不幸車禍致嚴(yán)重感染 徐州四院采用“清創(chuàng)負(fù)壓術(shù)”成功救治

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：因車禍導(dǎo)致腰臀部大面積皮膚撕脫傷，合并骨折及直腸損傷的中年女性王女士，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療一周，經(jīng)清創(chuàng)和結(jié)腸造瘺術(shù)后，患者仍持續(xù)發(fā)熱，傷口流膿，病情惡化轉(zhuǎn)來徐州中心醫(yī)院。由該院燒傷整復(fù)科、胃腸和肛腸外科、創(chuàng)傷骨科聯(lián)合診治，對該患者實施了腰臀部大面積軟組織清創(chuàng)皮瓣修復(fù)＋負(fù)壓引流、肛周擴(kuò)創(chuàng)術(shù)、骨盆外固定術(shù)，使患者病情穩(wěn)定、傷口愈合、順利出院。

　　不幸車禍導(dǎo)致嚴(yán)重感染

　　今年43歲的王女士在外地辦事時不幸遭遇車禍，導(dǎo)致其盆骨骨折、直腸粘膜嚴(yán)重挫傷、腰臀部及大腿大面積皮膚肌肉筋膜組織的撕脫傷及伴有骶尾部局部皮膚軟組織的缺損。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救治療，大腿部皮膚撕脫傷好轉(zhuǎn)，但腰臀部皮膚繼續(xù)感染壞死，且由于傷口嚴(yán)重的感染導(dǎo)致其高熱不退。來到該院后，燒傷整復(fù)科張建軍副主任醫(yī)師細(xì)心查體和認(rèn)真分析，聯(lián)系了該院胃腸外科和肛腸科及創(chuàng)傷骨科會診，初步制定了多學(xué)科協(xié)作的手術(shù)治療方案。

　　清創(chuàng)負(fù)壓手術(shù)，使患者重拾信心

　　患者為復(fù)合的多發(fā)傷，已處于膿毒血癥的感染期，需及早手術(shù)治療，否則有生命危險。經(jīng)過輸血和綜合抗感染營養(yǎng)調(diào)理，王女士術(shù)前的貧血和低蛋白血癥得到了一定的改善，創(chuàng)面感染得到了初步控制?；颊哐尾恳蚱つw撕脫皮下組織形成大范圍的空腔且骶尾部合并較大的皮膚缺損有骨質(zhì)外露，且合并骨盆骨折和直腸損傷，需要盡快手術(shù)。經(jīng)多學(xué)科會診，一致認(rèn)為手術(shù)范圍大，出血多，感染風(fēng)險高，需根據(jù)術(shù)中出血情況分次手術(shù)，先行清創(chuàng)，再根據(jù)創(chuàng)面情況考慮二期分步修復(fù)，手術(shù)中，燒傷整復(fù)科手術(shù)組主刀對大范圍的皮膚撕脫組織進(jìn)行細(xì)致的清創(chuàng)并聯(lián)合創(chuàng)面負(fù)壓治療，普外科對直腸周圍壞死組織進(jìn)行清理，骨科實施骨盆的外固定術(shù)。術(shù)后，患者撕脫的大部分皮膚得到了保護(hù)，全身發(fā)熱的癥狀得到了較好控制；使用撕脫皮膚組織設(shè)計局部旋轉(zhuǎn)皮瓣，在修復(fù)撕脫空腔的同時解決了皮膚缺損的難題。

　　多學(xué)科協(xié)作解決棘手病例

　　該患者治療的成功離不開多學(xué)科協(xié)作，從對該患者來院后的會診，到多次的多學(xué)科共同協(xié)作手術(shù)，最終治愈創(chuàng)口。由于該患者復(fù)合傷不僅涉及到大范圍的皮膚肌肉筋膜、直腸粘膜及骨組織，創(chuàng)傷重，感染風(fēng)險高，創(chuàng)口封閉困難，屬危重疑難病例，手術(shù)治療需要精心設(shè)計、全盤綜合考慮。該院燒傷整復(fù)科對解決急慢性創(chuàng)面有著豐富的治療經(jīng)驗。此例患者的創(chuàng)面及時清創(chuàng)和封閉，在穩(wěn)定患者病情中起到了重要作用。

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