抑郁癥”。經過處方抗抑郁藥物治療3周后，臨床痊愈出院，張大姐恢復良好。

　　軀體疾病與抑郁癥患者的“軀體不適感”別混淆

　　結合張大姐的經歷，喬娟提示說，許多抑郁癥患者都是以“軀體不適感”為首發(fā)臨床表現，這就導致以“心慌、胃脹、頭暈、乏力、疼痛、麻木感”為臨床表現的抑郁癥患者首先選擇綜合醫(yī)院就診，而有的綜合醫(yī)院的醫(yī)生缺乏相關的精神科專業(yè)知識，對以“軀體不適感”為首發(fā)表現的抑郁癥患者不能及時發(fā)現、診治，有時候會導致患者病情遷延不愈，從而耽誤了最佳的就診時機。

　　喬娟提醒說，如果出現上述一種或多種表現而在綜合醫(yī)院不能明確病因的，要警惕抑郁癥的可能性。

　　那么，以“軀體不適感”為主要臨床表現的抑郁癥怎樣和表現類似的軀體疾病相鑒別呢?

　　喬娟介紹說，真正的軀體疾病輔助檢查都有明確的指征，符合軀體疾病的診斷標

　　準，對癥治療后療效明確，而抑郁癥患者經輔助檢查后大多表現為“淺表性胃炎、不典型的心肌缺血、腸蠕動亢進、神經性頭痛”等，看似癥狀很輕的疾病，但對癥治療后卻發(fā)現癥狀起伏不定，效果欠佳，間或出現其它的伴隨癥狀，如：失眠，精力下降，情緒不穩(wěn)定，食欲不振等。仔細的家人或許會發(fā)現雖然病人感覺“軀體不適”，但隨著病情的進展，病人會出現越來越多的情緒癥狀，一天當中的絕大部分時間會感覺悶悶不樂，唉聲嘆氣，有時會情緒不穩(wěn)，發(fā)脾氣，精力下降，興趣減退等。

　　家庭支持很重要

　　“抑郁癥是一種異質性很強的情感障礙，每個人的表現都不同，因此抑郁癥的診斷和治療需要到專科醫(yī)院由專業(yè)的醫(yī)生進行詳細地問診及檢查后才能確診。治療方面，每個人的病情不同，因此治療方案也是不同的，需要醫(yī)生根據每個人的評估結果制定個體化的治療方案”，喬娟介紹了抑郁癥的相關治療方法：

　　1、藥物治療

　　治療方案很明確，在確診為抑郁癥后，主要是通過抗抑郁劑治療，目前的抗抑郁劑主要有“SSRI類”，“SNRI類”對抑郁癥效果都很好，而且副反應很小，治療順利的情況下，3~4周可以達到臨床痊愈，之后在醫(yī)生指導下堅持服藥，根據情況定期減藥，直至停藥。

　　2、家庭支持

　　目前疾病模式逐漸向“生物一心理一社會”醫(yī)學模式轉變，因此抑郁癥的治療除了抗抑郁藥外，家庭支持治療也是很重要的部分，家人的理解、關心、同情、支持對于疾病的好轉是不可或缺的，在病人患病期間，家人要對患者訴說的癥狀給予耐心地傾聽，對患者的“壞脾氣”要暫時的包容，要及時警惕患者是否有自殺的念頭，最重要的是發(fā)現患者有抑郁癥的可能要及時就醫(yī)。

　　3、運動療法

　　生命在于運動，有研究發(fā)現，經常運動的人，得抑郁癥的幾率會明顯低于不運動或少運動者，而抑郁癥病人經常運動會加快病情的緩解，因此，在患病期間，家人要鼓勵病人進行體育鍛煉，最好是家人陪同患者一起進行。

　　4、日光浴

　　抑郁癥病人經常曬太陽有利于情緒好轉，人體內有一種叫做“褪黑素”的物質，和人的情緒密切相關，經常曬太陽有利于褪黑素的形成，可以改善人的情緒。

　　本期專家： 喬娟   副主任醫(yī)師，東方人民醫(yī)院科室副主任，碩士研究生，博士在讀，江蘇省抑郁障礙專業(yè)學組成員，江蘇省心身與行為醫(yī)學青年委員，從事精神科工作10余年，主攻方向為抑郁癥的遺傳影像學，對難治性抑郁癥的優(yōu)化治療策略有豐富的臨床經驗，在抑郁癥的診治方面有獨到之處。

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