O型血媽媽生的娃易得溶血病?劉松林：堅(jiān)持產(chǎn)檢可降低風(fēng)險(xiǎn)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：有一種說(shuō)法，O型血的媽媽生的寶寶易得溶血病，嚴(yán)重的話(huà)還會(huì)影響孩子的智力。因此，有的老年人一聽(tīng)說(shuō)兒媳婦是O型血后，整日惶恐不安，對(duì)寶寶的健康問(wèn)題十分擔(dān)憂(yōu)。對(duì)于這個(gè)說(shuō)法，市婦幼保健院新生兒科病區(qū)主任劉松林給予了否認(rèn)，她表示，O型血的媽媽不要過(guò)于擔(dān)憂(yōu)，單純用媽媽的血型去推斷孩子溶血病的發(fā)生率是不科學(xué)的，并不是每個(gè)O型血媽媽的寶寶都會(huì)發(fā)生溶血。

　　那么，溶血病到底是一種什么病?它會(huì)給寶寶帶來(lái)什么樣的危險(xiǎn)?有沒(méi)有預(yù)防和干預(yù)的方法?聽(tīng)聽(tīng)權(quán)威的解答。

　　Q1：O型血媽媽生的寶寶易得溶血病，是真的嗎?

　　A：新生兒溶血病又稱(chēng)母嬰血型不合溶血病，其中ABO溶血病主要見(jiàn)于母親為O型，嬰兒為A型或B型，所以并不是所有O型血媽媽都會(huì)導(dǎo)致溶血

　　“我們新生兒科病區(qū)，每年收治的溶血癥患兒超過(guò)百余人，平均每月約有十幾個(gè)新生兒接受系統(tǒng)的治療。”市婦幼保健院新生兒科病區(qū)主任劉松林介紹說(shuō)，提到新生兒溶血病，許多家長(zhǎng)都會(huì)驚慌失措，不知如何是好，主要還是對(duì)新生兒溶血病的認(rèn)知不深，所以很有必要讓大家深入了解新生兒溶血病究竟是怎么一回事。

　　劉主任形象地介紹說(shuō)，“新生兒溶血癥是指母親與胎兒血型不合引起同族免疫性溶血，僅見(jiàn)于胎兒和新生兒，如果母親體內(nèi)的胎兒與母親的血型不同，母親的身體就相當(dāng)于被‘致敏’，誤把胎兒認(rèn)為是入侵的異物，啟動(dòng)免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生排斥嬰兒血型的抗體，抗體結(jié)合在嬰兒紅細(xì)胞的表面，導(dǎo)致溶血，嬰兒就會(huì)發(fā)生溶血病。”

　　對(duì)于致病原因，劉主任分析說(shuō)，主要分為兩種：ABO血型系統(tǒng)不合引起的溶血，Rh血型系統(tǒng)不合引起的溶血。她表示，在我國(guó)最常見(jiàn)的是ABO血型系統(tǒng)不合，ABO溶血病患兒的母親多為O型血，嬰兒多為A型或者B型，第一胎的寶寶很可能就會(huì)出現(xiàn)溶血病。如果母親是A型血，寶寶是B型;母親是B型血，孩子是A型的情況也會(huì)出現(xiàn)溶血癥，但這種情況比較少，發(fā)生率不足ABO溶血病的5%。如果寶寶是O型血，則不會(huì)出現(xiàn)溶血癥。

　　此外，跟ABO溶血癥不一樣，Rh溶血癥很少在第一胎出現(xiàn)，RH血型不合溶血癥主要見(jiàn)于母親是RH陰性，胎兒為RH陽(yáng)性者。有些母親雖然為RH陽(yáng)性，但缺乏E抗原，亦會(huì)發(fā)生RH溶血病。而從第二胎起發(fā)病的幾率就比較大，但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過(guò)Rh陽(yáng)性的輸血，則第一胎也可發(fā)病。

　　劉主任說(shuō)，患溶血病的寶寶會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，以出生后溶血性貧血和黃疸較為常見(jiàn)，還有可能在胎兒期心率加快、胎兒水腫、肝脾腫大等現(xiàn)象。癥狀輕的進(jìn)展緩慢，全身狀況影響小;嚴(yán)重的病情進(jìn)展快，孩子會(huì)出現(xiàn)重度貧血、高膽紅素血癥，甚至膽紅素腦病，這是由于紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的一種名為膽紅素的物質(zhì)進(jìn)入了大腦后，引起手足殘疾、視力障礙、耳聾、智力低下等后遺癥，這是最嚴(yán)重的后果。

　　Q2：新生兒溶血癌導(dǎo)致的黃疸是否會(huì)影響寶寶智力?

