全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:大多數(shù)人對(duì)甲亢有所了解,但很多人對(duì)橋本氏病感到很陌生。近年來,橋本氏病患者逐年增多,且好發(fā)于女性患者。橋本氏病究竟是一種什么病?發(fā)病時(shí)有哪些癥狀?該如何治療和積極預(yù)防?近日,徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王智明介紹了橋本氏病相關(guān)知識(shí),并提醒患者積極預(yù)防該病。
橋本氏病女性高發(fā)
橋本氏病是甲狀腺炎的一種類型,也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,該病也稱自身免疫性甲狀腺炎。由于本病是一位日本醫(yī)師Hashimoto(橋本)最早于1912年提出的病例報(bào)告而發(fā)現(xiàn),故日后以其名命名,即橋本氏。
市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王智明介紹,橋本氏病的病因至今不清楚,醫(yī)學(xué)上多認(rèn)為和下列因素有關(guān):碘元素過多。世界性廣泛補(bǔ)碘數(shù)十年來,橋本氏病發(fā)病率明顯增加,美國(guó)增加20多倍,我國(guó)增加近10倍。也與遺傳及精神刺激、病毒感染、化學(xué)、生物、生態(tài)等環(huán)境污染有關(guān)。“橋本氏病是一種有明確遺傳傾向的器官特異性自身免疫性疾病,可能是高碘所誘發(fā)。其機(jī)制一是高碘引發(fā)甲狀腺碘有機(jī)化障礙,形成過量自由基,使甲狀腺細(xì)胞受破壞;二是過量攝碘使隱性橋本氏病轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性橋本氏病;三是原發(fā)疾病的碘脫逸
功能狀態(tài)促使甲亢或甲減(甲狀腺機(jī)能減退簡(jiǎn)稱甲減)的發(fā)生。”
橋本氏病好發(fā)于女性,發(fā)病年齡為中青年,男女之比為1比6到1比11。近年來該病的發(fā)病呈低齡化趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)起初并無特殊感覺,常常無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺逐漸增大,一般為彌漫性對(duì)稱腫大。該病復(fù)雜多變化,有甲亢、甲亢伴甲減、甲減等不同表現(xiàn),抽血檢查可見甲狀腺自身抗體升高。“究其變化原因,是因?yàn)榭贵w破壞了甲狀腺的細(xì)胞。一方面,細(xì)胞內(nèi)存貯的大量未釋放入血的T3、T4在細(xì)胞破壞后入血,就會(huì)產(chǎn)生甲亢的臨床表現(xiàn);另一方面,隨著抗體將細(xì)胞破壞越來越多,釋放入血的T3、T4漸漸趨于枯竭,即變?yōu)榧诇p。”
近年來,在甲狀腺專病門診,橋本氏病發(fā)病率逐年增高,該病病程長(zhǎng)、可影響終身。
典型橋本氏病經(jīng)歷3個(gè)病期
橋本氏病有哪些癥狀?王智明主任說,典型的橋本氏病會(huì)經(jīng)歷如下所述的一個(gè)歷程:
第一個(gè)時(shí)期是一過性甲亢,一般會(huì)有幾個(gè)月,典型的例如怕熱、出汗、手抖、心慌,但有的患者僅僅有心慌而去心內(nèi)科就診,還有的患者表現(xiàn)為脫發(fā)看皮膚科,有的女患者正好處在中年時(shí)期誤認(rèn)為是更年期綜合征,年輕的女性也可能表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂閉經(jīng),但絕大多數(shù)可能沒有明顯臨床癥狀,有的甚至FT4也不增高,抗體檢測(cè)數(shù)值高可能有提示。造成這種現(xiàn)象的原因是與甲狀腺破壞速度有關(guān),破壞速度越快,短時(shí)期釋放激素越多,就容易出現(xiàn)臨床甲亢,T3、T4都高,TSH下降。
第二個(gè)時(shí)期是穩(wěn)定期,在一過性甲亢過后,會(huì)出現(xiàn)穩(wěn)定期,化驗(yàn)顯示甲功都正常,但是抗體滴度還是高的。
