長期抗炎治療、強化治療、規(guī)范治療——哮喘可防可控

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：今天是第十八個世界哮喘日，哮喘是目前全球最常見的慢性疾病之一，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑癥之一。據(jù)不完全統(tǒng)計，全世界的哮喘患者目前達到3億，患病率每十年上升百分之五十。我國的哮喘病人目前接近3000萬人，60歲以上的患病人數(shù)占總發(fā)病人群的60%以上。其中支氣管哮喘的發(fā)病率上升最快，其造成的社會負擔已經(jīng)超過艾滋病與肺結(jié)核的總和。

　　哮喘病在發(fā)作時病人會反復出現(xiàn)加重的氣短、咳嗽、喘鳴、胸悶等癥狀，徐礦總醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任趙杰專介紹，哮喘病的預(yù)防首先要遠離過敏源，特別是進入春夏季節(jié)以后，空氣中各種各樣的花粉和飛絮較多，極易誘發(fā)哮喘。要想哮喘得到好的治療效果，必須配合醫(yī)生問診與精密的儀器檢測，檢查出導致哮喘患者發(fā)病的因素，長期抗炎治療、強化治療、規(guī)范治療，這樣哮喘才能得到良好控制，減少復發(fā)甚至不再發(fā)作。

　　1、哮喘的發(fā)生原因

　　哮喘發(fā)病原因以及逐年增多的原因

　　哮喘可謂是很常見的疾病，據(jù)統(tǒng)計，哮喘的發(fā)病率是發(fā)達國家高于發(fā)展中國，城市高于農(nóng)村，我國哮喘的發(fā)病率約0.5-5%。這些年，在我國隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高，家庭裝修、食品添加劑、家養(yǎng)寵物、環(huán)境污染等各種因素的影響，哮喘病不僅在老年人高發(fā)，在年輕人以及兒童也是越來越多，而且有逐年增加的趨勢。為什么發(fā)達國家的發(fā)病率要比發(fā)展中國家高呢?為何我們國家的哮喘病發(fā)病率又在增長呢?

　　呼吸內(nèi)科主任趙杰介紹，哮喘和環(huán)境有密不可分的關(guān)系，例如，新西蘭就是哮喘病高發(fā)的國家，雖然這個國家經(jīng)經(jīng)濟很發(fā)達，自然風光也非常不錯，但是空氣中含的花粉、樹木特別多時，就容易引起人們過敏和免疫功能異常，導致哮喘發(fā)生。除了環(huán)境因素，哮喘的發(fā)病還跟多種其他因素有關(guān)，例如：基因遺傳。如果父母都有哮喘，其子女患哮喘的幾率可高達60%。如果家族中有過敏性疾病如過敏性鼻炎、皮膚過敏或食物過敏等，也會增加后代患哮喘的可能性。再有就是呼吸道感染、吸煙和空氣污染等因素，可在哮喘發(fā)病和惡化中起觸發(fā)和推波助瀾的作用。

　　2、區(qū)分哮喘與過敏性咳嗽、過敏性鼻炎

　　如何區(qū)分過敏性咳嗽和哮喘

　　一些孩子發(fā)生哮喘后，不少家長、甚至一些小醫(yī)院都會誤以為是咳嗽，導致病情延誤失去治療機會，那么，如何區(qū)分過敏性咳嗽和哮喘?

　　趙杰主任指出，過敏性咳嗽和哮喘是兩種完全不同的疾病，很多人會把它們混淆，那么如何區(qū)分呢?最重要的區(qū)分，醫(yī)學上講的是患者是否存在“氣道高反應(yīng)性”，哮喘的患兒不僅有咳嗽的癥狀，還存在氣道高反應(yīng)性;然而，過敏性咳嗽的患兒如果只是咳嗽，沒有喘息癥狀，沒有氣道高反應(yīng)性，就不能認為是哮喘。判斷患兒有沒“氣道高反應(yīng)性”，是通過氣道反應(yīng)性測定來完成的。是用以測試支氣管對吸入刺激性物質(zhì)產(chǎn)生收縮反應(yīng)程度的方法。通常情況下，正常人氣道對一些微量刺激并不引發(fā)平滑肌收縮或僅發(fā)生微弱收縮反應(yīng);而在同樣刺激下，哮喘患者則可因氣道炎癥處于過度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過強的支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，引起氣道縮窄和氣道阻力增加，從而引發(fā)咳嗽、胸悶和喘息等癥狀。目前，氣道高反應(yīng)性的檢測通常是要5歲以上的人群才可以做。

