徐礦總院手足顯微外科開展斷肢再植、斷指再接、皮瓣移植手術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：古人語(yǔ)“兄弟如手足”，人的手與足，就像可以依賴的親兄弟，而皮膚就如一個(gè)人的面子，一起支撐、幫助人們進(jìn)行日常的生活和工作，可是，手足和皮膚有時(shí)難免遭受意外傷害。

　　徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院手足顯微外科成為我市斷指(趾)、斷肢患者和皮膚缺損者的希望之地，這里的醫(yī)生是心靈手巧的美容師，治愈無數(shù)不幸的傷者，為傷者帶來希望和重生。每天，手足顯微外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室內(nèi)，透過高倍顯微鏡，運(yùn)用靈巧的雙手縫合著細(xì)如發(fā)絲的血管和神經(jīng)組織，1小時(shí)、2小時(shí)……甚至長(zhǎng)達(dá)10多小時(shí)，奇跡出現(xiàn)：缺損皮膚的鮮紅創(chuàng)面被覆蓋好完整的皮膚，傷者斷掉的手足重新被接上，再次靈巧自如走上康復(fù)之路。

　　1斷肢再植

　　每年到了農(nóng)忙季節(jié)，也是徐礦總院手足顯微外科最為忙碌的時(shí)刻，總有不少農(nóng)民因?yàn)椴僮饔衩资崭顧C(jī)、軋草機(jī)、脫粒機(jī)不慎，手指被生生絞斷。

　　安徽蕭縣農(nóng)村的男子李強(qiáng)怎么也想不到，在一次操作玉米收割機(jī)時(shí)，體驗(yàn)到了從未經(jīng)歷過的斷指之痛，4根手指被活生生絞斷，鮮血淋漓，慘不忍睹。當(dāng)時(shí)李強(qiáng)和家人被眼前突如其來的事故驚呆了，強(qiáng)烈的巨痛讓李強(qiáng)一時(shí)不知如何是好，幸虧周圍的村民幫忙及時(shí)關(guān)掉了機(jī)器，用布簡(jiǎn)單包扎好受傷部位，及時(shí)找到了斷掉的4個(gè)手指?？粗饽：闹割^，李強(qiáng)家人哭了：“這可怎么辦，這樣子還能接上嗎?如果接不上，以后該怎么辦啊?生活都不方便了。”“應(yīng)該可以接上，快點(diǎn)帶著去徐州大醫(yī)院。”一位年長(zhǎng)的村民說，說不定可以接上。

　　1個(gè)多小時(shí)后，李強(qiáng)和家人乘車趕到徐礦總院。徐礦總院手足顯微外科主治醫(yī)師王朝熙仔細(xì)檢查后，說：“斷指離斷時(shí)間不長(zhǎng)，切斷面還比較完整，我們可以嘗試讓你手指完整接上。”醫(yī)生的話終于讓李強(qiáng)和家人懸著的心放松下來。

　　“斷指再植這樣的手術(shù)在平常老百姓眼中看似不大，卻是高難度的手術(shù)，需要仔細(xì)精準(zhǔn)的實(shí)施，更需要醫(yī)生的心靈手巧。”王朝熙主治醫(yī)師說，手指上的血管非常細(xì)，要在顯微鏡下才能看清，1個(gè)指頭再植需要2小時(shí)，4個(gè)指頭需要8小時(shí)。”

　　奇跡出現(xiàn)了，幾天后，醫(yī)生檢查李強(qiáng)的手指時(shí)，4根手指生長(zhǎng)狀況良好，他依然可以擁有一個(gè)完整的手。“真沒想到這些絞斷的手指頭還能再活”，李強(qiáng)激動(dòng)地說。不但手指成功接活，還基本恢復(fù)了正常功能。

　　王朝熙介紹，以再植一個(gè)手指為例，等于同時(shí)做了幾種手術(shù)。手術(shù)時(shí)固定上骨頭，還要縫上一組伸一組屈的共2組肌腱，關(guān)節(jié)的韌帶、肌腱的滑車都要做相應(yīng)修復(fù)，吻合2條神經(jīng)、2條動(dòng)脈、若干條靜脈，口徑不匹配的斷面還要做皮膚的改型等。手術(shù)完成之后，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的手術(shù)部位經(jīng)常觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后部位的成活生長(zhǎng)情況，“術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的精準(zhǔn)、術(shù)后的精護(hù)，各個(gè)條件都做到完美無缺，才能重新奉獻(xiàn)給患者一個(gè)完美的手或足。”

