尿毒癥患者飲食不合理引發(fā)高鉀血癥 市一院腎內(nèi)科全力搶救

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（焦海波 黃玉梅）徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科是徐州市腎臟病質(zhì)控中心，徐州市醫(yī)學重點?？?，現(xiàn)有醫(yī)護人員32人，其中醫(yī)生團隊全部為研究生或研究生以上學歷，主治醫(yī)師以上人員均在國家一流腎臟病中心專科進修班定向培訓，受過科研能力培訓。這樣一支團隊，在思想觀念和醫(yī)療護理行為上時刻體現(xiàn)以病人為中心，受到患者的一致好評，患者滿意度持續(xù)提升。

　　就在8月份，一名尿毒癥血液透析四年多的患者，因尿毒癥引起高鉀血癥，隨時可引發(fā)“心臟驟停”。市一院腎內(nèi)科王玲主任和她的專家團隊用精湛的醫(yī)術(shù)，經(jīng)過四個多小時的緊急搶救，讓游走在生死邊緣的患者“起死回生”，創(chuàng)造了生命奇跡，為“健康所系，性命相托”作了最好的詮釋。

　　案例：飲食不合理，引發(fā)高鉀血癥

　　常先生，54歲，他是一名尿毒癥血液透析4年多的患者，平素飲食不合理，飲食不加節(jié)制。在8月16日上午9點多鐘，家屬在家發(fā)現(xiàn)他的反應突然變遲鈍了，而且目光呆滯，情況非常緊急，立即與市一院腎內(nèi)科聯(lián)系，醫(yī)生考慮患者為尿毒癥引起的高鉀血癥，由120急救車緊急送入市一院急救。急診生化結(jié)果回報提示血鉀9.1mmol/L（血鉀超過6.5mmol/L為急診透析指證）。“當人體內(nèi)血鉀>6.5毫摩爾/升時，往往可能引發(fā)“心臟驟停”。而高鉀血癥(血清鉀>5.5豪摩爾/升)則是急、慢性腎衰竭患者常見的并發(fā)癥。對于慢性腎功能不全者，尤其是進入尿毒癥期的病人來說，這是一個“不定時的炸彈。”腎內(nèi)科主任王玲介紹。

　　3天連續(xù)治療，患者病情得以控制

　　據(jù)了解，患者常先生在被發(fā)現(xiàn)身體異常后，其患者家屬聯(lián)系了市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科值班醫(yī)生張林，張林醫(yī)生憑借其豐富的臨床經(jīng)驗，認為患者需要立刻到醫(yī)院救治同時向上級醫(yī)師、腎內(nèi)科主任王玲匯報該患者的病情，以便組織準備院內(nèi)搶救?？浦魅瓮趿峤拥较⒑罅⒓绰?lián)系急診科張良主任，同時通知血透室值班人員迅速到崗，并做好了一切搶救的準備。

　　半個多小時，患者被120送至醫(yī)院。腎內(nèi)科的醫(yī)務人員立即予以心電監(jiān)護，吸氧，并開通血管通路，當時測血壓82/40mmHg，心率慢至23次/分，心電圖提示：Ⅲ度（重度）房室傳導阻滯，ST段改變，急請心內(nèi)科會診參與搶救，并予升壓、提升心率，穩(wěn)定心功能等藥物對癥處理。與此同時，急診生化結(jié)果回報提示血鉀9.1mmol/L（血鉀超過6.5mmol/L為急診透析指證），多位主任經(jīng)商討后一致建議在穩(wěn)定血壓的同時盡快行血液透析治療，這時的血透室早已做好了透析的準備。在多名醫(yī)護人員的護送下患者安全到達透析中心準備透析，透析室吳護士長親自為患者進行穿刺，上機。最后，經(jīng)過4個小時的透析治療，患者心率逐漸升高到55次/分，血壓穩(wěn)定在110/70mmHg左右，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，可自行進食，透析結(jié)束患者安返病房后復查血鉀降到正常范圍。第二天凌晨04：00左右，由于組織間鉀離子的不斷釋放入血，患者心率再次出現(xiàn)下降，最低到36次/分左右，急查電解質(zhì)提示血鉀再次升高至6.8mmol/L，請示王玲主任后再次給予緊急血液透析，經(jīng)連續(xù)3天的不間斷治療后，患者情況逐步穩(wěn)定。

