婦科專家徐梅：剖宮產(chǎn)后月經(jīng)淋漓不盡 提防子宮疤痕憩室

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：剖宮產(chǎn)之后，一些女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡，有的女性甚至20天才能干凈，剛干凈，下一次月經(jīng)又來了。專家提醒，此類情況很可能由子宮疤痕憩室造成，建議可以到醫(yī)院做陰道超聲，排查病情。不過，有的子宮疤痕憩室不會(huì)有癥狀，為預(yù)防可產(chǎn)后半年到醫(yī)院做超聲檢查了解子宮切口愈合情況，早期發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)干預(yù)治療。

　　擇期剖宮產(chǎn)更易出現(xiàn)子宮瘢痕憩室

　　徐州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任徐梅介紹，子宮疤痕憩室，又稱“剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺陷(PCSD)”，是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口處形成一個(gè)與宮腔相通的水袋樣缺陷。

　　目前剖宮產(chǎn)多選擇子宮下段橫切口。由于子宮下段切口兩邊肌層收縮能力不同，切口上緣的肌層明顯厚于切口下緣的，常見于擇期剖宮產(chǎn)(無(wú)宮縮)，由于子宮下段未充分形成，容易出現(xiàn)切口偏高;急診剖宮產(chǎn)通常進(jìn)入產(chǎn)程后，子宮下段形成充分，容易發(fā)生切口過低。子宮就像彈簧一樣，擇期的彈簧還沒有完全拉開，急診的已經(jīng)拉得太過。這種差異還隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增多而增大，加上血供差、縫合對(duì)接欠佳或縫合過密時(shí)，容易導(dǎo)致缺血壞死，子宮瘢痕憩室的發(fā)生率也增多。當(dāng)然可能還跟縫合材料、子宮內(nèi)膜切口異位等其他因素有關(guān)。

　　子宮瘢痕憩室的典型的表現(xiàn)為：剖宮產(chǎn)術(shù)前月經(jīng)正常，術(shù)后月經(jīng)周期正常，但出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期陰道流血、性交后流血(婦科檢查無(wú)接觸性出血)、不孕、痛經(jīng)等。

　　建議月經(jīng)末期時(shí)做陰道超聲

　　剖宮產(chǎn)后月經(jīng)總是不干凈，一定是子宮疤痕憩室引起的嗎?未必。徐梅指出，很多疾病都會(huì)出現(xiàn)這種表現(xiàn)，而50%的子宮疤痕憩室患者又無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。所以，診斷主要依賴輔助檢查。

　　建議有上述煩惱的女性可到醫(yī)院做陰道超聲檢查，建議選擇在月經(jīng)末期(月經(jīng)完全干凈后，憩室有可能消失。就像一個(gè)袋子里面的水倒光了，就會(huì)癟了，超聲就沒有辦法看到了)。超聲檢查顯示的子宮矢狀位面，是觀察子宮切口憩室的最佳切面。因?yàn)樽訉m下段切口處黏膜層欠平整，肌層回聲部分或全部缺損，該處見不規(guī)則的液性暗區(qū)與宮腔相連，可有效分辨距黏膜層最近距離為2mm憩室。“建議選擇三維超聲，因?yàn)槿S超聲可以立體觀測(cè)憩室的長(zhǎng)、寬、高及憩室最薄處肌層厚度和血流。”當(dāng)然，檢查子宮疤痕憩室還有其他手段，如宮腔鏡、磁共振(MRI)等。

　　專家：徐梅 徐州中心醫(yī)院婦一病區(qū)副主任 主任醫(yī)師

　　1992年畢業(yè)于揚(yáng)州醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)系，專業(yè)方向是婦科腫瘤，深造于江蘇省腫瘤醫(yī)院，2005年獲得徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位，現(xiàn)為東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師。能熟練掌握婦產(chǎn)科疑難病及危重病的診治，擅長(zhǎng)婦科腫瘤及內(nèi)分泌的診治和微創(chuàng)手術(shù)。

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