徐州仁慈醫(yī)院完成蘇北地區(qū)首例多個(gè)組合皮瓣修復(fù)創(chuàng)面手術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：對(duì)醫(yī)院來(lái)講，一項(xiàng)紀(jì)錄代表著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，雖然背后是一位被傷殘襲擾的患者，是一個(gè)需要挑戰(zhàn)的從未經(jīng)歷的領(lǐng)域，但這也代表著通過(guò)這項(xiàng)記錄讓患者有了更好的康復(fù)，徐州仁慈醫(yī)院手外科醫(yī)生黎章?tīng)N在接到一位手臂被機(jī)器絞傷的患者時(shí)，就面臨這種境況。

　　工作時(shí)右手臂被卷入機(jī)器

　　12月5日上午，安徽省宿州村民李某像平時(shí)常一樣去附近的木材加工廠上班，一切就像往常一樣按部就班，但意外就在平靜中發(fā)生。李某后來(lái)也說(shuō)不清自己的右手到底是怎樣被絞盡機(jī)器的，只當(dāng)時(shí)覺(jué)得一陣鉆心的劇痛、眼前一黑，不由自主的一聲慘叫，引起了周邊工友的注意，同伴發(fā)現(xiàn)李某的右手臂已經(jīng)被正在運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器吞沒(méi)，工友趕緊關(guān)掉機(jī)器電源，將李某血肉模糊的傷臂從機(jī)器中小心的抽出，派人緊急送往徐州仁慈醫(yī)院。

　　當(dāng)時(shí)接診的是仁慈醫(yī)院手外科四病區(qū)黎章?tīng)N醫(yī)生，雖然他之前已經(jīng)接觸過(guò)多例肢體受傷情況，但是看到李某被絞傷的右前臂時(shí)，他還是心里一緊。

　　清創(chuàng)之后李某的右臂

　　根據(jù)檢查情況，李某右上肢皮膚軟組織缺損、2-5指完全切斷、第3-5掌骨頭端離斷，從外觀來(lái)看李某小臂肌肉組織已經(jīng)缺失，森然見(jiàn)骨。對(duì)于這樣復(fù)雜的傷情，一般情況下不少醫(yī)生都會(huì)選擇截肢來(lái)保存患者的生命。

　　多皮瓣移植避免截肢手術(shù)

　　不過(guò)對(duì)于截肢這樣的選擇，顯然是患者和家屬不愿看到的，他們希望醫(yī)生能保住這條傷臂。在黎章?tīng)N醫(yī)生看來(lái)，患者手臂的缺損是單一皮瓣修復(fù)術(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)患者要求保住患肢的，如果要保住患肢就必須采用多復(fù)合皮瓣修復(fù)創(chuàng)面術(shù)，而這種手術(shù)別說(shuō)在仁慈醫(yī)院，就是在蘇北地區(qū)的其他外科醫(yī)院也都沒(méi)有成功完成的先例，萬(wàn)一做了患者的肢體又保不住怎么辦?

　　在和家屬充分溝通，和醫(yī)院手外科專家團(tuán)隊(duì)充分討論后，小組決定充分利用患者局部皮瓣、最大限度修復(fù)和縮小創(chuàng)面。隨后黎章?tīng)N團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了科學(xué)有效的手術(shù)方案：運(yùn)用整形外科原則，對(duì)上肢完全脫套傷病例根據(jù)上肢各解剖亞單元為模板，于同側(cè)軀干設(shè)計(jì)多葉軸型皮瓣，分別對(duì)各解剖亞單元進(jìn)行精準(zhǔn)修復(fù)，重塑了前臂原有輪廓，獲得美學(xué)修復(fù)的完美效果。

　　用通俗的話講就是，根據(jù)手臂皮膚缺損情況，在同側(cè)身體的肋部進(jìn)行取皮，然后進(jìn)行精準(zhǔn)修復(fù)。在手術(shù)過(guò)程中同時(shí)避免了以往修復(fù)方法產(chǎn)生的跨關(guān)節(jié)疤痕攣縮對(duì)功能恢復(fù)的不良影響，獲得了功能與美觀的雙重修復(fù)。

　　黎醫(yī)生的精湛技藝使手術(shù)取得巨大成功--患者終于不用截肢了。術(shù)后第八天患者已從ICU轉(zhuǎn)入普通病房，目前持續(xù)康復(fù)中。

　　術(shù)后照片

　　徐州仁慈醫(yī)院手外科專家黎章?tīng)N介紹，這里手術(shù)的臨床價(jià)值在于：如果常規(guī)單一皮瓣難以修復(fù)，聯(lián)合皮瓣移植對(duì)供區(qū)損傷過(guò)大時(shí)，可采用不同形式的組合皮瓣移植進(jìn)行個(gè)性化修復(fù)。根據(jù)患肢創(chuàng)面的部位、軟組織缺損面積、深部組織損傷的情況及肘部的特殊功能要求，設(shè)計(jì)成僅需吻合一組血管的局部皮瓣與游離皮瓣組合，或吻合兩組血管的2個(gè)游離皮瓣組合移植修復(fù)。采用組合皮瓣瓣移植由于通常僅需吻合一組血管，不僅術(shù)中操作方便，風(fēng)險(xiǎn)性大大降低，而且可設(shè)計(jì)成不同形態(tài)，滿足特殊部位和形狀缺損修復(fù)的需要，既可修復(fù)不同的獨(dú)立創(chuàng)面，也可修復(fù)單一的巨大創(chuàng)面，為用單一的局部或游離皮瓣不能修復(fù)的前臂與手腕嚴(yán)重創(chuàng)傷后的大面積軟組織缺損的修復(fù)重建，提供了一個(gè)可行且有效的技術(shù)方法。組合皮瓣可以急診或亞急診一期修復(fù)創(chuàng)面，縮短了療程，減輕病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最大限度地恢復(fù)了肢體的功能。于局部轉(zhuǎn)移皮瓣充分利用了局部可供利用的組織，減少了游離皮瓣的切取范圍，可盡量將供區(qū)的損傷降低到最低限度，也符合患者對(duì)美學(xué)的要求，使手術(shù)治療更加人性化。
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