吳惠瑩：懷孕中晚期皮膚瘙癢 警惕妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：懷孕七八個(gè)月突然開始全身發(fā)癢，手，腳，肚子，腿，背……一撓紅一片，晚上尤其嚴(yán)重，生完寶寶后一周就自然痊愈，有些孕婦在懷孕中晚期會(huì)得這樣的怪病。近期，市區(qū)懷孕近8個(gè)月的王女士就遇到了這樣的困擾。本來她以為只是普通的皮膚炎癥或是過敏，在母親的堅(jiān)持下來到徐州市婦幼保健院檢查，結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)患有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。

　　發(fā)病原因或與雌激素升高及遺傳有關(guān)

　　市婦幼保健院產(chǎn)科副主任醫(yī)師吳惠瑩說，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種在懷孕期間出現(xiàn)、病人主要以瘙癢為就診征兆、以黃疸為特點(diǎn)的妊娠期并發(fā)癥。其發(fā)病原因雖未完全闡明，但已知與雌激素有密切關(guān)系，現(xiàn)已廣泛引起臨床的重視。臨床表現(xiàn)為妊娠中晚期出現(xiàn)瘙癢，或瘙癢與黃疸同時(shí)共存，分娩后迅速消失。對(duì)妊娠預(yù)后的影響主要有早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥等。吳惠瑩說，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種病因特殊、發(fā)病癥狀也比較特殊的疾患。近20年來很多學(xué)者致力于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病機(jī)制研究，目前其確切的發(fā)病原因尚未十分明確，但從大量的流行病學(xué)材料以及臨床觀察及實(shí)驗(yàn)室研究，可以認(rèn)為本病的發(fā)病原因與雌激素升高、發(fā)生率的地區(qū)差異以及遺傳因素有密切關(guān)系。

　　引起的皮膚瘙癢抓撓不能緩解

　　“妊娠膽汁淤枳癥與妊娠合并病毒性肝炎癥狀有些癥狀有相似之處，故易誤為肝炎，應(yīng)注意鑒別。”吳惠瑩說，本病的特點(diǎn)：一是發(fā)病后孕婦一般情況良好，消化系統(tǒng)癥狀不明顯;二是瘙癢突出，不一定伴有明顯的黃疸;三是肝功能只有輕度損害;四是產(chǎn)后病情不加重，且癥狀及黃疸迅速消失。

　　吳惠瑩說，在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病人當(dāng)中，瘙癢常常是她們就醫(yī)的原因。瘙癢往往是首先出現(xiàn)的癥狀，常起于28-32周，少數(shù)在孕25周前發(fā)病。通常瘙癢開始于手掌、腳掌及肢體遠(yuǎn)端，之后向近端擴(kuò)展，嚴(yán)重病例可累及面部、頸部及耳，但一般極少引起黏膜表面的瘙癢。

　　“這種瘙癢一般用搔抓不能緩解，臨床上處理較為困難，瘙癢可為持續(xù)性也可為間斷性，可為全身性也可為局限性。”吳惠瑩說，瘙癢程度可輕可重，輕者不影響日常工作，中、重度瘙癢可影響患者睡眠，多數(shù)病人瘙癢在夜間加重，部分病人因?yàn)閲?yán)重瘙癢影響睡眠而表現(xiàn)為極度疲勞或出現(xiàn)易怒。

　　易發(fā)生宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)后出血

　　吳惠瑩記得，有一名孕婦李某，第一胎患有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，孕晚期胎死宮內(nèi)。40歲那年懷了第二胎，及時(shí)到婦幼保健院診斷及治療，最終母子平安。

　　“雖然妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，有不可預(yù)測(cè)的胎兒死亡，但總體來說對(duì)孕好危害不大，分娩后也不會(huì)遺留肝臟損害。吳惠瑩介紹說，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥引起的瘞癢和黃疸癥狀通常會(huì)在產(chǎn)后迅速消退。部分產(chǎn)婦可因腸道內(nèi)膽汁酸減少，影響維生素K的吸收，引起某些凝血因子合成減少，發(fā)生產(chǎn)后出血。本病的主要危害在于對(duì)圍產(chǎn)兒的不良影響。膽酸可以刺激子宮及蛻膜釋放前列腺素，過早激發(fā)子宮收縮，引起早牟。資料顯示，本病圍產(chǎn)兒的死亡率約為正常妊娠者的6-10倍。由于本病對(duì)圍產(chǎn)兒的嚴(yán)重危害，已將本病列為高危妊娠，以引起人們對(duì)它的重視。

　　值得一捉的是，再次妊娠，本病可以再次發(fā)生。病人常有家族史，其母親與姐妹往往有同樣病史，故認(rèn)為本病同染色體遺傳病有關(guān)。

　　加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)適時(shí)終止妊娠

　　吳惠瑩建議，為了預(yù)防產(chǎn)后出血，凝血功能異常的產(chǎn)婦產(chǎn)前可補(bǔ)充維生素K。目前對(duì)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷，主要依靠發(fā)病史、瘙癢、黃疸臨和實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)疑似病患作肝功能和血清膽酸的測(cè)定。

　　吳惠瑩說，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕媽媽的胎兒在妊娠晚期會(huì)突然胎死宮內(nèi)，或發(fā)生早產(chǎn)及胎兒窘迫、圍生兒死亡等，因此對(duì)于這些孕媽媽的胎兒監(jiān)護(hù)極其重要。指導(dǎo)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況;另外孕媽媽可以通過自測(cè)胎動(dòng)次數(shù)來自我監(jiān)護(hù)，學(xué)會(huì)正確的胳動(dòng)計(jì)數(shù)方法，每天盡量在固定時(shí)間、按相同的體位來數(shù)胎動(dòng)。一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，包括胎動(dòng)次數(shù)較平時(shí)明顯減少或特別頻繁，都需要馬上到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。孕媽媽可在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受藥物治療，如果妊娠已經(jīng)超過32周最好能住院觀察，通過胎兒監(jiān)護(hù)儀、測(cè)定胎兒成熟度、測(cè)定胎盤功能等來進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

　　孕媽媽出現(xiàn)黃疸，胎兒基本成熟，如果病情較重，無產(chǎn)兆，建議可剖宮產(chǎn)終止妊娠;無黃疸、妊娠已足月，病情較平穩(wěn)，可根據(jù)具體情況終止妊娠，產(chǎn)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫以便及時(shí)處理。

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