長(zhǎng)期熬夜中年男子突發(fā)腦出血 徐礦總院鉆孔引流搶救成功

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：在大家的印象中，腦出血屬于老年性疾病，然而記者從徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院了解到，在不合理飲食、壓力過(guò)大等多種因素的影響下，“三高”人群日益年輕化，青壯年發(fā)生腦出血的病例逐年增多。日前，徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科戴如飛主任就搶救了一名40歲的突發(fā)腦出血患者。經(jīng)過(guò)及時(shí)的手術(shù)治療，目前患者已經(jīng)脫離生命危險(xiǎn)。

　　晚飯后突然昏迷栽倒在地

　　40歲的林先生(化名)是一名貨運(yùn)司機(jī)，經(jīng)常開(kāi)夜車(chē)跑長(zhǎng)途，時(shí)間一長(zhǎng)，也就養(yǎng)成了熬夜的習(xí)慣，哪怕是平時(shí)休息，每天也都熬到凌晨四五點(diǎn)鐘才睡覺(jué)。由于長(zhǎng)期天南地北地跑，飯局應(yīng)酬不斷，林先生的酒癮和煙癮都很大。每天至少要抽兩包煙，不開(kāi)車(chē)時(shí)就會(huì)喝上半斤白酒。

　　11月20日，林先生在家吃過(guò)晚飯，隱隱覺(jué)得有些頭疼，還有想嘔吐的感覺(jué)，他認(rèn)為是剛才喝酒喝得有點(diǎn)急，也就沒(méi)有多想，歪在沙發(fā)上靠了一會(huì)兒。正當(dāng)他想要起身去廚房倒水喝時(shí)，眼前突然一黑栽倒在地。家人跑過(guò)來(lái)查看時(shí)，林先生已然意識(shí)不清，還出現(xiàn)了大小便失禁的情況。

　　家人趕緊撥通了120急救電話，將林先生送到了離家最近的徐礦總醫(yī)院。經(jīng)過(guò)急診CT檢查，顯示林先生為腦出血，幽血量已i苧歪U60毫升。根據(jù)醫(yī)學(xué)指征，腦部出血量大于30毫升就得需要外科介入，像林先生這種情況必須緊急處理。隨后，他就被安排轉(zhuǎn)入該院的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室。

　　實(shí)施鉆孔引流腦部血腫

　　“醫(yī)生，我兒子這樣的是不是要做開(kāi)顱手術(shù)啊，這種手術(shù)是不是風(fēng)險(xiǎn)很大啊?”看到患者父母臉上流露出焦灼無(wú)措的神情，徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科主任戴如飛耐心地解釋說(shuō)，可以考慮為林先生實(shí)施另一種手術(shù)方式。

　　戴如飛主任介紹說(shuō)，傳統(tǒng)的手術(shù)方式就是開(kāi)顱，即打開(kāi)出血一側(cè)的顱骨，劈開(kāi)腦組織向下探查，找到血腫后用吸引器將其吸除干凈，止血后關(guān)顱;大多數(shù)情況下，關(guān)顱時(shí)，取下來(lái)的骨瓣不會(huì)放回去，這叫“去骨瓣”。“去骨瓣相當(dāng)于對(duì)原本密閉的顱骨開(kāi)了個(gè)‘窗戶’，能對(duì)出血后腫脹的腦組織起到釋放壓力的作用，骨窗大小一般有巴掌那么大。”

　　戴如飛主任說(shuō)，開(kāi)顱手術(shù)的創(chuàng)傷大，失血多，花費(fèi)高，術(shù)中術(shù)后可能引起顱內(nèi)感染等多種并發(fā)癥，致殘率高，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)的確存在很大風(fēng)險(xiǎn)，因此他建議對(duì)林先生實(shí)施“鉆孔引流手術(shù)”。

