懷孕30周時(shí)突發(fā)心衰 22歲媽媽艱難生下三胞胎

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近些年，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，產(chǎn)檢越來越細(xì)化，越來越多的人不會(huì)將“生孩子”和“風(fēng)險(xiǎn)”聯(lián)系起來。據(jù)臨床醫(yī)生的觀察，其實(shí)冒風(fēng)險(xiǎn)生育寶寶的產(chǎn)婦并不少。上周，市中心醫(yī)院就接診了一例妊娠期合并心衰的孕婦，由于產(chǎn)科、心內(nèi)科等相關(guān)科室配合得當(dāng)，搶救及時(shí)，幫助其順利產(chǎn)下三胞胎。目前，母嬰四人情況良好。

　　懷孕30周突然破水出現(xiàn)心衰

　　今年22歲的小雪(化名)是碭山人。去年自然受孕后，驚喜地發(fā)現(xiàn)自己懷了三胞胎，此后，全家人對(duì)其無微不至地照顧，小雪也是按時(shí)產(chǎn)檢。但隨著肚子越來越大，行走也越來越不方便，最近這一兩個(gè)月，小雪也就懶得出門了。

　　上周一，已經(jīng)懷孕30周的小雪晚飯后突然覺得胸悶，喘不上氣，本以為休息一下就沒事了，便早早上床躺著。結(jié)果半夜時(shí)分，小雪突然破水，家人隨即將她送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院待產(chǎn)。經(jīng)過常規(guī)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小雪的心電圖異常且憋喘明顯，情況較為復(fù)雜。出于安全考慮，院方立即聯(lián)系120將小雪轉(zhuǎn)送至徐州市中心醫(yī)院。

　　來到市中心醫(yī)院后，接診的大夫是該院產(chǎn)科主任醫(yī)師尹鳳玲。尹主任仔細(xì)查看了小雪的癥狀，發(fā)現(xiàn)患者有妊娠期高血壓病史，且孕期控制不佳，入院后測(cè)血壓達(dá)180/110mmHg.心率為130次/分。“妊娠高血壓的患者本身心臟負(fù)擔(dān)就要重一些，該孕婦又懷有三胞胎，心臟負(fù)擔(dān)也高于平常孕婦，兩相結(jié)合，她的問題就會(huì)更嚴(yán)重些，懷疑其心臟功能異常”，尹鳳玲說，她在為小雪完善入院常規(guī)檢查的同時(shí)安排其進(jìn)行心衰相關(guān)指標(biāo)的檢查。結(jié)果顯示，小雪的BNP>1000pg/ml，而一般情況下，BNP>400pg/ml就提示為心力衰竭可能。

　　多科協(xié)作剖宮產(chǎn)接生三名女嬰

　　發(fā)現(xiàn)小雪有心衰的可能后，尹鳳玲立即聯(lián)系醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師婁明前來會(huì)診。婁明結(jié)合小雪端坐呼吸的狀態(tài)、心動(dòng)過速和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，考慮小雪心功能IV級(jí)，存在心衰可能。

　　“患者心功能衰竭，很容易誘發(fā)腦血管意外，另外，心衰時(shí)子宮淤血及缺氧可能會(huì)引起胎兒窘迫，甚至導(dǎo)致胎死宮內(nèi)的發(fā)生;再加上患者羊水已破，孩子有早產(chǎn)征兆，必須急診行

　　剖宮產(chǎn)，不然母親及胎兒的生命都將受到威脅”。尹鳳玲說，在與家屬詳細(xì)溝通后，準(zhǔn)備進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠搶救三個(gè)胎兒。

　　確定剖宮產(chǎn)方案后，下一步又面臨一個(gè)棘手的問題：使用哪種麻醉方式對(duì)患者最好呢?從對(duì)小雪安全的角度考慮，使用全麻更好一些，能應(yīng)對(duì)手術(shù)過程中的意外情況，但是全麻也有很大的弊端，因?yàn)樾⊙┦窃袐D，肚子里還有三個(gè)未足月的寶寶，全麻藥物可以通過胎盤屏障，直接抑制胎兒的呼吸、循環(huán)中樞，僅孕30周的早產(chǎn)兒產(chǎn)后的風(fēng)險(xiǎn)原本就大，如果選擇全麻，就更加大了寶寶們的風(fēng)險(xiǎn)，如果選擇硬膜外麻醉的話，起效時(shí)間又太長(zhǎng)，尹主任跟麻醉醫(yī)師溝通后最終決定，采用硬腰聯(lián)合麻醉，安全性相對(duì)較高，阻滯效果完善，起效快，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做好搶救準(zhǔn)備。