　　也許很多人都沒有想到手足顯微外科的醫(yī)術(shù)能夠創(chuàng)造這樣的“奇跡”，但對(duì)于手足顯微外科的醫(yī)生們來說，他們已經(jīng)不止一次創(chuàng)造了這樣的“奇跡”。僅是3月，王朝熙主治醫(yī)師所在的手足顯微外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)就做了各類手術(shù)80多臺(tái)。

　　在一般人看來，斷腿、斷腳的手術(shù)比斷指手術(shù)難度更大，實(shí)際在手足顯微外科醫(yī)生看來，斷指手術(shù)往往難度更大，因?yàn)橥炔?1根血管，比較粗，操作起來相對(duì)容易，而手指要吻合的血管雖然只有4到8條，但特別細(xì)微，操起難度相對(duì)較大，對(duì)醫(yī)生更有挑戰(zhàn)性。

　　2手指再造

　　這里的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不僅能夠讓受傷缺損皮膚的手指或肢體修補(bǔ)皮膚，也能讓腳趾“搬家”。

　　豐縣農(nóng)村的一位村民王某右手大拇指被絞肉機(jī)從根部絞斷，拇指也沒有完整找回帶到醫(yī)院。為了讓患者整只手完整美觀并且恢復(fù)功能，徐礦總院手足顯微外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)討論方案后，決定從患者腳上取下腳趾的組織，拼接后接到患者右手拇指上，利用腳趾的骨頭、血管、皮膚等組織重造出一個(gè)特殊的拇指，再通過皮膚和骨骼移植技術(shù)讓足部的缺損恢復(fù)。讓患者不必憂心于腳會(huì)有多大的損失就可以獲得一個(gè)健康的拇指，讓手指重生成為神奇的生命體驗(yàn)。

　　王朝熙介紹，對(duì)于無法再植的手指導(dǎo)致的手指缺損，比較簡(jiǎn)單的方法是采取截指殘端縫合，或皮瓣手術(shù)保留殘留的長(zhǎng)度，但這樣仍然會(huì)給患者留下傷殘。不僅影響美觀，也影響手指的功能。醫(yī)生可以根據(jù)患者的需求，從患者腳上切取一個(gè)足趾或帶第二足趾關(guān)節(jié)的踇趾甲和皮膚進(jìn)行拼接，移植到手上再造手指。這樣再造的手指有感覺、能活動(dòng)，腳上傷口愈合后對(duì)行走的功能基本沒有影響，從而達(dá)到了避免殘疾，最大限度恢復(fù)功能的目的。

　　3皮瓣移植

　　為了使創(chuàng)面容易愈合，手足顯微外科采用各類皮瓣手術(shù)加以治療，從而使這一難治性疾病得以治愈。也可以用串聯(lián)皮瓣技術(shù)對(duì)很多帶有皮膚、血管缺損的斷肢進(jìn)行不短縮再植，甚至對(duì)于很多骨髓炎患者，可以用帶有豐富肌肉的皮瓣覆蓋在病灶上，對(duì)于骨骼的缺損進(jìn)行帶血管骨移植手術(shù)，挽救了瀕臨截肢的創(chuàng)傷，解決這些疑難雜癥。

　　4生命重生

　　在一次車禍中，青年小楊不幸被車輪碾斷了一條小腿，暈厥過后醒來的小楊看著自己的腿悲痛欲絕，絕望地說：“今后的人生算是完了，一輩子要與輪椅為伴。” 可想而知，截肢對(duì)于一個(gè)人生剛剛開始的青年人來說意味著什么。其家人不放棄不拋棄，小楊被緊急送往徐礦總院手足顯微外科。正當(dāng)一家人陷入絕望的時(shí)候，王朝熙主治醫(yī)師向他們保證“一定盡全力保住這條腿!” 在王朝熙主治醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)下，患者小楊被實(shí)施了斷肢再植手術(shù)，離斷處的神經(jīng)和血管被逐個(gè)連接起來，長(zhǎng)達(dá)6個(gè)小時(shí)的手術(shù)讓小楊體會(huì)到醫(yī)生的良苦用心。前后又經(jīng)過幾次手術(shù)，小楊再植小腿殘余的創(chuàng)面完全修復(fù)，骨骼完整恢復(fù)，恢復(fù)了行走功能，當(dāng)他終于能夠重新站起來時(shí)，一家人再次淚流滿面，體會(huì)到了什么叫做真正的生命重生。

