子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率“趕超”宮頸癌 異常陰道流血要及時(shí)就醫(yī)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：“談到婦科腫瘤，多數(shù)女性首先聯(lián)想到的是宮頸癌，因?yàn)樗悄壳芭园l(fā)病率最高的惡性腫瘤。但近幾年來世界衛(wèi)生組織針對女性重大疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率有逐步上升的趨勢，發(fā)病率趕超宮頸癌。”日前，在接受采訪時(shí)，徐州市婦幼保健院婦科主任醫(yī)師劉娟告訴記者，在歐美發(fā)達(dá)國家及北京、廣州等我國大城市，子宮內(nèi)膜癌早已超過了宮頸癌成為了婦科發(fā)病率最高的腫瘤！據(jù)媒體報(bào)道，北京市腫瘤登記辦公室的數(shù)據(jù)顯示，2001年以來子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率明顯高于子宮頸癌，2008年后子宮內(nèi)膜癌已成為發(fā)病率最高的女性生殖道惡性腫瘤。

　　“子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，它如同宮頸癌一樣，發(fā)現(xiàn)及時(shí)、及時(shí)治療是可以提高5年生存率的。”劉主任同時(shí)提醒女性朋友，一定要多留意自己的身體變化，一旦出現(xiàn)異常陰道流血、陰道排液，一定要及時(shí)就醫(yī)。

　　CASE

　　女教師陰道淋漓出血 3年拖成子宮內(nèi)膜癌晚期

　　2016年7月，媒體報(bào)道，48歲的女教師林女士陰道淋漓出血3年不重視，以為是更年期的正常反應(yīng)。后來因?yàn)橄赂姑浲?、大量陰道出血到醫(yī)院急診，沒想到競查出子宮內(nèi)膜癌晚期。

　　據(jù)報(bào)道，林女士是一位初中語文老師，45歲那年，她發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)不規(guī)則，每次月經(jīng)10余天方干凈，量時(shí)多時(shí)少，一開始林女士有些緊張，后來聽朋友說可能是更年期癥狀便沒太在意。在接下來的3年里，林女士每次“大姨媽”的量都非常多，而且還伴月經(jīng)紊亂。今年初，林女士出現(xiàn)了月經(jīng)干凈兩三天后再次陰道流血的癥狀，且出血比較多。直到4月，林女士發(fā)現(xiàn)下腹部壓起來有點(diǎn)兒疼，有天下午她在家上廁所時(shí)因陰道出血過多突然昏倒，家人才趕忙將她送到醫(yī)院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其血色素只有50g/L，屬于重度貧血，急診B超提示子宮增大伴內(nèi)膜異常增厚，醫(yī)生立即為她進(jìn)行了官腔鏡檢查分段診刮手術(shù)，診刮術(shù)后病檢提示：子宮內(nèi)膜腺癌，宮頸見腺癌細(xì)胞。后續(xù)盆腔磁共振檢查提示子宮內(nèi)膜癌，可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。之后林女士做了子宮內(nèi)膜癌手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮癌已侵犯子宮表面及盆腔淋巴結(jié)。

　　“其實(shí)早期各種癥狀都在提醒林女士身體異常，她的癌癥就是拖出來的。”談及新聞中的這個(gè)相關(guān)病例，劉主任遺憾地表示。

　　癥狀

　　絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者都有明顯的臨床癥狀

　　據(jù)劉主任介紹，女性的子宮包括子宮體和宮頸等部分。宮體是一個(gè)中空的器官，內(nèi)部覆蓋著子宮內(nèi)膜。從青春期開始，子宮內(nèi)膜的厚度和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)周期性變化，從而有了女性每個(gè)月的月經(jīng)來潮，這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜受卵巢等器官分泌的激素影響。在人體自身因素及外界因素的作用下，子宮內(nèi)膜會(huì)受到損傷。受損的子宮內(nèi)膜細(xì)胞變得與正常細(xì)胞不一樣，增生速度加快，且對人體的正常細(xì)胞組織有傷害作用，這就是腫瘤的形成。因?yàn)檫@種腫瘤起源于子宮內(nèi)膜組織，所以稱為子宮內(nèi)膜癌。“子宮內(nèi)膜癌的病人絕大多數(shù)都有明顯的臨床癥狀。”劉主任說，極早期的子宮內(nèi)膜癌病人可以沒有任何不正常的感覺，隨著疾病的進(jìn)展，可以出現(xiàn)以下不正常的表現(xiàn)。

