黃疸一個(gè)月遲遲不退 劉松林提醒：別忽視新生兒母乳性黃疸

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：“我家寶寶從出生到現(xiàn)在一個(gè)月了，可是黃疸還是沒退完。”李女士的寶寶童童已經(jīng)滿月，生后一直母乳喂養(yǎng)，孩子吃奶正常，睡覺正常，生長(zhǎng)發(fā)育良好，不知為什么皮膚還是黃黃的。這究竟是什么原因呢?徐州市婦幼保健院新生兒醫(yī)學(xué)中心專家表示，正常情況下，新生兒生理性黃疸一般半個(gè)月就會(huì)消退，還有一種是母乳性黃疸，往往容易被忽視。

　　母乳性黃疸的寶寶通常發(fā)育良好

　　“對(duì)于母乳喂養(yǎng)的寶寶來說，有可能存在母乳性黃疸，但幾率不高。像童童這樣的情況，在排除了生理性和病理性黃疸等因素后，考慮存在母乳性黃疸。”市婦幼保健院新生兒醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師劉松林表示，由于母乳性黃疸發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，目前缺乏實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段確診母乳性黃疸。根據(jù)其臨床特點(diǎn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：1、足月兒多見，純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒;2、黃疸出現(xiàn)在生理性黃疸期，血清總膽紅素大于220.6umol/L：或黃疸遷延不退，超過生理性黃疸期仍有黃疸，3、排除引起病理性黃疸原因;4、一般狀況好，生長(zhǎng)發(fā)育正常;5、停母乳喂養(yǎng)2-3天后黃疸明顯消退，血清膽紅素迅速下降30%-50%左右。

　　吃母乳為何也會(huì)加重黃疸呢?劉主任解釋，母乳性黃疸是指與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的特發(fā)性黃疸，一般不會(huì)影響小兒的健康，寶寶往往吃得好，睡得好，體重增長(zhǎng)正常。但是母乳性黃疸的病因迄今尚未完全清楚。

　　據(jù)介紹，母乳性黃疸根據(jù)發(fā)生的時(shí)間分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩類。前者發(fā)生時(shí)間與生理性黃疸相似，唯血中膽紅素峰值高于生理性黃疸，且黃疸消退晚于生理性黃疸。造成母乳喂養(yǎng)失敗的原因，認(rèn)為主要與母乳喂養(yǎng)不當(dāng)，攝入不足有關(guān);發(fā)病機(jī)制與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān)。晚發(fā)型常發(fā)生于生后1~2周，可持續(xù)至8～12周。一般認(rèn)為，新生兒小腸內(nèi)的葡萄糖醛酸苷酶含量多(經(jīng)過檢測(cè)確認(rèn))，活性高。這種主要來源于母乳中的酶，可水解結(jié)合膽紅素變成未結(jié)合膽紅素，此過程在新生兒小腸內(nèi)進(jìn)行，加上小兒腸蠕動(dòng)相對(duì)慢，使大量應(yīng)排泄的膽紅素被這種酶解離成未結(jié)合膽紅素，吸收增加，即出現(xiàn)母乳性黃疸。

　　排除其他原因后建議暫停母乳

　　對(duì)于童童的情況，劉主任建議媽媽嘗試暫停母乳。根據(jù)醫(yī)生的建議，李女士暫停母乳喂養(yǎng)兩天后，寶寶的黃疸明顯減輕。第三天繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，也沒有出現(xiàn)黃疸加重的情況。此后，寶寶的黃疸逐漸消退直至消失。這時(shí)李女士才松了一口氣。

　　“都說母乳喂養(yǎng)好，從出生都是堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，怎么還喂出了母乳性黃疸呀?”李女士百思不得其解，黃疸難道是因?yàn)閼言袝r(shí).吃的橙子太多引起的?

　　對(duì)于李女士的困惑，劉主任表示，母乳性黃疸與飲食無關(guān)，并非吃了黃色的橙子，就會(huì)引起寶寶母乳性黃疸。

　　據(jù)介紹，新生兒母乳性黃疸發(fā)生的病因還沒有明確的發(fā)病機(jī)制，也沒有一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)可以確診就是母乳性黃疸，因此在治療上，多以嘗試性治療為主。當(dāng)然在確診母乳性黃疸之前，一定要排除溶血病、敗血癥、遺傳代謝病等因素引起的黃疸。對(duì)一般情況良好，高度懷疑為母乳性黃疸的患兒，嘗試停止母乳喂養(yǎng)后觀察48到72小時(shí)。如果是母乳性黃疸，停乳后可明顯減輕，膽紅素迅速下降。此后重新母乳喂養(yǎng)，黃疸不再加重或者可能會(huì)出現(xiàn)輕度反彈，基本就可以判斷為母乳性黃疸了。

　　劉主任說，盡管大部分患有母乳性黃疸的嬰兒不需要治療，但是如果膽紅素指標(biāo)較高，則需要通過光療，而且母乳性黃疸基本不會(huì)留下膽紅素腦病等后遺癥。

　　網(wǎng)傳禁用“茵梔黃”治黃疸特指注射液

　　去年，新生兒、嬰兒禁用“茵梔黃”治療黃疸的消息，曾在朋友圈瘋傳。劉主任表示，網(wǎng)傳消息提到禁止使用的是“茵梔黃”注射液，并非口服液、顆粒。事實(shí)上，“茵梔黃”注射液本來就不用。在她從醫(yī)的20多年里，從未給嬰兒使用過“茵梔黃”注射液治療新生兒黃疸。

　　“一般門診治療都是用茵梔黃口服液或顆粒治療新生兒黃疸。作為傳統(tǒng)的中藥合劑安全性相對(duì)較高。”劉主任說，使用茵梔黃口服液或顆粒最常見的副作用就是會(huì)造成腹瀉、大便稀等，家長(zhǎng)無需過度恐慌，這種情況停藥后會(huì)自然減輕。

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