市中醫(yī)院李英姿：哮喘和過敏性鼻炎關系密切 需規(guī)范治療

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：哮喘是一種常見的呼吸道疾病，起病不分年齡段。春夏季節(jié)交替氣溫變化無常，不少市民的支氣管哮喘又犯了。徐州市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任中醫(yī)師李英姿介紹，支氣管哮喘是慢性病，如果控制不好，會嚴重影響患者生活質(zhì)量，所以提醒哮喘患者，積極配合醫(yī)生治療、遵守醫(yī)囑規(guī)范用藥，緩解和控制好病情，保證生活質(zhì)量。

　　哮喘誘發(fā)因素多

　　市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任中醫(yī)師李英姿介紹，支氣管哮喘簡稱哮喘，它是一種慢性氣道非特異性炎性疾病，以氣流受阻和氣道高反應性為特征。通俗地說，就是反復地、發(fā)作性地咳嗽、喘憋。醫(yī)生通常可根據(jù)典型的癥狀或肺功能檢查得以確診。哮喘可以發(fā)生在任何年齡，平常對正常人不構成刺激的氣味，如冷風、油煙，甚至香水氣味，對于哮喘患者來說，可能誘發(fā)哮喘發(fā)作;一般刺激性的氣味比如油漆味、汽油味，哮喘患者會反應更厲害，甚至無法忍受。

　　“哮喘誘發(fā)因素很多，其發(fā)病誘因主要有感冒、過敏原、特異性刺激等。”李英姿主任中醫(yī)師說，常見的過敏原一般有以下幾類，一是上呼吸道感染、支氣管炎和感冒都是誘發(fā)哮喘的常見因素，這些疾病大多數(shù)是由病毒所引起。二是一般物質(zhì)如空氣中的塵埃、塵螨、花粉、地毯、動物毛發(fā)、衣物纖維等;刺激物如香煙、噴霧;食物如蝦、蟹;奶類食品如芝士、乳酪、牛奶等。三是空氣污染，空氣中有許多不同種類的污染物，例如工廠排出的二氧化硫，就可能誘發(fā)哮喘。四是氣候轉變，每當天氣急劇變化或季節(jié)轉換的日子，例如在夏秋之間，或者由冬季進入春季，溫度和空氣中濕度的轉變會令患者的呼吸管道產(chǎn)生敏感的反應，誘發(fā)哮喘。

　　與過敏性鼻炎關系密切

　　過敏性鼻炎和哮喘之間有沒有聯(lián)系?李英姿介紹說，過敏性鼻炎與過敏性哮喘具有非常密切的關系：從本質(zhì)上說都是變態(tài)反應性疾病，發(fā)病機制相同，只是靶器官不一樣，過敏性鼻炎發(fā)生在上呼吸道，哮喘發(fā)生在下呼吸道;流行病學關系密切，臨床大約70%的哮喘患者伴有過敏性鼻炎，過敏性鼻炎患者中超過50%的患者伴有哮喘，過敏性鼻炎患者若干年后支氣管哮喘發(fā)病率明顯高于無過敏性鼻炎患者;過敏性鼻炎控制不滿意，可通過鼻—支氣管反射使哮喘加重，也是難治性哮喘的常見病因之一。

　　因此，過敏性鼻炎合并支氣管哮喘患者，在治療哮喘的同時應該兼治過敏性鼻炎，以便更好地控制哮喘。僅有過敏性鼻炎者也應該積極控制鼻炎，以防向下發(fā)展成哮喘。

　　患上哮喘應積極治療

　　如何判斷一位長期咳嗽的患者是否患上哮喘?李英姿說，有一種哮喘叫咳嗽變異性哮喘，僅表現(xiàn)咳嗽的癥狀而無喘憋。長年咳嗽患者，經(jīng)普通抗炎治療效果不好，或反復發(fā)作不易治愈，或咳嗽有明顯的季節(jié)性，或一般的刺激，如冷風、油煙刺激就能誘發(fā)咳嗽，如果有上述情況，就不能排除患上咳嗽變異性哮喘。

　　市民王女士今年34歲，3周前感冒，感冒后反復咳嗽嚴重，并且胸悶，伴有蕁麻疹，前來市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診。醫(yī)生確定其患有咳嗽變異性哮喘，運用西藥抗過敏治療、吸入性激素治療，配以止咳平喘中藥、霧化治療，5天后，王女士癥狀轉好，咳嗽癥狀減輕，夜里不再咳嗽，胸悶和流淚癥狀減輕。

