婦科宋紅娟：宮腔粘連多因流產(chǎn)刮宮引起 經(jīng)量減少要警惕

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：“醫(yī)生，我月經(jīng)停了4個(gè)月了，我才26歲，真擔(dān)心這斐子再也不會(huì)有孩子了。”在婦幼保健院婦科宋紅娟主任的門診，一位年輕的患者哭喪著臉來求助。

　　這位患者來自賈汪，她之前懷孕過兩次，但都因胚胎死亡，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了流產(chǎn)刮宮，特別是第二次，刮了三次才刮掉?？赡苁菍ψ訉m的損傷比較大，結(jié)果之后4個(gè)月都沒有來月經(jīng)。她去過很多醫(yī)院看病，也吃過中藥，但月經(jīng)始終不來。

　　她害怕自己再也無法懷孕，經(jīng)人介紹找到宋紅娟主任，B超顯示她的子宮內(nèi)膜特別薄。宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)她的子宮已經(jīng)發(fā)生肌性粘連，本來寬敞的可以孕育胚胎的官腔已經(jīng)形成一個(gè)狹窄的桶狀，這種情況肯定無法懷孕。

　　宋主任為她做了宮腔鏡下電切，術(shù)后，為了防止創(chuàng)面再次粘連，在她的子宮內(nèi)放置了氣囊支撐，并輔助用藥，促使她的子宮內(nèi)膜再次生長。

　　經(jīng)過一段時(shí)間的治療，她的月經(jīng)終于來了，三個(gè)月后，她再次來到宋主任的門診，經(jīng)過檢查，宋主任發(fā)現(xiàn)她官腔粘連的情況已經(jīng)得到很大的改觀，但是腔體空間較小，還有部分粘連，要生孩子空間還是不夠的，隨后再次為她進(jìn)行了官腔鏡電切。

　　經(jīng)過治療，幾個(gè)月后，她懷孕了。

　　90%以上的宮腔粘連都和流產(chǎn)刮宮有關(guān)

　　什么是宮腔粘連?宋主任解釋，正常的子宮是一個(gè)腔體，腔內(nèi)有子宮內(nèi)膜廣泛覆蓋，每個(gè)月，子宮內(nèi)膜的剝脫形成月經(jīng)。如果子宮不是一個(gè)腔，而是對合的長在一起，就叫做官腔粘連。

　　發(fā)生官腔粘連以后，粘連的部分沒有被子宮內(nèi)膜覆蓋，就會(huì)造成月經(jīng)量的減少或閉經(jīng)。

　　發(fā)生子宮粘連的原因是什么呢?宋主任說，任何造成子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷的因素，都可以引起子宮腔粘連。比如流產(chǎn)、刮宮，90%以上的宮腔粘連都和流產(chǎn)刮宮有關(guān)?？赡苡泻芏嗳藭?huì)覺得委屈，“為什么有人流產(chǎn)多次都沒事，而我才流產(chǎn)一次就發(fā)生粘連了?”

　　這有兩個(gè)原因，一個(gè)是刮宮的時(shí)候刮深了，傷到子宮，子宮分為兩層，一個(gè)是功能層，一個(gè)是基底層。理論上，刮宮時(shí)只能刮功能層，不能刮基底層。但妊娠時(shí)子宮壁較軟，刮宮時(shí)不易控制深度，如果不小心就會(huì)刮深，對子宮就會(huì)造成很大傷害，不易恢復(fù)，就會(huì)發(fā)生官腔粘連。

　　還有一種可能是宮腔感染，感染以后，炎性因素也會(huì)造成官腔粘連。

　　嚴(yán)重的宮腔粘連可導(dǎo)致不孕

　　宋主任說，官腔粘連由于粘連部位和程度不一，臨床表現(xiàn)也略有不同。主要癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)異常，月經(jīng)量減少、痛經(jīng)、閉經(jīng)等;也有少數(shù)患者月經(jīng)量并沒有減少，但也出現(xiàn)宮腔粘連。還有部分患者會(huì)出現(xiàn)周期性的下腹疼痛，或者按壓宮腔有疼痛感。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)粘連癥的患者中約50%有繼發(fā)性不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)的病史。宮腔粘連的最嚴(yán)重的直接后果，就是不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)。

　　所以，如果官腔粘連的患者打算懷孕生子，就要進(jìn)行治療。因?yàn)樵谧訉m腔粘連的情況下，子宮內(nèi)膜是有損壞的，子宮容積也會(huì)減小。直接影響胚胎正常著床，即使順利著床，胎兒的發(fā)育也需要足夠的空間，官腔粘連后導(dǎo)致子宮內(nèi)部空間不夠，會(huì)影響胎兒在官腔內(nèi)存活至足月，所以會(huì)發(fā)生流產(chǎn)或者早產(chǎn)。

　　對于官腔粘連的檢查和診斷，目前，最專業(yè)的手段是子宮腔鏡，可以一目了然地看到子宮內(nèi)有無官腔粘連，并確定粘連部位、范圍和程度。

　　子宮粘連治療容易反復(fù)

　　宋主任告訴記者，不同病情需要用不同的治療方法，對于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪除，而對于結(jié)締組織樣致密粘連則需在B超監(jiān)護(hù)下行電切分離術(shù)。

　　目前，宮腔粘連最好的治療方法是通過宮腔鏡下手術(shù)，能夠更加直觀、簡單、安全地將粘連部分進(jìn)行分離。

　　宋主任說，通常情況下，官腔粘連分離術(shù)后，會(huì)形成新的創(chuàng)傷面，所以很容易再一次發(fā)生粘連。所以在分離術(shù)后，醫(yī)生會(huì)在子宮內(nèi)放置一個(gè)氣囊，避免它再次粘連，并給予藥物，促使子宮內(nèi)膜生長，使患者恢復(fù)月經(jīng)來潮，治療效果好的患者可以再次懷孕。

　　問：月經(jīng)量減少.官腔粘連是否都需要治療?

　　專家：如果不打算懷孕，也沒有其他明顯的不適，月經(jīng)量少和官腔粘連都不需要治療。但是，如果打算懷孕，就一定要進(jìn)行治療，因?yàn)闊o論是正常懷孕，還是做試管嬰兒，都是需要正常的子宮和官腔來孕育胎兒。

　　問：月經(jīng)量減少是不是代表衰老了?

　　專家：月經(jīng)量減少有可能是官腔粘連，和卵巢功能沒有關(guān)系，月經(jīng)的多少和衰老也沒有關(guān)系。有的人卵巢功能已經(jīng)衰竭了，但是月經(jīng)量并不減少;也有的人卵巢功能很好，但是月經(jīng)量很少。

　　宋紅娟醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，徐州醫(yī)學(xué)院兼職副教授，碩士研究生指導(dǎo)導(dǎo)師，江蘇省六大高峰人才培養(yǎng)對象，江蘇省婦幼保健重點(diǎn)人才培養(yǎng)對象。熟練掌握婦科生殖內(nèi)分泌、不孕癥、婦科腫瘤的診治及相關(guān)手術(shù)，擅長運(yùn)用官腔鏡、腹腔鏡技術(shù)診療婦科疾病，特別是在手術(shù)治療盆底功能障礙(尿失禁、子宮脫垂)、不孕癥等方面有所專長。主持多項(xiàng)省級、市級課題并獲獎(jiǎng)。受邀前往在美國舉辦的學(xué)術(shù)會(huì)議上做盆地功能障礙、不孕癥的相關(guān)報(bào)告。

　　專家門診時(shí)間：周一全天、周六上午

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