　　▲ 過敏性鼻炎不及早干預(yù)容易發(fā)展為哮喘

　　過敏性鼻炎在全世界的發(fā)病率為10%-40%。研究發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎患者中哮喘的發(fā)生率為30%-40%;哮喘患者過敏性鼻炎發(fā)生率為70%-80%;患有過敏性鼻炎人群的哮喘患病率為未患鼻炎人群的3-6倍。由此過敏性鼻炎是哮喘的一個重要的獨立危險因素。

　　3、兒童哮喘

　　兒童哮喘3歲前不能診斷確診需6個月

　　“3歲以前的孩子有喘息發(fā)作的時候，不能輕易下哮喘的診斷。”徐礦總醫(yī)院兒科章承紅主任指出，即使是患兒有很典型的哮喘癥狀，確診也是需要比較長的時間。因為哮喘是一個排他性的疾病，要鑒別診斷。一般來說，通過6個月的觀察評估、規(guī)范治療，如果可疑哮喘病人通過哮喘規(guī)范治療，能逐步好轉(zhuǎn)，確診哮喘的可能性比較大，如果治療效果不好，則需要考慮是否有其他容易和哮喘混淆的疾病，例如，肺發(fā)育延遲，細支氣管炎等等。

　　兒時哮喘不意味著一輩子用藥

　　兒童時期患上哮喘，隨著年齡的增長，免疫力的提高，會不會好轉(zhuǎn)，甚至不用用藥呢?日后還有沒復發(fā)的可能呢?

　　章承紅主任表示，得了哮喘并不意味著一輩子都要用藥。學齡前喘息兒童大部分預(yù)后良好，其哮喘樣癥狀隨著年齡的增長可能自然緩解。醫(yī)生會定期評估患兒的臨床表現(xiàn)，并指導用藥。在門診也收治過不少這樣的案例，有些小朋友在小時候發(fā)病，到青春期的時候，癥狀就慢慢消失了，連藥物也可以完全停掉，但到了20、30歲的時候又重新出現(xiàn)了哮喘癥狀，這種情況下要求病人及時就醫(yī)，醫(yī)生再次重新評估是否繼續(xù)用藥以及隨訪的時間。

　　▲ 小兒哮喘以脫敏治療為主

　　據(jù)統(tǒng)計，兒童哮喘90%以上都是由于過敏引起的。章承紅主任建議，兒童哮喘治療除了采用糖皮質(zhì)激素吸入、β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿等藥物治療外，變應(yīng)原特異性免疫治療是比較有效的方法。

　　4、日常護理

　　家人哮喘發(fā)作，怎么辦?

　　在日常生活中，若是發(fā)現(xiàn)或者遇到患者病情發(fā)作，家人需要保持冷靜，及時帶患者脫離過敏源，保持通風;并迅速為患者將藥物或是吸入劑準備好，及時幫助患者用藥，以緩解癥狀;另外，還要幫助患者找到最舒服的坐位，保持患者的最高的通氣量。情況緊急時，應(yīng)馬上就醫(yī)。

　　▲ 日常生活中如何預(yù)防控制哮喘

　　呼吸內(nèi)科趙杰主任建議，首先哮喘患者要知道引起自己哮喘急性發(fā)作的誘因，盡量避免;第二是要規(guī)范用藥，定期到醫(yī)院隨訪，第三是要做好哮喘筆記和肺活量的監(jiān)測，就像糖尿病人要監(jiān)測血糖一樣，在家使用簡易的儀器定期檢測，特別是自我感覺不適時，檢測一下肺活量，如果與平常比較降低到60%以下，需盡快就診。此外，可以做適量的運動，有些人認為運動可能會誘發(fā)哮喘，而全面停止運動，這是不對的，適當?shù)倪\動能夠有效增強心肺功能，建議哮喘患者參加的運動有散步、慢跑、做體操、騎自行車和游泳等，以患者身體能接受為宜。

　　本期專家

　　趙杰 主任醫(yī)師 徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院呼吸內(nèi)科

　　門診時間：周一

　　章承紅 主任醫(yī)師 徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院兒科

　　門診時間：周一