秦海輝：小兒骨折與成人不同 警惕錯(cuò)誤處理帶來(lái)二次傷害

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：小兒生性活潑好動(dòng)，在成長(zhǎng)的過程中摔傷碰傷在所難免。但小兒受傷不可怕，可怕的是沒有得到正確的治療，造成許多后患。徐州市兒童醫(yī)院創(chuàng)傷、神經(jīng)外科主任秦海輝提醒說，小兒骨組織結(jié)構(gòu)、骨折愈合特點(diǎn)與成人大不相同，在骨折的治療方面也有其自身的特點(diǎn)；應(yīng)警惕錯(cuò)誤處理帶來(lái)的二次傷害。

　　小兒骨折為何高發(fā)

　　小兒（一般指12歲以下）骨骼的組成成分、結(jié)構(gòu)、功能及其性格、生活習(xí)慣等均與成人不同。由于小兒生活習(xí)慣與成人不同，其骨折多因日常生活而損傷。奔跑摔跤，嬉鬧斗毆，攀高摔跌，墜床等為常見原因。所以多為間接外力所引起。而且骨折患者男性多于女性，可能與男孩較女孩活潑、頑皮、喜歡運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

　　“小兒骨折多發(fā)生于上肢，其次是下肢。”秦主任表示，這與小兒跌倒時(shí)多用上肢支撐有關(guān)。最多見的骨折部位為肱骨髁上，鎖骨，肱骨外科頸，尺橈骨，股骨干，脛腓骨等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折則較少見。

　　據(jù)了解，由于小兒骨骼的成分有機(jī)質(zhì)所占比例遠(yuǎn)比成人大，所以骨的脆性小而富有韌性，因而骨折常表現(xiàn)為青枝型。即骨的一側(cè)皮質(zhì)折斷而另一側(cè)依然連續(xù)，或骨皮質(zhì)縐起呈“竹節(jié)樣”改變，小兒之骨膜較成人為厚，骨膜形成的鞘管較為堅(jiān)韌。小兒不少骨折表現(xiàn)為骨膜下骨折，即骨皮質(zhì)雖已完全斷裂，而骨膜鞘管尚完整，折端無(wú)移位。青枝骨折與骨膜下骨折都是較穩(wěn)定的骨折類型。在一般外固定下均不易再發(fā)生移位。

　　此外，骨骺分離與骨骺骨折，是小兒骨折的特有類型。最多見于年齡稍長(zhǎng)的兒童。骨骺是骨沿長(zhǎng)軸生長(zhǎng)的部分。兒童骨生長(zhǎng)迅速，骨化不完全，骨骺及干骺端部較為脆弱，故甚易發(fā)生斷裂。骨折發(fā)生在骺板部位而使骨骺與骨干分離的，稱為骨骺分離。骨折線通過骨骺的，則稱為骨骺骨折。骨骺分離往往很容易傷及骨骺，因而往往影響以后骨的生長(zhǎng)，產(chǎn)生繼發(fā)患肢畸形。常見的骨骺損傷發(fā)生在肱骨上、下端，股骨下端，脛骨上、下端，橈骨下端。

　　小兒骨折治療不同于常人

　　不久前，5歲的帥帥（化名）在與爸爸玩耍的過程中，一不小心從高高的臺(tái)階上摔了下來(lái)，身上多處疼痛，但以右胳膊最為明顯。爸爸張先生慌了神，連忙抱著他找到秦主任治療。在對(duì)帥帥進(jìn)行必要的檢查后，確診為右前臂骨折，秦主任對(duì)其進(jìn)行手法復(fù)位，加以固定治療。

　　“許多家長(zhǎng)對(duì)兒童骨折的治療認(rèn)識(shí)是存在一些誤區(qū)的，首先就是錯(cuò)誤地認(rèn)為兒童骨折與成人骨折是一樣的。”秦主任指出，長(zhǎng)期以來(lái)，由于習(xí)慣性思維，人們往往認(rèn)為兒童只是成人的一個(gè)縮影，只是身材較小，體重較輕，其他沒有什么區(qū)別，往往套用成人骨科的觀點(diǎn)來(lái)處理；在兒童骨折后，帶去一般醫(yī)院的骨科處理。然而人們忽略了一個(gè)重要的問題，即兒童是在不斷地生長(zhǎng)發(fā)育的，其解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化，與成人的骨骼不同。