第三個(gè)時(shí)期是甲減期,最終,該病會(huì)走向甲減。然而甲減的表現(xiàn)非常隱秘,早期不容易發(fā)現(xiàn)。但是會(huì)出現(xiàn)畏寒、乏力、表情淡漠,面色蒼白,皮膚淡黃,目脬浮腫,少汗,以及嘴唇增厚,舌頭增大,指甲脆而增厚等癥狀。很多人誤認(rèn)為是衰老的表現(xiàn),其實(shí)不然,這是甲減所致。
“有的患者過去是油性皮膚、汗手汗腳,現(xiàn)在容易皴裂,過去頭發(fā)油黑發(fā)亮,現(xiàn)在發(fā)質(zhì)焦脆容易脫落,看皮膚科找不到原因,后來檢查發(fā)現(xiàn)是甲減。”王智明主任說,性欲減退、月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)萎、男科或婦科檢查無器質(zhì)性病變,壯陽(yáng)藥或調(diào)經(jīng)藥無效,應(yīng)該檢查有否甲減。
“食欲減退,胃酸分泌減少,頑固性便秘,貧血,容易誤診為消化系統(tǒng)疾病,但是按消化系統(tǒng)疾病治療效果不顯,這是甲減所致。面色發(fā)黃,頭暈乏力,檢查有貧血,口服補(bǔ)血藥效果不顯,也是甲減的癥狀。”王智明主任強(qiáng)調(diào),智力減退、記憶力、注意力、理解力、計(jì)算力減弱、聽力遲鈍、感覺減退,容易診為腦血管疾病或癡呆,檢查腦電圖確有改變,但按照腦血管病治療不效,嚴(yán)重者甚至發(fā)生黏液性水腫昏迷,病死率可達(dá)50%以上,特別應(yīng)該引起警惕。心慌氣短,心臟擴(kuò)大,心動(dòng)過緩,甚至有心包積液,有些患者血壓可增高,非常容易誤診為心臟病,在應(yīng)急情況下如寒冷、炎癥、創(chuàng)傷等極易導(dǎo)致死亡,所以需要特別注意。
另外,下肢非凹陷性水腫,利尿劑治療無效,也提示甲減。王智明主任介紹說,甲減病人體重增加顯得胖胖的,很容易診斷為肥胖癥。這種“肥胖”是黏液性水腫所致,胡亂減肥不僅亂花錢,甚至?xí)斐蓢?yán)重后果。所以提醒愛美人士,如果覺得自己肥胖了,一定要到正規(guī)醫(yī)院診治。同時(shí),全身肌肉酸痛,尤以早上及冬季加重,可誤診為風(fēng)濕病,應(yīng)該注意甲減。
“甲減的診斷并不困難,只需抽血化驗(yàn)就可。”王智明主任說,該病目前臨床診斷重點(diǎn)在于甲狀腺抗體系列中的TPO-Ab(抗甲狀腺過氧化物酶抗體),往往數(shù)十倍增高,臨床多以高于400為確診,常見>1000的患者。所以提醒患者,該病TPO-Ab滴度高可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)和婚后不孕。某些橋本氏病人存在有癌變傾向,尤其是乳頭狀癌和Hurthle濾泡細(xì)胞癌,所以需要引起足夠警惕。
圓了甲減患者生育夢(mèng)想
甲狀腺是人體內(nèi)體積最大的內(nèi)分泌腺,與生育息息相關(guān)。張小姐是個(gè)都市白領(lǐng),長(zhǎng)得眉清目秀,文靜而溫柔,30歲覓得夫君,老公家里可是幾代單傳,希望他們夫妻趕緊生個(gè)孩子??墒墙Y(jié)婚2年了,張小姐一直不能如愿懷孕,多處求醫(yī),藥也吃了不少,后來總算懷上了,可是在胎兒發(fā)育到3個(gè)月時(shí),發(fā)生意外流產(chǎn)。張小姐在婦科檢查,查來查去,流產(chǎn)的原因竟然是TPO-Ab(抗甲狀腺過氧化物酶抗體)陽(yáng)性。后來,張小姐轉(zhuǎn)來市中醫(yī)院內(nèi)分泌科就診,被確診為橋本氏病、亞臨床甲狀腺機(jī)能減退。
典型的甲亢許多人都可能認(rèn)識(shí)到,會(huì)出現(xiàn)“突眼、脖子粗大、能吃不長(zhǎng)肉、怕熱、汗出”等癥狀,但是“橋本氏病、亞臨床甲狀腺機(jī)能減退”就非常容易被忽略。甲狀腺機(jī)能減退簡(jiǎn)稱甲減,是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病之一,顯著性甲減和亞臨床甲減約占到普通人群的1%和3%。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)一個(gè)課題組篩查了4800例妊娠8周的婦女發(fā)現(xiàn):亞臨床甲減發(fā)生率為6.15%,低T4血癥為1.11%,TPO-Ab陽(yáng)性為9.6%。專家認(rèn)為孕婦和胎兒甲減,都對(duì)胎兒發(fā)育有嚴(yán)重影響應(yīng)該予以糾正。孕婦亞臨床甲減和低T4血癥可以導(dǎo)致后代神經(jīng)智力發(fā)育損害。TPO-Ab陽(yáng)性的孕婦可以導(dǎo)致流產(chǎn)等產(chǎn)科并發(fā)癥。