　　1、月經(jīng)不正常。最常見的是陰道不規(guī)則流血，即時(shí)多時(shí)少淋漓不干凈，開始出血量不多，隨著病情的發(fā)展，出血量會(huì)增加，但大量出血者較少見。沒有絕經(jīng)的病人可出現(xiàn)月經(jīng)量增多，月經(jīng)期延長，量時(shí)多時(shí)少，斷斷續(xù)續(xù)：已經(jīng)絕經(jīng)的人，出現(xiàn)陰道流血，醫(yī)學(xué)上稱之為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血的患者首先應(yīng)警惕患子宮內(nèi)膜癌的可能。

　　2、白帶不正常。少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)血性白帶，早期可像淡血水樣；晚期合并感染則可能出現(xiàn)膿血樣排液，并有惡臭味。

　　3、疼痛。一般子宮內(nèi)膜癌不會(huì)引起疼痛的感覺，但晚期的病人，侵犯了附近器官和神經(jīng)，或者由于腫瘤大，產(chǎn)生了壓迫癥狀，可能引起下腹痛、腰部、腿部、腳等部位疼痛。

　　4、晚期可出現(xiàn)消瘦、發(fā)燒，還可能出現(xiàn)全身無力、臉色蒼白、貧血等現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為惡液質(zhì)。

　　原因

　　長期持續(xù)雌激素刺激、體質(zhì)因素和遺傳因素

　　“子宮內(nèi)膜癌的真正發(fā)病原因迄今不明。”據(jù)劉主任介紹，目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為有兩種發(fā)病類型，一種是雌激素依賴型，另一種是非雌激素依賴型。雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌較常見，其發(fā)生與雌激素相關(guān)，當(dāng)身體的雌激素太多，又缺乏孕激素與之平衡時(shí)，內(nèi)膜生長就失去了控制，成為癌前病變或癌變。

　　主要病因：

　　1、長期持續(xù)雌激素刺激。多見于絕經(jīng)晚期、長期無排卵者、多囊卵巢、功能性卵巢腫瘤患者及絕經(jīng)后雌激素替代者。

　　2、體質(zhì)因素。肥胖、高血壓、糖尿病患者易患子宮內(nèi)膜癌，未婚、未孕、未產(chǎn)者易患本病。

　　3、遺傳因素。遺傳亦是很重要的危險(xiǎn)因素，約20%子宮內(nèi)膜癌患者有家族史。

　　提醒

　　早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵

　　最近大半年，58歲的李女士發(fā)現(xiàn)陰道開始不規(guī)則出血，并且有異常的陰道排液。李女士覺得非常奇怪，因此趕緊到徐州市婦幼保健院進(jìn)行檢查。經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)，其“子宮內(nèi)膜復(fù)雜不典型增生，局部癌變”。入院后，劉主任與病人及家屬深入溝通，給李女士成功進(jìn)行了腹腔鏡下子宮雙附件切除及淋巴結(jié)切除手術(shù)。

　　“子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于50-60歲絕經(jīng)前后的女性，像李女士一樣，有的中老年婦女出現(xiàn)癥狀后，因?qū)ψ优哂趩X或者怕給孩子添麻煩，而遲遲不到醫(yī)院診治，這樣就往往延誤了病期。”劉主任告訴記者，需要提醒大家的是，絕經(jīng)后陰道流血并不一定就是子宮內(nèi)膜癌，因?yàn)檫€有子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎癥等也可以出現(xiàn)同樣的癥狀，所以應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，如宮腔鏡檢查刮宮，排除子宮內(nèi)膜癌的可能，即使就是子宮內(nèi)膜癌癥，病人一旦有了癥狀及時(shí)就醫(yī)的話，也多為早期。畢竟得了惡性腫瘤預(yù)后怎么樣（即患者生活質(zhì)量如何、存活時(shí)間長短），和疾病是否為早期的關(guān)系極為密切，可以說是決定性因素。

