產(chǎn)婦突發(fā)急性肺栓塞命懸一線 徐礦總院多學科協(xié)同成功救治

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：這是一場驚心動魄的搶救。

　　33歲產(chǎn)婦突發(fā)急性肺栓塞，意識喪失昏迷不醒，血氧飽和度一度下降到30，命懸一線。危急時刻，徐礦總醫(yī)院各科室緊密協(xié)同，快速處置，科學應對，成功救治。

　　這其中，介入科的導管技術發(fā)揮了神奇作用。近毫米粗細的導管，在極為兇險的肺栓塞面前，一擊即中，發(fā)揮極為出色。

　　危急：產(chǎn)婦突發(fā)肺栓塞

　　事情發(fā)生在3月26日晚上。

　　在安徽靈璧的一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，產(chǎn)婦鄭女士在起床活動的時候，突然意識喪失、昏迷不醒。

　　鄭女士剛接受剖腹產(chǎn)手術3天，是在起床時發(fā)生昏迷，結合產(chǎn)婦的其它癥狀，正在這家衛(wèi)生院會診的徐礦總醫(yī)院普外科醫(yī)師王陸本立即判斷認為，產(chǎn)婦這是出現(xiàn)了急性肺栓塞。

　　在說急性肺栓塞之前，我們先說說靜脈血栓。

　　如果道路堵塞，交通會癱瘓;如果血管堵塞，結果可能危及健康與生命。靜脈血栓，就像隱藏在血管里的幽靈，嚴重威脅著人們的健康與生命。而靜脈血栓病就包括了深靜脈血栓和肺動脈栓塞。在我國，靜脈血栓發(fā)病率每年遞增，是繼腫瘤、心梗之后，位于第三位，因此被稱為“隱形殺手”。靜脈血栓最常見累及下肢靜脈，下肢深靜脈血栓最常見。下肢深靜脈血栓最嚴重的后果，就是導致肺動脈栓塞，而肺動脈栓塞具有高發(fā)病率、高誤診率、高死亡率的特點，臨床中90%以上的肺栓塞來源于下肢深靜脈血栓。

　　急性肺動脈栓塞，極為兇險。時間就是機會，時間就是生命。限于當?shù)蒯t(yī)療條件，產(chǎn)婦鄭女士被緊急送往徐礦總醫(yī)院。

　　從靈璧這家衛(wèi)生院到徐礦總醫(yī)院，40分鐘的路程內(nèi)，急救醫(yī)生一刻也不敢放松，持續(xù)監(jiān)測并努力維持生命指征，輸液等相關急救措施持續(xù)進行。即使如此，劉女士的血氧飽和度仍然控制不住地一路下滑，最低時才30多，而身體健康時的這一指標通常應該維持在99左右。

　　急救：多學科協(xié)同，介入科發(fā)揮導管收奇效

　　晚上8點多，載有鄭女士的急救車抵達徐礦總醫(yī)院。此時，由于肺動脈栓塞導致的重度缺氧，使得鄭女士時而躁動，時而昏迷，情勢十分危急。劉女士的家人已經(jīng)陷入絕望。

　　時間已經(jīng)非常緊迫了，只能采取非常規(guī)流程進行搶救了。在徐礦總醫(yī)院值班領導的調(diào)度下，包括急診科、重癥醫(yī)學科、介入科、麻醉科、導管室等科室的專家人員迅速到位，鄭女士被立即送到DSA手術室。

　　包括氣管插管、全麻、血管造影等多項措施隨即啟動。相關檢查結果顯示，鄭女士左右兩側(cè)肺動脈均有不同程度栓塞，左下肺動脈栓塞尤為嚴重。

　　這個時刻，介入科的導管碎栓等技術開始發(fā)揮作用。手術過程中，在相關科室的協(xié)同下，該院介入科副主任孫曉飛，在鄭女士右大腿根部，開一個米粒大小的小孔。在大型平板DSA的監(jiān)控下，用超滑導絲引導著不到2mm粗的豬尾巴導管，從股靜脈進入，一路上行，抵達下腔靜脈后，經(jīng)心臟繼續(xù)上行，最后抵達肺動脈的栓塞部位。

　　“鄭女士雙側(cè)肺動脈栓塞，面積比較大，屬于非常嚴重的栓塞。”孫曉飛副主任介紹說，這么嚴重的栓塞，如果送醫(yī)急救稍微晚一些，病人就很危險了。

　　導管從右側(cè)股靜脈進入后沿著血管一路上行抵達栓塞部位以后，孫主任通過導管做了兩件事。在孫曉飛副主任的操作下，導管先是彎曲成袢，然后在肺動脈內(nèi)反復攪動血栓，進行粉碎。隨后，從導管中推注尿激酶直接藥物溶栓，這是尿激酶起效最快、溶栓效果最好的給藥方式。

　　介入技術立竿見影。血栓被快速粉碎消融，堵塞的血管恢復暢通，鄭女士的血氧飽和度在術中逐漸回升到96左右，心率等各項生命體征漸趨良好。

　　解讀：介入技術即微創(chuàng)治療，運用前景廣闊

　　對鄭女士的搶救持續(xù)了40分鐘左右，堵塞的血栓被成功消融。手術后5個小時，鄭女士恢復清醒。經(jīng)過一周的后續(xù)康復治療，出院時的鄭女士，沒有留下什么后遺癥，這一結果讓鄭女士及家人都非常欣喜。

　　從命懸一線到成功救治，介入技術在這次急救中發(fā)揮了神奇作用。

　　孫曉飛副主任介紹說，介入治療是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管介入和非血管介入治療。經(jīng)過30多年的發(fā)展，現(xiàn)在已和外科、內(nèi)科一道稱為三大支柱性學科。簡單的講，介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上建立直徑毫米級的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設備(血管造影機、透視機、CT、MR、B超)的引導下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。

　　“除了創(chuàng)傷小、恢復快以外，介入技術的運用，讓以前一些傳統(tǒng)手術方法無法進行的治療，成為可能，并往往能夠收到奇效，運用前景廣闊。隨著大家生活水平的提高，對醫(yī)療有著更好的療效及更小的創(chuàng)傷的需求，介入治療必將得到越來越多的應用。”孫副主任說。

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