　　實(shí)施麻醉后，尹鳳玲用最快的速度依次順利取出嬰兒，麻醉師則密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并且嚴(yán)格控制液體流速。隨后，三個(gè)早產(chǎn)的小寶寶則由早已等待在手術(shù)室的三名助產(chǎn)士和兒科醫(yī)生接手，檢查各項(xiàng)體征后隨即送往兒童監(jiān)護(hù)室。據(jù)了解，這三個(gè)寶寶均為女嬰。

　　術(shù)后，小雪被轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，并調(diào)整心臟前后負(fù)荷及心肌氧耗，擴(kuò)張冠脈，改善心肌灌注及供氧，經(jīng)過積極的搶救治療，小雪情況穩(wěn)定。

　　預(yù)防妊娠期心臟病 需做好產(chǎn)前評(píng)估和產(chǎn)檢

　　據(jù)尹鳳玲介紹說，妊娠期心臟病包括妊娠期合并心臟病和其他疾病并發(fā)心力衰竭，是產(chǎn)科一種較常見而且嚴(yán)重的疾病，直接危及母兒生命，而心衰的發(fā)生始終是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。而小雪就是妊娠期高血壓疾病性心臟病，由于心臟負(fù)荷過重，加重了心臟負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致心力衰竭，加大了產(chǎn)婦以及圍生兒的死亡率。

　　“隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，一些過去被認(rèn)為禁忌妊娠的患者通過心臟矯治手術(shù)和藥物治療，心功能明顯改善，得以妊娠和分娩，然而仍有相當(dāng)一部分患者不宜妊娠。”尹鳳玲說，有心臟問題的女性在備孕前一定要對(duì)心功能做一個(gè)精準(zhǔn)評(píng)估和判斷，根據(jù)疾病的發(fā)展情況，如若患者被確診為不宜妊娠者，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑停止妊娠，并采取一系列的術(shù)后預(yù)防措施以避免病情加重，甚至導(dǎo)致心力衰竭。如果患者可以繼續(xù)妊娠，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑并結(jié)合自身的情況進(jìn)行孕期保健，以保證患者自身以及胎兒的安全，避免心臟病病情加重。

　　心功能差的孕婦 要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

　　尹鳳玲指出，循環(huán)血容量于妊娠6周起開始增加，至32—34周達(dá)到高峰，約增加30% —45%，平均約增加1500ml。如孕婦合并心臟病，在妊娠32—34周，分娩期(尤其是第二產(chǎn)程)及產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)，因心臟負(fù)荷較重，易發(fā)生心力衰竭。心功能差者務(wù)必要密切進(jìn)行產(chǎn)檢，在每一個(gè)高峰到來前，做好檢測(cè)和管理，防止下一個(gè)高峰期病情加重。如果是多胎的孕婦，其產(chǎn)檢的次數(shù)要比正常人再頻繁一些，產(chǎn)科、內(nèi)科共同管理，并提倡及時(shí)觀察心臟功能，如有異常，應(yīng)及早根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行住院治療。

　　尹鳳玲還建議，心功能差的孕婦要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。“充分休息.限制體力活動(dòng)，避免勞累和情緒激動(dòng)，限制鈉鹽攝入，預(yù)防貧血、上呼吸道感染及便秘。需要保持良好的心態(tài)。”另外，在飲食方面，患者應(yīng)選擇進(jìn)食高蛋白低脂肪富含維生素的食物，少量多餐，不可一次進(jìn)食太多，建議患者在整個(gè)孕期體重增加最好不超過10千克，以減少心臟負(fù)擔(dān)。另外，限制鈉鹽攝入，每日的食鹽攝入量約在3-4克。并選擇多吃蔬菜水果，以防止發(fā)生便秘。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122