　　“另一個(gè)值得注意的問題是，尚未絕經(jīng)的婦女，甚至尚未結(jié)婚生育的女性，同樣可以患子宮內(nèi)膜癌，我曾遇到的最年輕的子宮內(nèi)膜癌是一位39歲的未婚女孩。”劉主任說，近年來，子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)有年輕化的趨勢，各個(gè)年齡層的女性都應(yīng)該提高警覺。而對于可能患子宮內(nèi)膜癌的高危人群，劉主任表示更應(yīng)該提高警惕，及時(shí)就診：

　　1要定期進(jìn)行婦女病普查，一年至少一次，尤其是肥胖、有高血壓、糖尿病的人，或者家里有親屬得過癌癥的人，應(yīng)密切隨訪。

　　2、40歲以上婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則流血時(shí)要及時(shí)去醫(yī)院看病，進(jìn)行必要的檢查，如陰超、診斷性刮宮等，排除子宮內(nèi)膜癌。當(dāng)然40歲以下的女性如果出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，不規(guī)則出血等情況，也需要及時(shí)就醫(yī)。

　　3、晚絕經(jīng)的人應(yīng)該到醫(yī)院檢查，密切注意癥狀及子宮內(nèi)膜情況。必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

　　4、絕經(jīng)女性又出現(xiàn)陰道出血，不管量多還是量少，都需要到醫(yī)院就診檢查。

　　5、圍絕經(jīng)期的婦女有潮熱、出汗、煩躁的癥狀，如果已經(jīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用激素類藥物，需要同時(shí)定期做相關(guān)的檢查，半年到1年一次。

　　治療

　　主要治療方式為手術(shù)治療，腹腔鏡微創(chuàng)成為治療首選

　　“保留生育功能的早期子宮內(nèi)膜癌可行孕激素治療，晚期或體弱不能耐受手術(shù)的病人可行放化療治療，子宮內(nèi)膜癌主要的治療方式為手術(shù)治療，成熟的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)成為治療首選。”劉主任告訴記者，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用除了患者創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)徹底、術(shù)后并發(fā)癥少及恢復(fù)快等以外，對病人心理上也存在影響，患者術(shù)前緊張程度會(huì)顯著減輕，起碼最大限度地消除了對術(shù)后疼痛的恐懼感。

　　據(jù)了解，腹腔鏡手術(shù)屬于一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，只需在腹部穿刺四個(gè)0.5cm-l.Ocm的小孔便可以進(jìn)行手術(shù)，用超聲刀等先進(jìn)的能量器械操作，對周圍組織器官無損傷．閉合血管、淋巴管效果肯定，幾乎不出血，鏡體有放大效應(yīng)，不會(huì)存在切不干凈的可能性，所以具有創(chuàng)傷小、失血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短以及術(shù)后腸粘連和淋巴囊腫等并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，腹壁上沒有25cm甚至更長的刀口，患者疼痛程度顯著減輕，甚至有的患者整個(gè)術(shù)后沒有疼痛的感覺。

　　采訪中，劉主任強(qiáng)調(diào)，市婦幼保健院婦科是一支強(qiáng)有力的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，已形成一支老中青結(jié)合、專業(yè)技術(shù)職稱結(jié)構(gòu)合理的學(xué)術(shù)梯隊(duì)，尤其在微創(chuàng)手術(shù)、各種婦科惡性腫瘤根治術(shù)方面獨(dú)具優(yōu)勢，已發(fā)展成集醫(yī)、教、研于一體的全國婦科內(nèi)分泌培訓(xùn)基地、江蘇省婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地等，擁有婦科腫瘤實(shí)驗(yàn)室及腹腔鏡、官腔鏡、結(jié)扎束、超聲刀等先進(jìn)的診療設(shè)備。其率先在省內(nèi)開展婦科腔鏡手術(shù)，近五年完成婦科腔鏡手術(shù)3萬余例，已成為醫(yī)院婦科常規(guī)手術(shù)，技術(shù)水平處于徐淮地區(qū)領(lǐng)先地位。

　　專家介紹：劉娟 徐州市婦幼保健院婦科主任醫(yī)師 畢業(yè)于揚(yáng)州醫(yī)學(xué)院，深造于北京醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，從事婦產(chǎn)科臨床工作二十余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。獲市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)，并發(fā)表省級論文多篇。

　　專業(yè)特點(diǎn)：婦科腫瘤。熟練掌握婦產(chǎn)科各種常見病及疑難病例的診治。

　　門診時(shí)間：周一全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122