　　李英姿打了一個形象的比喻，如果把哮喘比作海里的冰山，患者表現(xiàn)的癥狀及發(fā)作，就像人們看到的海面上冰山的一角，而哮喘氣道炎癥及其他病理機制，就像水下巨大的冰山，決定著病情程度，有待人們?nèi)ヌ剿鳌?/p>

　　嚴格說來，哮喘是一種慢性持續(xù)終生的疾病，病人即使不發(fā)病，其氣道黏膜下的組織改變與正常人不同，對刺激反應性也不同。就目前的科學技術，哮喘尚不能完全治愈。雖然不能治愈，如能科學、合理地治療，堅持用藥，完全可以達到良好的控制，以至于無癥狀，無發(fā)作，完全像正常人一樣生活、學習和工作。

　　哮喘治療目的是控制病情

　　哮喘發(fā)作時如何處理是一個實際問題，哮喘發(fā)作時，患者首先可以吸入支氣管擴張劑或類固醇藥物，必要時重復，如有家用霧化器可進行支氣管擴張劑(抗膽堿能藥和β受體激動劑)和糖皮質(zhì)激素的霧化治療，在大多數(shù)情況下，癥狀可以緩解;如不緩解或癥狀加重，就應該去醫(yī)院，不必再過多使用吸入劑，用藥過量是有害的。

　　生活中，患者可以簡單檢驗自己病情控制情況。一方面看是否存在哮喘癥狀，這些癥狀是否影響工作、生活和睡眠，夜間憋醒次數(shù)以及支氣管擴張劑用量是增加還是減少。另一方面，還有一種簡單的檢測方法，就是患者可以自己在家通過峰流速儀進行肺功能的檢測，首先把浮標打到零點，將峰流速儀放到嘴邊，先吸氣然后用最大的力量吹氣，要求用同樣的方法檢查三次，間歇1—2分鐘?？梢酝ㄟ^這種檢測判斷療效、治療方案是否正確以及有沒有可能復發(fā)。

　　“哮喘治療的目的是控制病情，達到最少的哮喘癥狀、最少的哮喘復發(fā)和不因哮喘發(fā)作急診就醫(yī)，并保持常人的生活質(zhì)量。”李英姿說，所以其防治原則是在急性發(fā)作期以緩解癥狀為首要目的，而持續(xù)性哮喘患者應按哮喘診治指南，適級使用抗炎藥(吸入糖皮質(zhì)激素)，做到長期治療，早期用藥，個體化調(diào)節(jié)，并且按需加用支氣管擴張劑緩解癥狀，必要時進行聯(lián)合治療。緩解期的重點為增強體質(zhì)，預防復發(fā)，提高病人的生活質(zhì)量。具體根據(jù)病情，因人而異，采取綜合措施。

　　治療哮喘的首選藥物是吸入性腎上腺糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)，同時根據(jù)病情需要聯(lián)合加用其他支氣管擴張劑。糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物之一，但在哮喘治療上卻普遍存在明顯的平喘藥使用過度而抗炎物使用不足的現(xiàn)象，根據(jù)調(diào)查，目前我國只有6%的哮喘病人使用了吸入糖皮質(zhì)激素的治療方法。

　　患者應遵醫(yī)囑規(guī)范用藥

　　許多人因為害怕激素的副作用而不敢用激素或自行減藥，甚至看病時騙醫(yī)生說已經(jīng)遵照醫(yī)囑使用了激素,以至于劑量不足，療程不夠，病情不能得到有效控制，長此以往，使患者和醫(yī)師均失去信心。其實，激素并不可怕。關鍵是應用要科學，合理。激素雖然是長期應用，但是，治療哮喘的激素主要是局部吸入為主，劑量少，全身副作用非常小。吸入治療用的劑量，用微克作單位，口服和靜脈是用毫克為單位，相差 1000 倍，因此還是很安全的。激素的副作用與哮喘對人們的身體、生活的影響相比較而言，是微不足道的，不應對此有過多的顧慮。

