徐州四院成功開展淮海經(jīng)濟區(qū)首例“深低溫停循環(huán)下肺動脈血栓切除＋肺動脈內膜剝脫術”

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：日前，徐州市中心醫(yī)院心臟外科成功完成一例復雜肺動脈栓塞合并多瓣膜病變手術，在深度低溫停止循環(huán)下，同期完成肺動脈血栓切除、肺動脈內膜剝脫術、二尖瓣置換和三尖瓣成形等四項手術，這在淮海經(jīng)濟區(qū)尚屬首例。

　　劉先生今年62歲，家住安徽蕭縣，因心慌、胸痛、憋喘、口唇發(fā)暗多日，在當?shù)蒯t(yī)院治療一周無效并有加重趨勢后，急診轉來該院。心臟外科李偉主任接診后，根據(jù)劉先生的臨床表現(xiàn)，判斷劉先生所患疾病極有可能為罕見的肺動脈栓塞。后經(jīng)肺動脈CTA（肺動脈CT血管造影術）、心臟彩超等檢查證實上述診斷。同位素肺灌注顯像提示大塊血栓不僅堵塞了右側肺動脈的各大分支，整個左肺動脈的末梢血管也有廣泛栓塞。此外劉先生還同時患有嚴重的二尖瓣狹窄合并三尖瓣關閉不全，屬罕見的復合型危重病例。

　　據(jù)李偉主任介紹，肺動脈栓塞是一種非?？膳碌募膊?它是由于內源性（絕大部分為下肢或盆腔靜脈內血栓）或外源性栓子隨靜脈血流堵塞了肺動脈或其分支，進而引起肺循環(huán)障礙。肺動脈栓塞的可怕之處在于其漏診率、誤診率、病死率、致殘率頗高，很多病人因此猝死，是嚴重危害患者生命安全的重大疾病之一。

　　病情因全身缺氧而不斷加重。面對如此嚴重和危急的狀況，一方面，家屬在為手術可能帶來的巨大風險而猶豫，另一方面，手術組也在為如此復雜罕見的復合手術深入細致地討論制定著縝密的方案。麻醉科、體外循環(huán)科、膽道外科和手術室護理等醫(yī)務人員都來了，經(jīng)過詳細討論，一份承載著集體智慧、周詳而可行的手術方案確定下來了。在這份方案中，不僅要切除肺動脈及其分支中的血栓和增生的肺動脈內膜以恢復肺動脈的通暢，而且要同時行二尖瓣置換和三尖瓣成形以解除兩個瓣膜對血流動力學造成的異常。為了解決術中血液占據(jù)整個肺動脈而影響視野的問題，必須將體溫通過體外循環(huán)血流降到攝氏20度左右并暫時停止血液循環(huán)以減少術野內的血液，同時，將首次應用膽道鏡深入肺動脈內用生理鹽水持續(xù)沖洗以清晰顯露并探查血栓清除和內膜剝脫效果，此前從未有關于膽道鏡在肺動脈內的應用報道。此外，為了減少手術時間，手術組打破常規(guī)，將二尖瓣置換和三尖瓣成形手術分別穿插于血流的降溫和復溫過程，這樣會大大地縮短整個手術時間，進而減少體外循環(huán)對全身的生理損害。諸多手術細節(jié)和可能出現(xiàn)的意外情況的處理方案，在術前討論會上被詳細、逐項地確定下來。

　　在詳細了解手術的必要性和手術風險后 病人和家屬最終確定接受手術。次日，病人由重癥監(jiān)護病房被送入手術室。時間在緊張而有條不紊地流淌，專注和協(xié)調在手術醫(yī)生的眼神和操作中交織。經(jīng)過四個多小時的奮戰(zhàn)，整個手術按照術前預案順利地完成了。術中將右側肺動脈內的血栓清除，取出的血栓和增生機化的肺動脈內膜組織約有50毫升左右，完全解除了血栓和增生的內膜組織對右側肺動脈分叉遠端的血流阻塞，同時，嚴重病變的二尖瓣被切除并置換上了人工瓣膜，三尖瓣病變也被巧妙修復。一次手術，圓滿解決了所有問題。

　　患者術后在ICU進行了3天的支持治療后，成功脫離呼吸機，各項生命體征、血流動力學和化驗指標恢復正常，轉入普通病房，此后整個恢復過程順利，術后12天痊愈出院。

　　據(jù)悉，深低溫停循環(huán)下的肺動脈血栓切除＋肺動脈內膜剝脫術在淮海經(jīng)濟區(qū)尚屬首例，在全國范圍內也不多見，這不僅因為該類病人的發(fā)病率和檢出率較低，更因為手術復雜、并發(fā)癥和死亡率高而讓家屬和醫(yī)生對該類手術態(tài)度保守。該例手術不僅實施了復雜的肺動脈血栓切除和內膜剝脫，同時還施行了復雜的瓣膜手術，充分體現(xiàn)了該院心臟外科在處理危機重癥心臟血管外科疾病的綜合實力，完善了該院在急性肺動脈栓塞等急性胸痛疾病的處理手段，是該院綜合實力邁向新臺階的重要一步。

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