　　這是一種微創(chuàng)手術(shù)，切口只有2厘米大小，從顱骨上打洞后，插入導(dǎo)管將顱內(nèi)的血腫引出，引流干凈后拔管拆線，即可轉(zhuǎn)入康復(fù)治療。不過(guò)，這一手術(shù)并不能立即就做，而是要等一個(gè)合適的肘機(jī)。“從腦出血的病理生理演變上，當(dāng)然是距起病后時(shí)間越短治療效果越好，但是考慮到腦出血起病后短時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)大，患者狀態(tài)不穩(wěn)定，再出血的幾率較高，所以為穩(wěn)妥起見(jiàn)，一般不主張?jiān)诔缙谑中g(shù)。”戴如飛說(shuō)，一般認(rèn)為，從發(fā)生腦出血到鉆孔手術(shù)，中間最好要間隔12個(gè)小時(shí)，此時(shí)破裂的血管會(huì)愈合，血流穩(wěn)定，更利于手術(shù)操作。

　　于是，當(dāng)晚，戴如飛主任安排對(duì)林先生進(jìn)行了止血鎮(zhèn)靜、降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等前期治療。第二天8點(diǎn)左右正式實(shí)施鉆孔引流術(shù)。經(jīng)過(guò)手術(shù)，林先生已經(jīng)脫離生命危險(xiǎn)。如今，他的身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，并能自行下床走路。

　　青壯年腦出血患者明顯增多

　　腦出血是一種常見(jiàn)的腦血管病變，是由非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%—30%。戴如飛說(shuō)，原本腦出血是一種老年性疾病，血管破裂的原因多與老年生理性退變相關(guān)，可近20年來(lái)，該病的患者日益年輕化，青壯年人群的發(fā)病率越來(lái)越多。目前，在他所轄病區(qū)里，因?yàn)槟X出血而需要手術(shù)的患者中，有一多半的人年齡都在50歲以下。

　　戴如飛主任說(shuō)，腦出血發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，比如高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用方時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥。

　　“之所以說(shuō)，現(xiàn)在的腦出血病人越來(lái)越年輕，很大程度上與其不健康的生活方式有關(guān)。以林先生為例，吸煙、喝酒、熬夜，這些影響血管病變的高危因素他一下子就占到了好幾樣。另外，他自己不知道的是，他的血壓也是偏高的，那么一旦疲勞、情緒激動(dòng)，都可能致使血壓驟然升高，引起腦內(nèi)微血管破裂從而出血，如果不是就醫(yī)及時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)更加難以預(yù)期的后果。”

　　冬季腦出血高發(fā)應(yīng)做好預(yù)防

　　戴如飛主任告訴記者，一年之中腦出血以冬春寒冷季節(jié)發(fā)病率最高，所以提醒大家要做好預(yù)防工作，尤其是40歲以上的人更要積極應(yīng)對(duì)。中心原則就是要保持良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離血管疾病的高危因素，生活中盡量做到規(guī)律作息，均衡飲食，不熬夜，少疲累，不抽煙，不飲酒，學(xué)會(huì)釋放壓力。

　　具體來(lái)說(shuō)，必須注意季節(jié)變化。防止寒冷對(duì)機(jī)體的影響，避免使血管舒縮功能發(fā)生障礙，血壓波動(dòng)幅度加劇而發(fā)生意外。保持樂(lè)觀情緒，避免大喜或盛怒，只要人的情緒安然，就不會(huì)引起血壓升高，從而也就減少了腦出血的發(fā)病幾率。

　　飲食必須清淡。少食動(dòng)物脂肪或膽固醇含量高的食物，糖也不宜過(guò)多食?？啥喑远诡?lèi)、水果。疏菜和魚(yú)類(lèi)等，尤其對(duì)血壓較高、動(dòng)脈硬化、血脂者更為重要。還有很重要的一點(diǎn)是，必須忌煙酒。因?yàn)闊熌芗铀賱?dòng)脈硬化的發(fā)展，對(duì)高血壓更有害，并能引起血管痙攣，而長(zhǎng)期大量飲酒也會(huì)促使動(dòng)脈硬化，甚至促使血管破裂。

　　戴如飛強(qiáng)調(diào)說(shuō)，如果本身具有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，或是以往生活方式不健康的人群，尤其要加強(qiáng)對(duì)自我身體機(jī)能的監(jiān)測(cè)關(guān)注，做到定期檢查，采取服藥措施，降低或穩(wěn)定血壓，防止血壓突然增高，如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化，必須早期治療，降低血脂及膽固醇，以保持血管的彈性。

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