　　分析：為什么是尿毒癥容易出現(xiàn)高鉀血癥？

　　“多數(shù)的腎臟病患者，在發(fā)展到中后期后，所演化為尿毒癥的概率是非常高的。而多數(shù)的尿毒癥患者，同時還會出現(xiàn)高鉀癥的癥狀，常先生就是例子。”腎內(nèi)科主任王玲說，高鉀血癥是指血清鉀>5.5mmol/l，在腎功能不全的患者中比較多見。由于腎臟疾病使得腎小球的濾過率下降和腎小管的排鉀減少，導致體內(nèi)鉀的蓄積，如果在此基礎(chǔ)上患者食入過多含鉀豐富的食物即可導致高鉀血癥。高鉀血癥可以導致心肌收縮功能降低、血壓下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，嚴重可導致心臟驟停。對于無尿的尿毒癥透析患者來說，如果透析間期不注意飲食的合理性，就會導致高鉀血癥，甚至危及生命。高鉀血癥是臨床急癥，一旦發(fā)現(xiàn)應及時處理，像常先生這樣的血鉀達到9.1mmol/L的患者臨床非常少見，對于這樣患者的搶救，時間就是生命，稍有耽擱患者就會告別生命。

　　那么，為什么尿毒癥病人，容易出現(xiàn)高鉀癥的癥狀？王主任說，首先就是身體對鉀的排泄減少。因為當腎衰竭情況發(fā)展到后期，尿量會相應的減少。此時人體多代謝出的鉀，便無法充分的被排出體外，鉀的大量滯留，便引發(fā)出了高鉀血癥。二：因代謝性酸中毒而引發(fā)。在臨床上，尿毒癥患者所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)會增多，此時腎臟的排泄功能已經(jīng)無法將其分解。此時酸性物質(zhì)便被滯留于體內(nèi)了，進而便引發(fā)了酸中毒情況。從而血漿中氫離子與細胞中的鉀離子便相互進行了交換，進而便引發(fā)出了高鉀癥。三：輸血原因。相關(guān)的專家指出，很多患者因經(jīng)費等原因，采用頻繁的輸血來進行治療。而血庫中存儲過久的血漿，其中鉀離子的含量要遠遠的高于新鮮的血液。因而在患者輸入了大量此類血液后，便引發(fā)了高鉀血癥。四：食入過多的鉀元素，如梨子、香蕉一類的食物中，含有大量的鉀離子。若是尿毒癥患者，在短時間內(nèi)，食入了大量的此類物質(zhì)便會引發(fā)高鉀血癥。五：感染。一些尿毒癥患者，在臨床的治療中可能發(fā)生了感染情況。此時體內(nèi)的組織便會釋放出大量的鉀離子，進而便導致了高鉀血癥的發(fā)生。六：藥物影響。有些藥物服用后，可引發(fā)出嚴重的高鉀血癥，腎功能不全者應慎用。因而尿毒癥患者，在臨床的治療中，應定時的化驗血鉀。發(fā)生鉀超標時，應及時的進行相應治療，規(guī)避危險。

　　成績：市第一例血管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)就在這里誕生

　　“尿毒癥患者引發(fā)了高鉀血癥，經(jīng)過我們腎內(nèi)科醫(yī)務人員的治療，患者病情得到了有效控制。這說明，我們團隊合作的力量不容忽視。”徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任王玲說，徐州一院腎內(nèi)科成立于1979年，曾對徐州地區(qū)腎臟病的治療和發(fā)展起到領(lǐng)頭的作用。血透中心創(chuàng)立于1979年，是我市第一家成立的透析中心，在血液透析技術(shù)方面開創(chuàng)了很多個第一，多年來采用血液凈化技術(shù)搶救過很多重癥患者，如早在1987年就成功把血液凈化技術(shù)用于搶救急性重癥肝衰，隨后又相繼開展了無肝素血液凈化、枸櫞酸透析或濾過等各種技術(shù)。我市第一例血管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)誕生在這里。