　　“上臂和大腿處肢體離斷時(shí)間最好不要超過4小時(shí)，小腿和前臂離斷時(shí)間最好不要超過6小時(shí)，這樣再植后生命體征可以比較平穩(wěn)、肢體的成活質(zhì)量也好。手指內(nèi)沒有肌肉組織，雖然超出6個(gè)小時(shí)的時(shí)限，我們也經(jīng)常處置這些超時(shí)限的患者，成活率也是很高的。”王朝熙提醒說，當(dāng)然離斷時(shí)間越短越好，有利于手術(shù)。如果肢體斷掉了，最好存放在低溫環(huán)境內(nèi)，但不要直接接觸冰或冷水，要用棉花敷料隔離，外面封閉起來不要透水，隔離好，盡早送到醫(yī)院來。

　　正是因?yàn)榫戎尉o急，手足顯微外科的醫(yī)生隨時(shí)處在緊張備戰(zhàn)狀態(tài)，為贏得搶救時(shí)間，醫(yī)院設(shè)立了急診綠色通道，斷肢(指)患者可在第一時(shí)間進(jìn)入手術(shù)室，保證了肢(指)體的及時(shí)通血，最大程度地保護(hù)肢(指)體成活及功能恢復(fù)，挽救了大量瀕臨截肢的肢體。這里溫馨、優(yōu)質(zhì)、安全、高效的醫(yī)療保健服務(wù)，讓患者連連稱贊。

　　5醫(yī)者仁術(shù)

　　據(jù)介紹，手和腳是集骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肌腱系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等為一體的極為細(xì)膩的人體構(gòu)造之一，手術(shù)時(shí)稍有不慎，都可能給患者帶來終身影響。在手指、腳趾這樣一些小小的部位動(dòng)手術(shù)，其難度可想而知。手指末節(jié)斷離傷、手指旋轉(zhuǎn)撕脫傷、雙手多指離斷傷、皮膚復(fù)合組織缺損等諸多外傷修復(fù)手術(shù)都是顯微外科尖端技術(shù)，這種手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，體力、精力消耗大，不僅要求手術(shù)醫(yī)生有精湛的顯微外科操作技能，更要有頑強(qiáng)的毅力、韌勁和對(duì)患者的責(zé)任心和同情心。

　　徐礦總院手足顯微外科不僅具備技術(shù)精湛的專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，還配備了國(guó)內(nèi)先進(jìn)的器械設(shè)備，如進(jìn)口大型徠卡顯微鏡、激光血流多普勒等先進(jìn)器械，可同時(shí)開展多臺(tái)顯微外科手術(shù)。高端的專業(yè)人才加上精良的設(shè)備，為每一位不幸的患者帶來了劫后重生的喜悅。

　　在手足顯微外科， 每天早上，醫(yī)生到每個(gè)病房查房，對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)情況作進(jìn)一步了解。在一位足部受傷的患者病床前，護(hù)士講解了自我運(yùn)動(dòng)的要點(diǎn)：“伸、屈，伸、屈……”并特意叮囑患者依照身體的恢復(fù)情況，上午和下午各做十分鐘腿部的輔助運(yùn)動(dòng)，有利于術(shù)后恢復(fù)。

　　醫(yī)生為患者做手術(shù)，可以稱為患者身體的美容師，而手足顯微外科的護(hù)理人員除了對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理，還要留意患者的心理變化，可以稱作心靈的美容師。在日常護(hù)理中，護(hù)士們始終細(xì)心地關(guān)愛、呵護(hù)、照顧著患者，讓越來越多的患者肢體健全地離院。