　　“兒童是在不斷地生長(zhǎng)發(fā)育的，就好像是生長(zhǎng)中的小樹苗。小兒骨折創(chuàng)傷有其特點(diǎn)，大多數(shù)骨折可以用手法復(fù)位的方法來(lái)治療，而且某些情況下，即使骨折復(fù)位‘效果不佳’遺留有‘錯(cuò)位’，兒童也可以憑借其強(qiáng)大的塑型能力，能使一些骨折畸形愈合后自行糾正。”

　　采訪中，秦主任提及，有些患者家長(zhǎng)認(rèn)為兒童骨折的手術(shù)治療復(fù)雜，危險(xiǎn)大。其實(shí)隨著對(duì)小兒骨折后愈合機(jī)制’的不斷了解和骨科器械的不斷發(fā)展，治療方法已經(jīng)有了很大的改進(jìn)。“現(xiàn)在有了×光透視機(jī)，有了骨科牽引床和新型的骨科內(nèi)固定器械（鈦合金的彈性髓內(nèi)釘，空心螺絲釘），一些原本要開‘大刀’的骨折現(xiàn)在只需很小的手術(shù)即能達(dá)到同樣的或者是更好的效果。”此外，由于兒童的生長(zhǎng)旺盛性，對(duì)于成人可能2~3月才能愈合的骨折在兒童可能1個(gè)月就達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)了，而且骨愈合的質(zhì)量?jī)?yōu)于成人。

　　“對(duì)小兒骨折的治療，與成人有不同的要求。”秦主任表示，有移位及畸形的骨折首先應(yīng)復(fù)位進(jìn)行治療。整復(fù)最好在3~4日內(nèi)完成，最遲不得超過1周。因小兒生長(zhǎng)力強(qiáng)，骨的愈合迅速，骨折后1周往往有纖維性骨連接。拖延整復(fù)時(shí)間，整復(fù)往往難以成功，而且增加人為的損傷。其次應(yīng)該固定。有時(shí)為了防止因小兒年幼無(wú)知，痛輕后亂動(dòng)引起骨折再移位，須比成人加強(qiáng)外固定，并時(shí)時(shí)注意護(hù)理，適當(dāng)限制其行動(dòng)。但固定不宜過緊，過緊固定，會(huì)比成人更容易影響血運(yùn)。

　　骨折微創(chuàng)治療，術(shù)后早期患兒即可下地活動(dòng)

　　作為創(chuàng)傷、神經(jīng)外科的主任，秦主任介紹，科室以四肢骨關(guān)節(jié)損傷為主要診治及研究方向，其中兒童骨關(guān)節(jié)損傷微創(chuàng)治療技術(shù)水平處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，同時(shí)對(duì)于小兒骨科常見疾病如多指并指畸形、斜頸、髖關(guān)節(jié)脫位等四肢關(guān)節(jié)畸形矯正有較高的水平。

　　4歲多的可可（化名）是一位股骨骨折的患兒。入院時(shí)，秦主任經(jīng)過認(rèn)真細(xì)致的診查后與患兒家長(zhǎng)溝通治療方案，明確表示他的最佳治療方法為手術(shù)治療。即通過微創(chuàng)治療，在C臂機(jī)下閉合復(fù)位，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)非常順利。

　　“創(chuàng)傷外科率先在省內(nèi)開展小兒長(zhǎng)骨骨折髓內(nèi)釘治療，具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、愈合快、能盡早接受功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，真正實(shí)現(xiàn)骨折微創(chuàng)治療。”秦主任表示，目前科室已開展了多例長(zhǎng)骨骨折彈性髓內(nèi)釘治療。其中股骨干骨折，改變傳統(tǒng)鋼板固定手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大、二次手術(shù)傷害大等缺點(diǎn)，采用彈性髓內(nèi)釘治療，手術(shù)時(shí)間僅為1小時(shí)。肱骨髁上骨折閉合復(fù)位鋼針固定能達(dá)到80%，免除患兒手術(shù)痛苦。需切開復(fù)位的，手術(shù)切口僅有1.5厘米，術(shù)后早期患兒即可下地活動(dòng)。同時(shí)對(duì)于各種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及骨骺損傷診治水平處于淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)領(lǐng)先水平。

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