全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:李曉甜(化名)是一位21歲的花季女生,大約一年前,她變得不愿出門,整天宅在家里自言自語。她對父母說,當(dāng)自己出門時,總感覺大街上的其他人看她的眼神不對,其中一定有人在跟蹤自己、調(diào)查自己,還有很多地方的攝像頭都在監(jiān)控自己,她甚至因此報警,要求派出所“保護”自己……父母將她領(lǐng)回家后,感覺問題嚴(yán)重,遂帶其就醫(yī)。李曉甜被診斷為“精神分裂癥”,按醫(yī)囑開始服用一種精神類藥物進行治療,預(yù)期的療程是3個月,每天服藥劑量約3至6毫克。在父母監(jiān)督下按時服藥后,李曉甜的病情開始好轉(zhuǎn),自知力迅速恢復(fù),但是這個21歲的小姑娘回到正常生活后,立刻陷入了另一個“天大的煩惱”——她發(fā)胖了。
李曉甜記錄下來的數(shù)據(jù)顯示,她就醫(yī)服藥前體重一直是52公斤左右,但服藥3個月后體重暴增至68公斤,她為此感到非常苦惱,對父母說:“我以前因生病不敢出門,現(xiàn)在病好了,還是不敢出門,因為太難看了。
于是,她多次跑到醫(yī)院要求醫(yī)生趕緊把“含激素的藥”停用,雖然醫(yī)生多次解釋并向她承諾沒用含激素的藥物,但李曉甜還是半信半疑。無奈之下,她又開始計劃自己進行減肥來控制體重,但因“食欲旺盛”,一見到食物就控制不住想吃,她自嘲“有一顆吃貨的心”。有時候明明很饞,又自覺腹脹、乏力、四肢倦怠,不怎么想活動,睡眠時間也有所增加。以上這種種表現(xiàn),導(dǎo)致她多次減肥的努力都以失敗告終。
體重越是減不下去,李曉甜就越不自信,越不敢出門。結(jié)果,她又陷入了宅在家里不愿出門的窘境。父母對此感到哭笑不得。聽鄰居說中醫(yī)治減肥效果不錯,于是父母帶她到市東方人民醫(yī)院中醫(yī)神志病科門診就診,尋求在中醫(yī)方面治療。
徐州市東方人民醫(yī)院中醫(yī)神志病科張鵬主任接診后詳細了解病情后,向李嘵甜的父母解釋了突然發(fā)胖的原因。
原來,問題并不是李曉甜臆想的所謂“藥里有激素”,但患者出現(xiàn)體重增加的原因之一與服用抗精神病藥物有一些關(guān)聯(lián)。原來,長期服用精神類藥物一方面可能促進胃消化能力增加、食欲增加、進食量增多等,另一方面,患者此時往往處于靜養(yǎng)狀態(tài),不愛動、愛睡覺和久臥。吃的多、睡的多、不運動,在這樣的相互作用下,體重迅速增加其實一點也不奇怪。
體重指數(shù)可做標(biāo)尺
體重增加不僅是一種“損容性”疾患,同時也是一種危害健康的慢性病。它影響糖與脂肪代謝,增加了高血壓、冠心病、腦血栓、高脂血癥、糖尿病等疾病的發(fā)病率,同時患者帶來不良的主觀體驗,影響患者的心理健康,如肥胖患者常感到自卑,易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,回避社交,’降低患者對治療的依從性,病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險增加。
如何判斷體重增加是否超出正常范圍呢?可以通過計算標(biāo)準(zhǔn)體重或體重指數(shù)來評估。
計算公式:健康體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9
而一般意義上講,超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上即為超重,體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高(m)2,體重指數(shù)( BMI)大于25即可視為超重。
例如李曉甜服藥前的體重是52公斤,服藥后體重68kg,身高1.60米,套用上述公式計算,她的健康體重應(yīng)該是(160cm-100)×0.9=54公斤,說明她原先的體重在同齡的成年人中是較為標(biāo)準(zhǔn)的,只是略有一點點偏瘦而已。
但她服藥后的體重指數(shù)BMI已經(jīng)有所增加,68kg÷(1.60m×1.60m)=26.56,顯然,這一數(shù)據(jù)就說明李曉甜已經(jīng)屬于超重,只是程度較輕罷了,確實應(yīng)該對體重進行管理。
“這是一個循序漸進的過程”
結(jié)合上述的判斷標(biāo)準(zhǔn),李曉甜的治療方案最終被確定了下來。
根據(jù)患者的四診信息,最突出的體質(zhì)問題是脾虛濕阻,因此治療時重點在于健脾祛濕,醫(yī)生開出的方藥含有半夏、郁金、天竺黃、黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、陳皮、澤瀉、薏苡仁等,同時配合應(yīng)用針灸治療,每周五次,分別取穴天樞、大橫、中腕、氣海、關(guān)元、合谷、足三里等,特殊穴位還會連接電針儀。
