驚險！一胎剖宮產(chǎn)，二胎試順產(chǎn)時突然子宮破裂

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：十多年前，為了減少妊娠疼痛，剖宮產(chǎn)成為很多孕婦的首選。隨著二孩政策的放開以及生育理念的更新，曾經(jīng)剖宮產(chǎn)的媽媽們在二胎的生產(chǎn)方式上有了很大的轉(zhuǎn)變，大多希望能夠嘗試順產(chǎn)，順產(chǎn)固然值得提倡，但瘢痕子宮試產(chǎn)仍有一定風(fēng)險，主要是子宮破裂的風(fēng)險，為降低風(fēng)險率，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。近日，一位曾經(jīng)剖宮產(chǎn)的二胎媽媽在產(chǎn)房試產(chǎn)時，就發(fā)生了子宮破裂，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科醫(yī)生在千鈞一發(fā)的時刻，爭分奪秒緊急手術(shù)，取出了孩子;保住了大人，可謂“險象環(huán)生”。

　　分娩時突然宮縮消失、胎心下降 提示子宮破裂的可能

　　34歲的趙女士，十年前生第一個孩子的時候，為了減少疼痛，選擇了剖宮產(chǎn)手術(shù)。如果不是二胎政策的放開，她可能也不會再要一個孩子，更不會想到剖宮產(chǎn)會給自己帶來生命的威脅。

　　此次懷孕期間，趙女士一直在考慮能否順產(chǎn)的問題，畢竟現(xiàn)在的生育理念提倡順產(chǎn)，對孩子也好。抱著這種想法，她決定試一試。

　　徐州市婦幼保健院產(chǎn)科六病區(qū)主任醫(yī)師李欣說：“曾經(jīng)剖宮產(chǎn)的孕婦并不是完全不可以順產(chǎn)，但是需要具備一定的條件才可以試產(chǎn)。而且在試產(chǎn)的過程中，必須要在具備緊急搶救條件的大型醫(yī)院，否則一旦發(fā)生子宮破裂，胎兒和大人都有生命危險。”對于趙女士這樣的情況，試產(chǎn)應(yīng)十分謹(jǐn)慎。

　　趙女士堅持要求試產(chǎn)，交代試產(chǎn)風(fēng)險后嚴(yán)密觀察下在產(chǎn)房內(nèi)試產(chǎn)，試產(chǎn)時規(guī)律宮縮突然消失，助產(chǎn)士一看狀態(tài)不對，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)胎心減慢，陰道少量出血，且宮口回縮，這是子宮破裂的表現(xiàn)。經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士意識到情況危急，立即向醫(yī)生匯報。

　　接到電話的產(chǎn)科醫(yī)師及李欣主任，同時以最快的速度趕到產(chǎn)房，直接在產(chǎn)房手術(shù)室局麻下手術(shù)緊急取出胎兒，見子宮原切口處有2厘米破裂口，予以修補(bǔ)縫合。短短幾分鐘的時間，既保住了胎兒，也保住了大人，并且保留住了子宮。

　　“子宮破裂屬于妊娠晚期及分娩時嚴(yán)重的并發(fā)癥，情況危急，保命第一。當(dāng)時也顧不上麻藥夠不夠，傷口疼不疼，什么手術(shù)刀口層次了。”李主任說，子宮破裂就猶如房子倒塌，血供不夠，胎兒就會出現(xiàn)窒息死亡。子宮出血嚴(yán)重，產(chǎn)婦生命也會受到威脅。所以，搶救只有一個字：快!

　　子宮瘢痕處壁薄易破口

　　像趙女士這樣的子宮瘢痕患者，隨著二胎放開以后越來越多。李主任說，子宮破裂大部分都發(fā)生在曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)等創(chuàng)傷性手術(shù)的子宮上，這些創(chuàng)傷形成的瘢痕成為日后懷孕的薄弱點。

　　李主任說，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處的肌層特別薄，透明到可以看到羊水、胎兒頭發(fā)，很容易從這里破口。因此子宮破裂多數(shù)發(fā)生在瘢痕子宮上。

　　“子宮破裂往往發(fā)生在妊娠晚期和分娩時，原因是妊娠子宮的機(jī)械性牽拉導(dǎo)致瘢痕處破裂或者子宮瘢痕處內(nèi)膜受損，胎盤植入，穿透性胎盤導(dǎo)致子宮自發(fā)破裂。還有一種情況是孕晚期的自發(fā)破裂。”李主任解釋，對產(chǎn)婦產(chǎn)道較窄，胎兒較大，不容易找到“出口”，但是胎兒需要出來，只能在子宮上用小胳膊小腿打個“洞”，最終導(dǎo)致子宮破裂。

　　李主任曾經(jīng)接診過一位三胞胎的產(chǎn)婦，屬于子宮先天發(fā)育缺陷。在分娩前，有先兆流產(chǎn)癥狀，加之宮縮太強(qiáng)，三個胎兒在肚子里大鬧天宮，12個肢體四處亂戳，七手八腳地找出口。由于產(chǎn)婦宮頸口狹窄，子宮后壁破裂，最后三個胎兒在子宮相對薄弱后穹窿處破裂而出。所幸，經(jīng)過搶救，產(chǎn)婦生命無大礙，并且保住了產(chǎn)婦的子宮。

　　曾經(jīng)剖宮產(chǎn)的孕婦試產(chǎn)應(yīng)小心

　　不管是先兆子宮破裂及子宮破裂都需要立即手術(shù)取出孩子。如果子宮破口小、新鮮可以修補(bǔ)，如果破口大且創(chuàng)面不新鮮，可能要子宮全切。李主任表示，孕后期或生產(chǎn)時，胎心下降甚至消失、宮縮消失或伴有陰道少量出血，甚至宮口回縮。一旦出現(xiàn)以上情況存在先兆子宮破裂或子宮破裂可能，產(chǎn)科有經(jīng)驗的助產(chǎn)士和醫(yī)生，可以準(zhǔn)確判斷。

　　李主任建議，孕產(chǎn)婦妊娠前，要進(jìn)行正規(guī)孕前檢查，查看子宮發(fā)育是否正常。有過子宮創(chuàng)傷、瘢痕子宮的孕婦試產(chǎn)，一定要符合條件，如果條件不具備不要輕易試產(chǎn)。在陰道分娩前，必須請專業(yè)醫(yī)生評估，避免子宮破裂的發(fā)生。同時，要到大型正規(guī)的醫(yī)院生產(chǎn)，以備分娩時發(fā)生危險，可以得到及時的搶救。

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