　　徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，這一支具有高度責任心的、年輕的、能吃苦耐勞的、充滿活力的、團結(jié)奮進的團隊，用患者的話說“他們在搶救每一位危重患者時都表現(xiàn)得那么配合默契、有條不紊，永遠讓你有一種信任感”

　　徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科是徐州市腎臟病質(zhì)控中心，徐州市醫(yī)學重點?？疲F(xiàn)有醫(yī)護人員32人，其中醫(yī)生團隊全部為研究生或研究生以上學歷，主治醫(yī)師以上人員均在國家一流腎臟病中心專科進修班定向培訓，受過科研能力培訓。全科醫(yī)務人員在省以上雜志發(fā)表論文30余篇，其中被SCI收錄論文6篇。

　　值得一提的是目前徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科又一學科特色腹膜透析正在蓬勃發(fā)展。早在70年代這項技術(shù)就已經(jīng)在這里生根，由于腹膜透析本身技術(shù)的不成熟沒有得以推廣，近幾年隨著腹膜透析管路和透析液的不斷改進，腹膜透析已在全球廣泛推廣使用，2004年徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科又走在了全市的前沿，率先以新的腹膜透析理念在徐州地區(qū)成立腹膜透析治療中心，并把它做成了目前淮海地區(qū)規(guī)模最大、質(zhì)量最好的腹透中心，目前擁有腹膜透析病人200余人，年齡最大的86歲，最小年齡7歲，透析時間最長的已達13年。被江蘇省衛(wèi)生廳確定為首批蘇北地區(qū)腹膜透析指導中心，承擔蘇北地區(qū)腹膜透析治療和指導工作，近三年指導徐淮鹽連周邊地區(qū)6家醫(yī)院腹膜透析工作的開展，并幫助建立腹膜透析中心。

　　專家介紹：王玲，1990年畢業(yè)于徐州醫(yī)學院醫(yī)療系，1998年在北京大學第一醫(yī)院腎內(nèi)科高級醫(yī)師研修班進修學習，2001年考取山東大學(醫(yī)學部)研究生，2004年研究生畢業(yè)獲得碩士學位，研究生期間于2002年9月至2004年8月在北京大學第一醫(yī)院腎內(nèi)科腹透中心聯(lián)合培養(yǎng)，師從于國際著名腹膜透析專家、北京大學長江學者汪濤教授，在省級以上核心期刊發(fā)表論文十余篇篇，2009年獲得徐州市科技進步二等獎。

　　從事腎臟病專業(yè)20余年，現(xiàn)任徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任、透析中心主任、主任醫(yī)師、徐州醫(yī)科大學副教授 碩士生導師，江蘇省“333高層次人才工程”中青年科技技術(shù)帶頭人、徐州市優(yōu)秀專家、徐州醫(yī)學院“振興計劃”中青年學科帶頭人、徐州市“五一”巾幗標兵，徐州市三八紅旗手，徐州市“百名服務標兵”，徐州市腎臟病質(zhì)控中心主任，江蘇省醫(yī)學會腎臟病專業(yè)委員會委員、徐州市醫(yī)學會腎臟病專業(yè)委員會副主任委員，徐州市慢性病鑒定、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家成員。在尿毒癥血液透析、腹膜透析患者營養(yǎng)方面有著豐富的臨床經(jīng)驗；臨床上熟練掌握動靜脈內(nèi)瘺成型手術(shù)、中央靜脈置管術(shù)及腹膜透析置管手術(shù)。擅長原發(fā)性腎小球疾病、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等各類腎臟疾病的診斷和治療。

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