治療一周后,患者感覺“食欲下降了,見到好吃的不那么想吃了”,治療1個月后體重已經(jīng)下降3.5kg,患者很高興,感覺衣服寬松了,走路輕松了,第二個月針灸治療減為每周2次,中藥減為隔日一次,減重3kg,患者食欲下降,飲食量明顯減少,不再吃零食,生活比以前規(guī)律,按時起床,,心情愉快,計劃去上班。用主治醫(yī)師的話說,“這是一個循序漸進的過程。”
注意飲食控制與適當(dāng)鍛煉
臨床上,有小部分患者在服用抗精神疾病類西藥時會出現(xiàn)不同程度發(fā)胖,原因在于這些大多是鎮(zhèn)靜、安眠類藥物,患者會變得能吃能睡。通常體重在停藥后就會開始恢復(fù),但應(yīng)該根據(jù)病情來決定何時停藥。
另外患者自己也需注意飲食的控制與適當(dāng)鍛煉。雖然藥物的副作用客觀存在,但患者在治療過程中總不能“因噎廢食”,因此在臨床使用中,醫(yī)生們對于抗精神病藥物的長期使用都是非常謹(jǐn)慎的。
另外,很多抗精神病藥物的不良反應(yīng),可使用一些對應(yīng)的藥物對癥處理,能解決大部分問題。不過,目前仍有一些臨床不良反立用傳統(tǒng)的西藥處理起來比較麻頃,或是起效甚微,這時候患者不方嘗試尋求中醫(yī)藥治療,很多時就就可以得到比較滿意的療效。
通常來說,長期服用精神疾病類藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有四大類,如果患者或患者家屬發(fā)現(xiàn)有類似情況,就應(yīng)該及時咨詢醫(yī)生,進行針對性手段:
一、遲發(fā)性運動障礙。長期使用抗精神病藥物容易引起遲發(fā)性運動障礙,西醫(yī)處理方式為換藥或者停藥,但疾病治療可能會受到影響,使用中藥湯劑“消遲湯”(經(jīng)驗方)可以收到較好療效。
二、閉經(jīng)。女性患者使用抗精神病藥物偶爾會出現(xiàn)閉經(jīng)等月經(jīng)不調(diào)病例,和使用藥物的劑量、品種、用藥時間均有一定關(guān)系??筛鶕?jù)患者個體情況辨證論治,中藥治療能起到較好的輔正效果。
三、便秘。因患者接受治療昏,生活作息普遍變得規(guī)律,食欲曾加,有時會出現(xiàn)便秘情況,此類青況可結(jié)合飲食調(diào)整進行治療。
四、體重增加。一些患者服芍后體重增加,需結(jié)合適量鍛煉。
“因噎廢食”和“隨它去吧”都欠妥
出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后,有竺患者便中斷服藥,認為所有藥物均有不良反應(yīng),不愿配合治療,甚至放棄治療。
還有的患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)后,不積極尋求治療,任由不良反應(yīng)發(fā)展下去,曾經(jīng)有患者出現(xiàn)閉經(jīng)2年不尋求治療,體重持續(xù)增加不加以控制,結(jié)果到家人陪其再來求診時,已經(jīng)錯過最佳治療時期,遷延日久,給后續(xù)治療帶來很大困難。
如果西藥的對應(yīng)治療無法緩解不良反應(yīng),在堅持療程的同時,不妨尋求中醫(yī)結(jié)合治療。例如上文提到的中醫(yī)特色療法,如子午流注開穴、穴位刺激、低頻治療、針灸、電針刺等?;蚴歉鶕?jù)患者四診信息,辯證論治,服用中藥湯劑調(diào)理體質(zhì)等途徑。啞赫媲電
專家介紹:張鵬 主治中醫(yī)師 主治心理治療師 徐州市東方人民中醫(yī)神志病科科主任 是國家中醫(yī)神志病科重點??平ㄔO(shè)協(xié)作組成員單位負責(zé)人、徐州、市衛(wèi)生局重點扶持??曝撠?zé)人,主持市級科研課題1項,新技術(shù)引進1項等。從事心理科、精神科工作多年,曾在北京安定醫(yī)院王彥恒全國名老中醫(yī)專家傳承工作窒進修學(xué)習(xí),擅長中西醫(yī)結(jié)合治療軀體化障礙、更年期綜合征、抑郁癥、焦慮癥、失眠癥、精神分裂癥及抗精神病藥物所致不良反應(yīng)等,特別是對服用抗精神病藥物后出現(xiàn)的閉經(jīng)、食欲亢進、體重增加、性功能障礙、遲發(fā)性運動障礙等的治療有豐富的臨床經(jīng)驗。目前科室開展中醫(yī)特色診療項目,中藥治療各種精神障礙,子午流注治療儀、針灸、電針剌、耳穴壓豆、拔罐等中醫(yī)特色治療。
專家門診時間:周一全天、周五上午
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122