神經(jīng)內(nèi)科趙輝：腦血管疾病治療要及時(shí) 預(yù)防和康復(fù)不容忽視

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：腦血管病已成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的三大主要疾病之首。徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科副主任醫(yī)師趙輝介紹，每年因卒中死亡人數(shù)達(dá)170萬(wàn)，而在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40%。

　　腦血管疾病患者的救治，重在第一時(shí)間送醫(yī)急救。此外，相關(guān)的預(yù)防和康復(fù)也特別重要，不容忽視。

　　趙輝表示，腦血管病的危險(xiǎn)因素分為不可干預(yù)與可干預(yù)的危險(xiǎn)因素兩種，其中可控因素較多，個(gè)人應(yīng)積極控制。

　　治療：重在搶時(shí)間，時(shí)間就是大腦

　　先看一組數(shù)據(jù)。

　　每年因卒中死亡人數(shù)達(dá)170萬(wàn)，腦血管病已成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的三大主要疾病之首。而在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40%。

　　同時(shí)我國(guó)擁有龐大的卒中高危人群，《中國(guó)卒中高危人群篩查管理現(xiàn)狀及對(duì)策》中指出，我國(guó)現(xiàn)患高血壓2.66億、糖尿病9200萬(wàn)、血脂異常2.5億、吸煙3.5億、心房顫動(dòng)770萬(wàn)、短暫性腦缺血發(fā)作2390萬(wàn)人。如果這些高危人群得不到有效控制，卒中的發(fā)病將會(huì)進(jìn)步增加，給眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　趙輝介紹了腦血管病的幾個(gè)主要誘因：1、情緒不穩(wěn)(生氣、激動(dòng)) ;2、飲食不節(jié)(暴飲暴食、飲酒不當(dāng))，水分補(bǔ)充不足;3、過(guò)度疲勞：用力過(guò)猛：超量運(yùn)動(dòng)：突然坐起和起床等體位改變。4、氣候變化：妊娠;大便干結(jié)：看電視過(guò)久等。5、服藥不當(dāng)，如降血壓藥使用不要，血壓波動(dòng)大。

　　他提示說(shuō)，腦血管病是急癥，所有急救措施、入院、CT檢查、神經(jīng)保護(hù)治療必須在6小時(shí)內(nèi)完成，最好3小時(shí)內(nèi)，使病人得到及時(shí)的治療。所以家屬和旁觀者應(yīng)陪同病人到醫(yī)院，及時(shí)提供病人發(fā)病時(shí)的情況并全面配合醫(yī)務(wù)工作者工作。一旦懷疑腦血管病，禁止來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)病人頭部，松開(kāi)病人衣褲，去枕平臥(病人家屬和在場(chǎng)人員)。保持病人生命體征穩(wěn)定，盡早送至醫(yī)院。時(shí)間就是生命!時(shí)間就是大腦!

　　預(yù)防：可控因素多，個(gè)人應(yīng)積極控制

　　趙輝總結(jié)說(shuō)，腦血管病的危險(xiǎn)因素分為不可干預(yù)與可干預(yù)的危險(xiǎn)因素兩種：

　　(一)不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、種族、氣候和卒中家族史。

　　(二)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：1、高血壓：是最重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。2、心臟病：各種類(lèi)型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān)。3、糖尿?。禾悄虿∈悄X血管病重要的危險(xiǎn)因素。4、血脂異常：大量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低與心血管病有密切關(guān)系。5、TIA和腦卒中史：TIA愈頻繁，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高。有卒中史者CVD復(fù)發(fā)率較一般人群高4倍。6、吸煙：是一個(gè)公認(rèn)的缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。7、飲酒：酗酒者卒中發(fā)病率是一般人群4～5倍，更易引起腦出血。8、頸動(dòng)脈狹窄：國(guó)外一些研究發(fā)現(xiàn)，65歲以人群中有7%～10%的男性和5%～7%的女性頸動(dòng)脈狹窄大于50%。且其狹窄程度與缺血性卒中直接相關(guān)。9、肥胖。10、其他：高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、缺乏體育活動(dòng)、飲食營(yíng)養(yǎng)不合理、口服避孕藥等。

　　具體到腦血管病的預(yù)防，趙輝介紹說(shuō)，腦血管病的一級(jí)預(yù)防，是指預(yù)防引發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素，只要積極控制這些危險(xiǎn)因素，就能使腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)生。應(yīng)做到：1、管住嘴：注意飲食控制，2、邁開(kāi)腿：長(zhǎng)期堅(jiān)持適宜的體育鍛煉，3、開(kāi)懷笑：保持良好的心情，4、用好藥：如有高血壓、糖尿病、高血脂的人，就需要格外注意在醫(yī)師指導(dǎo)下合理用藥來(lái)防止腦卒中的發(fā)生。

　　而二級(jí)預(yù)防，是指患者已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦卒中，這時(shí)需要采取積極的措施。實(shí)際上，得過(guò)一次卒中，五年內(nèi)第二次卒中的機(jī)會(huì)將是30%，二級(jí)預(yù)防與一級(jí)預(yù)防在控制危險(xiǎn)因素上有很多相似，不同的是控制的程度要求不一樣，比如說(shuō)，一級(jí)預(yù)防要求血脂降到一個(gè)水平，而二級(jí)預(yù)防則對(duì)血脂的下降要求更高。

　　此外，二級(jí)預(yù)防必須加強(qiáng)抗血小板藥物的應(yīng)用，阿司匹林因?yàn)榘踩行覂r(jià)格低廉一直作為首選藥物。因此，二級(jí)預(yù)防比一級(jí)預(yù)防的強(qiáng)度更大。

　　趙輝提醒說(shuō)，服用阿司匹林嚴(yán)格的用藥指征。病人需要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益評(píng)估，在醫(yī)生的指導(dǎo)下才能確定是否需要服用阿司匹林。

　　康復(fù)：應(yīng)與治療并進(jìn)

　　腦血管病人由于癱瘓?jiān)诖?，行?dòng)不便，需要?jiǎng)e人的照顧，特別是擔(dān)心以后生活不能自理，給家人帶來(lái)許多麻煩，易產(chǎn)生焦慮、自卑等心理反應(yīng)，嚴(yán)重者有自殺傾向。因此，家屬要及時(shí)開(kāi)導(dǎo)病人，交流談心，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)行康復(fù)治療，幫助病人重新獲得失去的一些功能，以便能夠獨(dú)立生活。

　　趙輝介紹了腦血管病人康復(fù)方面的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

　　(一)康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行

　　腦缺血患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后10～14天開(kāi)始進(jìn)行。

　　(二)調(diào)動(dòng)患者積極性

　　康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”，要求患者理解并積極投入。在急性期，康復(fù)運(yùn)動(dòng)主要是抑制異常的原始反射活動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。

　　(三)康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)

　　腦卒中的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”， 要在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下采取個(gè)體化的方案，循序漸進(jìn)。除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外，尚應(yīng)注意言語(yǔ)、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)等的康復(fù)。

　　(四)強(qiáng)調(diào)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程

　　嚴(yán)密觀察卒中患者有無(wú)抑郁、焦慮，它們會(huì)嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)行和功效。要重視社區(qū)及家庭康復(fù)的重要性。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122