49歲男性腦梗塞后吞咽困難 康復(fù)科鞏尊科治療后自主吃飯

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：董先生今年49歲，是一位腦梗塞患者，患腦梗塞后不能吃飯，少量咽東西后就持續(xù)咳嗽，家人送他來(lái)到徐州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科找到鞏尊科主任，經(jīng)診斷為腦梗塞導(dǎo)致的吞咽障礙。鞏尊科根據(jù)患者的情況制定了吞咽障礙的訓(xùn)練方案，經(jīng)過(guò)兩周的治療，患者便可以自主吃飯。

　　吞咽障礙是腦卒中后常見(jiàn)而嚴(yán)重的合并癥之一，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道約37%-78%急性腦卒中患者存在不同程度的吞咽困難，其中小部分患者臨床上表現(xiàn)為“無(wú)癥狀”吸入食物或液體，即為不明顯的誤吸，另有許多腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙、妨礙進(jìn)食，甚至導(dǎo)致患者體重下降及脫水，嚴(yán)重的不得不長(zhǎng)期靠鼻飼。為改善患者的吞咽功能，必須進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，下面介紹吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練的方法：

　　一、治療錯(cuò)施：

　　1、在吞咽前用冰凍棉簽蘸少許水，輕輕地長(zhǎng)時(shí)間地觸碰刺激前后腭弓、軟腭弓、咽喉壁及舌后部，上、下進(jìn)行 20次，使觸發(fā)吞咽反射的區(qū)域變得敏感，有效強(qiáng)化吞咽反射，然后做空吞咽動(dòng)作。如出現(xiàn)嘔吐反射應(yīng)終止，以免嗆咳、誤吸。

　　2、Mendelsohn法：反復(fù)吞咽時(shí)，使喉結(jié)上抬的動(dòng)作延長(zhǎng)，延長(zhǎng)咽食管括約肌的打開(kāi)時(shí)間，使食物在咽部存留問(wèn)題改善，每天3次，早、中、晚每次5分鐘。

　　3、訓(xùn)練咳嗽和聲門(mén)收緊，以防食物進(jìn)入氣管。

　　4、吞咽有關(guān)肌肉訓(xùn)練：舌肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：用濕紗布裹住舌頭引導(dǎo)患者向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，上抬、卷曲、頂上腭，有力量時(shí)可用壓舌板抗阻，以強(qiáng)化肌肉訓(xùn)練，擴(kuò)大可動(dòng)性。軟腭的訓(xùn)練：用冰棉簽在軟腭上做快速摩擦，刺激軟腭，咽部引起吞咽，囑患者法“a、o”的音，軟腭就會(huì)抬高，利于吞咽。

　　5、喉肌的訓(xùn)練：用手指握喉結(jié)上做上下運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)頭空吞咽動(dòng)作，通過(guò)吞咽肌群的感覺(jué)，誘發(fā)吞咽反射，發(fā)“a”音并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“e”，再發(fā)“g”音，每次每音發(fā)3次，通過(guò)張閉口動(dòng)作促進(jìn)口唇肌肉動(dòng)作。

　　二、攝食訓(xùn)練：有咽反射可充分咳嗽后進(jìn)行。進(jìn)食體位：適用于病人的體位并非完全一致，在實(shí)際操作中應(yīng)因人而異，可先30°仰臥、頸部前傾的體位，隨著患者吞咽功能的改善，逐漸抬高角度。偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)理者于健側(cè)喂食。進(jìn)餐后應(yīng)保持坐位15分鐘，減少食物逆流和誤吸。

　　三、食物的選擇和入口量：根據(jù)攝食吞咽障礙的程度選擇食物的形態(tài)。應(yīng)對(duì)嗜睡、昏睡、吞咽能力中度以下者給予易于吞咽的半流質(zhì)飲食，隨著吞咽功能的改善及體能的恢復(fù)，將食物做成凍狀、糊狀。進(jìn)食量應(yīng)從小量（1~4ml）開(kāi)始，逐步增加，掌握合適的一口量。為防止食物滯留，可以在每次吞咽食物后，再反復(fù)做幾次空吞咽，使食物全部咽下；或者讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水（1~2 ml）。

　　以上方法僅供參考，治療時(shí)一定要防止誤吸，吞咽障礙的患者最好到有專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的康復(fù)科咨詢治療。

　　專(zhuān)家介紹：鞏尊科 徐州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師

　　門(mén)診時(shí)間：周二上午

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122