　　一般說來，只要是在醫(yī)生的指導下運用相應劑量是很安全的。吸入激素的計量把握有以下原則：適級治療，輕度哮喘應該吸入低劑量的激素，最常見的是使用二丙酸倍氯米松(必可酮)，一天的使用量是200—500 微克，如果治療效果不理想可升級治療，即加大激素的吸入量，應該在醫(yī)生的指導下逐漸加大藥量，也可以聯(lián)合治療(即加用長效的β受體激動劑和其他支氣管擴張劑)，這樣可以運用盡量少的激素達到比較好的療效。另外，實驗證明，早用激素不僅能保持良好的肺功能和較好的生活質(zhì)量，并且用藥量相對小，副作用少。

　　李英姿介紹，激素等噴霧劑吸入用藥，與口服及靜脈用藥的不同還在于需要患者的密切配合，熟練掌握氣霧劑或吸入裝置的使用方法，否則不能達到預定的療效。正確的使用方法是，每天安排固定時間噴藥，首先振蕩藥物(搖一搖)，然后在吸氣的過程中使藥物進入呼吸道，然后屏氣10 秒鐘，最后不要忘記用冷開水漱口，減少局部副作用。

　　哮喘患者注意事項

　　每年的 3—5 月、10—11 月是寒暖交替季節(jié)，由于氣溫變化頻繁，往往是哮喘的多發(fā)季節(jié)，應比一般人注意保暖。但另一方面也不能保暖得太過分，因為有時過熱也會促使哮喘的發(fā)作。

　　李英姿介紹，哮喘病人在飲食方面應特別注意，有些食物如蝦、蟹，奶類食品如芝士、乳酪、牛奶等對部分哮喘患者可能是致命的過敏原，哮喘患者應留意飲食中的過敏原，還應避免一些冷的、辣的刺激食物。

　　其次，在居住環(huán)境方面，各種各樣的灰塵?？杉ぐl(fā)或加重哮喘的發(fā)作，如街道上的灰塵，依附在枕頭、床單、被褥、衣服、窗簾、地氈等地方的灰塵，家里的腐爛物質(zhì)，破舊家具等產(chǎn)生的脫屑、皮屑、細菌、霉菌等。還有滋生于臥室、床褥、枕頭、沙發(fā)、衣服等處的塵螨。所以，哮喘患者要特別注意保持居住環(huán)境整潔，保持室內(nèi)清潔，盡量避免居室內(nèi)養(yǎng)花;不飼養(yǎng)寵物;減少臥室內(nèi)的皮屑;用致敏物質(zhì)不能通過的覆蓋物覆蓋于床單和枕頭，使之不接觸粉塵;減少室內(nèi)潮濕度，預防霉菌的生長;遠離煙草煙霧。

　　李英姿提醒，哮喘患者平常生活中應積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，預防感冒。循序漸進、持之以恒地進行鍛煉，如冷水洗臉等耐寒鍛煉及夏季參加游泳活動等;重視避免接觸過敏原，盡力避免接觸一切可疑或已知的過敏原，忌用一切可疑的或已知的過敏物品。

　　哮喘患者最重要的是要學會哮喘的自我管理，多了解哮喘防治的知識，密切配合醫(yī)生，進行長期的自我監(jiān)測，科學使用抗炎藥和支氣管擴張劑，并根據(jù)病情調(diào)整治療哮喘的藥物，必要時上急診室或住院治療，定期隨訪醫(yī)師，只有這樣，才可能取得完全的控制。 另外，高危人群要做好哮喘的預防，因為有哮喘家族史或個人過敏史如嬰兒濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等的患者，支氣管哮喘的患病率較一般群體高。對此人群應盡早治療原發(fā)病，盡可能防止哮喘的發(fā)生。

　　市中醫(yī)院多年開展的中醫(yī)外治穴位貼敷治療在哮喘的治療及預防中收到了滿意的效果。穴位貼敷治療法是在患者體表穴位貼敷藥物，通過藥物對腧穴經(jīng)絡的作用治療疾病的一種外治方法。這是支氣管哮喘治療的一個重要治法，穴貼治療常選擇背腧穴，背腧穴乃五臟六腑之精氣輸注于體表的部位，是調(diào)節(jié)臟腑功能之要穴。內(nèi)病外治，除藥物本身作用外，主要通過經(jīng)絡的傳導起到調(diào)整臟腑陰陽通利氣血，扶正祛邪的作用。發(fā)作期穴位貼敷多與內(nèi)治結合進行，可以促進癥狀緩解，控制癥情，持續(xù)期尤其是輕中度患者，應用穴位貼敷外治，對控制癥狀效果尤顯。

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