　　王朝熙認(rèn)為作為醫(yī)者的首要職責(zé)，就是用醫(yī)術(shù)減輕患者的痛苦，此外，還要忍受辛苦，不斷追求醫(yī)術(shù)和技藝上精益求精。在無數(shù)個(gè)勤勉工作的日日夜夜，王朝熙就是這樣一位年輕有為、充滿激情與夢(mèng)想，秉承著醫(yī)者仁術(shù)思想的醫(yī)生，這一點(diǎn)，從他孜孜不倦探求醫(yī)術(shù)精進(jìn)上就可以看出來。

　　王朝熙說：“雖然在手足顯微外科工作比較累，但是每當(dāng)看到患者離斷的手指、腿腳重新被接上，不用忍受殘疾不便的痛苦，我就感覺特別有成就感。感覺自己的付出是值得的，追求的理想方向是正確的。”

　　醫(yī)者仁術(shù)，這是王朝熙所在團(tuán)隊(duì)一直秉承和踐行的準(zhǔn)則。如今，手足顯微外科成為希望之地，一位位斷肢(指)患者在這里成功實(shí)施手術(shù)，安心靜養(yǎng)，逐步走上正常生活之路。

　　什么是手足顯微外科?

　　顯微外科(microsurgery)是利用光學(xué)放大設(shè)備和顯微外科器材，進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科。具體來說，顯微外科的主要任務(wù)就是利用光學(xué)放大設(shè)備如手術(shù)顯微鏡或手術(shù)放大鏡，應(yīng)用精細(xì)的手術(shù)器械及材料進(jìn)行手術(shù)的一項(xiàng)外科技術(shù)。在顯微鏡下可以非常清楚地看到肉眼看不見或看不清的細(xì)小血管、神經(jīng)及其他組織結(jié)構(gòu)，使人類對(duì)精細(xì)手術(shù)的思考能夠在顯微外科領(lǐng)域得以實(shí)踐，這樣大大提高了手術(shù)的精準(zhǔn)程度，不僅提高了手術(shù)質(zhì)量和安全性，還避免和減少了對(duì)正常組織的損傷。

　　徐礦總院自1971年建院初期，為滿足礦山救護(hù)工作，就于骨科專業(yè)內(nèi)成立四肢創(chuàng)傷專業(yè)組，負(fù)擔(dān)開放性手足損傷及四肢開放性損傷等創(chuàng)傷救治工作。在醫(yī)院發(fā)展的四十余年歷程中，不斷培養(yǎng)和引進(jìn)技術(shù)力量，開拓進(jìn)取，勇于創(chuàng)新，順應(yīng)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，逐步開展顯微外科技術(shù)。于1990年完成徐州首例斷肢再植手術(shù)，1992年完成徐州首例顯微游離皮瓣手術(shù)。2015年末，骨科專業(yè)內(nèi)四肢創(chuàng)傷專業(yè)組派遣到上海華山醫(yī)院學(xué)習(xí)的技術(shù)骨干回到醫(yī)院，成為徐礦總醫(yī)院顯微外科技術(shù)的中堅(jiān)力量，同年12月1日，徐礦總院正式掛牌成立手足顯微外科。

　　自成立手足顯微外科至今，科室已接診患者200余人，開展各類顯微皮瓣手術(shù)30余臺(tái)次，成功率100%，開展斷指再植手術(shù)120余臺(tái)次，成功率100%，協(xié)同骨科處置瀕臨截肢的重度四肢損傷10余例，全部獲得成功，最大程度的避免了患者因傷致殘。

　　多年的顯微技術(shù)鉆研，王朝熙與手足顯微外科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)已經(jīng)具備了國(guó)內(nèi)一流的顯微外科技術(shù)水準(zhǔn)，涉及范圍包含了斷指(趾)再植、斷肢再植、手指缺損再造;各類手足外傷的治療，全身各處皮膚缺損的修復(fù);瀕臨截肢的重度四肢損傷保肢治療;手與腕關(guān)節(jié)及足部疾病的診療。手足先天畸形矯形及疤痕整形，耳鼻等體被器官缺損的再造，創(chuàng)傷后晚期手足及四肢功能障礙的重建，周圍血管神經(jīng)疾病的診療與外傷的修復(fù)，以及骨髓炎、骨不連、骨缺損的顯微外科治療。

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