王智明主任打了個(gè)比方,甲狀腺素是人體生長(zhǎng)發(fā)育所必需的激素,就像萬物生長(zhǎng)靠太陽(yáng)一樣,甲狀腺素就是人體內(nèi)的太陽(yáng)。研究發(fā)現(xiàn),婦女懷孕時(shí)對(duì)甲狀腺激素的需要顯著增加。張小姐原本就存在甲減,當(dāng)然她的寶寶在體內(nèi)不能健康發(fā)育,所以流產(chǎn)了。根據(jù)張小姐病情,王智明主任對(duì)張小姐采取治療,中醫(yī)藥認(rèn)為這種情況屬于腎陽(yáng)虛,腎為元?dú)庵?,主生長(zhǎng)、發(fā)育,所以對(duì)張小姐采取補(bǔ)腎治法,用“復(fù)春方”加減,給予小劑量L-T4藥物治療,一年后,張小姐病情得到控制,積極備孕,最終,圓了做母親的夢(mèng)想。
中醫(yī)治療橋本氏病
得了橋本氏病該如何治療?王智明主任介紹,鑒于橋本氏甲亢表現(xiàn)最多呈現(xiàn)一過性,目前主流西醫(yī)認(rèn)為ATD(抗甲亢)這類的藥物不需要用,也不考慮手術(shù)治療,因?yàn)锳TD本身對(duì)已經(jīng)釋放入血的T3、T4也完全沒有效果。推薦β受體阻滯劑、心得安10mg,這是治療GD(格雷夫氏病)的常用量,橋本氏病治療可以比這個(gè)量小一些。甲狀腺功能正常的病人可以不干預(yù),因?yàn)獒槍?duì)自身免疫進(jìn)程的有效方法也還沒研究出來。進(jìn)入甲減期,則給予甲狀腺素替代治療。
市中醫(yī)院中醫(yī)在治療橋本氏病方面積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于橋本甲亢,王智明主任常用益氣養(yǎng)陰,清熱解毒,疏肝理氣散結(jié)治療,臨床效果滿意。市中醫(yī)院內(nèi)分泌科擅長(zhǎng)治療甲亢、甲減、甲狀腺炎等各類內(nèi)分泌相關(guān)疾病。
那么,平時(shí)該如何預(yù)防橋本氏病?該病受情緒影響極大,故需要調(diào)理好心情,注意不要熬夜,王智明主任還提醒,慢性甲狀腺炎患者在攝入大量碘劑后,甲狀腺容易變硬,容易誤診甲狀腺腫瘤,有些患者容易發(fā)生亞臨床甲減,亞臨床甲減患者攝入大劑量碘劑容易進(jìn)展到臨床甲減,對(duì)慢性甲狀腺炎患者盡量避免大劑量碘劑攝入例如海鮮、海帶以及含碘量過高的藥物和食物。提醒患者如果遇到上述所描述癥狀,應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。
專家介紹:王智明,市中醫(yī)院內(nèi)三科(內(nèi)分泌科)主任、主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)碩士、院名中醫(yī)。糖尿病、內(nèi)分泌病專家。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事、內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事。20多年中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)、科研經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)治療糖尿病、糖尿病各種并發(fā)癥、甲亢、甲減、甲狀腺炎、痛風(fēng)、肥胖、高血脂、發(fā)育障礙、代謝性骨病、骨質(zhì)疏松癥、垂體、性腺疾病。同時(shí)對(duì)中醫(yī)藥調(diào)理治療亞健康、抗衰老也有豐富體會(huì)。發(fā)明了治療糖尿病中藥制劑消渴安膠囊、糖尿病外用方“麻痛液”、糖尿病腎病專方“參芪糖腎湯”、痛風(fēng)制劑“白虎歷節(jié)膠囊”以及治療甲亢“參芪金甲湯”系列、肥胖病“丹桅調(diào)脂湯”等系列十幾種中藥制劑。
專家門診時(shí)間:周二、六上午,周三下午
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122