63歲老人房顫引發(fā)中風(fēng) 武維恒：抗凝治療可有效預(yù)防

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：周大伯的兒子怎么也想不到，63歲的老父因?yàn)?strong>中風(fēng)造成的半身癱瘓，究其原因竟是房顫惹的“禍”!

　　“當(dāng)天父親正在廚房做飯，突然傳來‘咚’地一聲。我跑進(jìn)廚房一看，發(fā)現(xiàn)父親栽倒在地上，胳膊不聽使喚，嘴角歪斜，說不出話了。家人趕緊撥打120送往醫(yī)院，醫(yī)生說是中風(fēng)。”周大伯的兒子回憶，去年底，父親常常感覺心悸、頭暈，心臟跳得時(shí)快時(shí)慢，到醫(yī)院一檢查，確診是一種常見的心律失常，叫“房顫”。醫(yī)生給開了抗凝藥，叮囑要按時(shí)用藥。

　　前些日子，周大伯感覺身體沒什么不適，自己就擅自停藥了。可萬萬沒想到，后來就突發(fā)中風(fēng)，落下了半身癱瘓，造成了無法挽回的后果。

　　“明明是心臟問題，怎么會(huì)中風(fēng)了呢?”帶著這個(gè)問題，小編在9月25日“世界心臟日”，采訪了徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科武維恒教授。

　　武維恒教授說：“房顫最大的危害就是腦中風(fēng)。與普通人相比，房顫患者的中風(fēng)發(fā)生率要增加近5倍 。但房顫患者若能做好三件事，就能預(yù)防和減少中風(fēng)的發(fā)生，即到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)，選擇正確的藥物。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下堅(jiān)持長服規(guī)律服用抗凝藥。”

　　房顫患者的中風(fēng)發(fā)生率要增加近5倍

　　房顫是臨床最為常見的心律失常，患病率隨年齡增大而增高。在我國，65歲以上人群的房顫發(fā)生率就高達(dá)2%。房顫的主要癥狀有心悸、眩暈、暈厥、氣促等，但也有一些患者沒有任何癥狀。“無癥狀”自然導(dǎo)致不重視，但這些人往往在中風(fēng)后才了解到房顫的危害。

　　房顫的癥狀雖輕，危害卻很大。

　　房顫發(fā)生時(shí)，心房有效的收縮功能消失，這導(dǎo)致心房內(nèi)主要是左心耳的血液淤積并可能產(chǎn)生血栓。血栓脫落后，會(huì)隨著血液流動(dòng)，停在哪里，就可能會(huì)造成相應(yīng)部位血管的堵塞，如腦栓塞、肺栓塞、脾栓塞、腎栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞等。在這些栓塞事件中，最常見的危害最大的是腦栓塞，即腦卒中，也就是人們常說的“中風(fēng)”。

　　房顫最大的危害就是腦中風(fēng)。與普通人相比，房顫患者的中風(fēng)發(fā)生率要增加近5倍。需要指出的是，和其他原因引起的中風(fēng)相比，房顫導(dǎo)致的中風(fēng)更可怕。

　　這是因?yàn)橄噍^于血管內(nèi)的空間，心房內(nèi)更“寬敞”。若心房中有凝結(jié)成塊的血栓，其個(gè)頭更大，極易堵塞人體中較大的血管。這就導(dǎo)致了房顫引發(fā)的中風(fēng)有“三高”：致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高。有研究顯示，房顫引發(fā)的中風(fēng)30天內(nèi)的死亡率可達(dá)25%，一年內(nèi)死亡率則高達(dá)50% ;中風(fēng)急性期致殘率高達(dá)73% ;中風(fēng)后第一年累計(jì)復(fù)發(fā)率高達(dá)6.9% 。

　　對(duì)于房顫的整個(gè)疾病管理過程，首先要避免病人發(fā)展為房顫患者。因?yàn)榻^大多數(shù)房顫患者均有基礎(chǔ)性的疾病，高危人群一般是高血壓，糖尿病，冠心病，甲狀腺疾病患者等。只有大約15-20%的房顫患者是無基礎(chǔ)性疾病的，其中少數(shù)是家族遺傳性質(zhì)的，也有一些是自身退行性改變導(dǎo)致的。

　　做好三件事，讓房顫患者遠(yuǎn)離中風(fēng)

　　幸運(yùn)的是，雖然房顫引發(fā)的中風(fēng)危害大，通過積極的治療可以有效預(yù)防中風(fēng)事件的發(fā)生。

　　目前，抗凝是國內(nèi)外公認(rèn)的預(yù)防房顫引發(fā)腦中風(fēng)的最有效的治療方式?？鼓委熓峭ㄟ^阻止心房中血液凝集成血塊，達(dá)到預(yù)防腦中風(fēng)的目的。

　　武維恒教授提醒：“我們一直在強(qiáng)調(diào)房顫抗凝的重要性。但仍舊有一些患者因?yàn)樽陨碓虿荒茏駨尼t(yī)囑，其治療順從性差，進(jìn)而就導(dǎo)致房顫的整體治療效果偏差?；颊呷裟茏龊萌拢c房顫相關(guān)的中風(fēng)事件就會(huì)大幅減少。”

　　首先，到正規(guī)醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)。有些房顫病人存在心悸、乏力、心衰等癥狀，他們誤以為服用藥物控制好這些癥狀，也就預(yù)防了中風(fēng)。實(shí)際上房顫患者的中風(fēng)與其危險(xiǎn)因素有關(guān)，而與房顫癥狀無關(guān)，房顫患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)判個(gè)人的中風(fēng)危險(xiǎn)因素。

　　其次，要正確用藥。如果評(píng)分結(jié)果顯示有中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)該服用抗凝藥來預(yù)防中風(fēng)，預(yù)防血栓形成。

　　最后，堅(jiān)持在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下長期規(guī)律服用抗凝藥?？鼓幮枰L期堅(jiān)持服用，不能時(shí)斷時(shí)續(xù)。即使沒有感覺不適，不等于說中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)消失了，因此不能停藥。專家提醒，房顫患者一旦停止抗凝，中風(fēng)會(huì)隨機(jī)“找茬”，“乘虛而入”。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，患者服用傳統(tǒng)抗凝藥，因個(gè)體差異大、需頻繁監(jiān)測(cè)等原因擅自停藥，其實(shí)非常危險(xiǎn)?，F(xiàn)在一些新型抗凝藥已經(jīng)能規(guī)避這些問題，具體如何用藥，都可到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。

　　本期專家：徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科 主任醫(yī)師 武維恒

　　門診時(shí)間：周二

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122