　　A：膽紅素值升高到一定程度，侵犯到大腦的黃疸才會(huì)影響小兒智力

　　劉主任表示，新生兒溶血病是由于妻血型不合造成的，夫妻血型不合現(xiàn)象很普遍，所以新生兒溶血病也很常見(jiàn)，雖然新生兒溶血病的發(fā)病率約占母嬰血型不合的10%，但有可能造成的后果是十分可怕的，最直接的影響就是溶血寶寶易得貧血和黃疸。大家多少都了解一些，新生兒黃疸很常見(jiàn)，這與新生兒肝臟解毒功能相關(guān)，胎兒在母親子宮內(nèi)由于缺氧，紅細(xì)胞相對(duì)較多，出生后多余的紅細(xì)胞要代謝，有一個(gè)生理性黃疸期，值得注意的是，只有當(dāng)膽紅素存積在嬰兒腦部才會(huì)對(duì)嬰兒智力有影響。

　　同時(shí)，劉主任還特別說(shuō)明了一點(diǎn)，ABO溶血病還會(huì)出現(xiàn)黃疸光療降下去后又反復(fù)的情況，她建議家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)黃疸反彈一定要及時(shí)就診，以免耽誤治療。

　　“現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，治療設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)生會(huì)密切觀察，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，溶血癥幾乎都能治愈。當(dāng)然，個(gè)別的可能會(huì)引起胎兒死在子宮里。只要堅(jiān)持正規(guī)的產(chǎn)前檢查，是可以屏蔽一定的風(fēng)險(xiǎn)。”劉主任強(qiáng)調(diào)說(shuō)。

　　Q3：生二胎寶寶容易溶血嗎?

　　A：多次生育會(huì)增加新生兒溶血幾率

　　對(duì)于生育次數(shù)是否會(huì)影響新生兒溶血幾率的疑問(wèn)，劉主任解釋說(shuō)，新生兒溶血癥發(fā)生的幾率和嚴(yán)重程度與母親懷胎次數(shù)成正比。ABO溶血癥多在第二胎嬰兒身上發(fā)生，但也可部分發(fā)生在第一胎嬰兒身上。如：母親在生第一胎前有過(guò)流產(chǎn)史，在流產(chǎn)時(shí)母親產(chǎn)道破損，被打掉胎兒的血液進(jìn)入母體內(nèi)，母親被父親方面遺傳來(lái)的顯性抗原“致敏”后，產(chǎn)生抗A或B抗體，那么即使第一胎也有可能產(chǎn)生新生兒溶血癥。

　　對(duì)此，劉主任特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，Rh溶血癥往往發(fā)生在有過(guò)流產(chǎn)史，或者懷第二胎的媽媽身上。如果以前有不明原因的死胎、流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史的女性打算再要孩子的時(shí)候，應(yīng)該和丈夫提前進(jìn)行ABO血型檢查，孕期定期檢測(cè)體內(nèi)抗A抗B抗體的情況。

　　Q4：寶寶患溶血病，如何治療?

　　A：重癥患兒應(yīng)盡快進(jìn)行換血治療

　　“新生兒溶血癥并不可怕，也不是無(wú)可救藥。”在治療方面，劉主任逐一進(jìn)行說(shuō)明：

　　1、產(chǎn)前治療：產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)母嬰血型不合，定期測(cè)定血型抗體的升降。如果有ABO血型不合的可能，準(zhǔn)媽媽在懷孕前就要做一個(gè)“產(chǎn)前血型血清學(xué)檢查”，來(lái)查一查血液里抗體的情況。要是抗體的“效價(jià)”不高，準(zhǔn)爸媽可以安心生孩子：如果抗體的“效價(jià)”很高，則可以通過(guò)相應(yīng)的中藥和免疫球蛋白等治療，這樣做的目的主要是降低母親抗體的“殺傷力”。提醒準(zhǔn)媽媽?zhuān)欢ㄒ獜脑?6周左右開(kāi)始，定期檢測(cè)血液中抗體的情況，密切注意寶寶有否發(fā)生溶血可能。

　　Rh血型不同的準(zhǔn)媽媽?zhuān)谝淮螒言袝r(shí)基本上沒(méi)事，但如果有過(guò)流產(chǎn)或生過(guò)孩子等現(xiàn)象，一定要定期檢查準(zhǔn)媽媽體內(nèi)Rh抗體。

　　2、新生兒治療：如果準(zhǔn)爸爸是A型血、B型血或AB型血，準(zhǔn)媽媽是0型血，且有過(guò)流產(chǎn)史或者輸血史的話(huà)，就要當(dāng)心新生寶寶有無(wú)貧血以及黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度，不要和其他原因所致的黃疸、貧血混淆，以免耽誤治療。

　　劉主任說(shuō)，一般情況下，ABO溶血病較Rh溶血病病情輕，經(jīng)積極監(jiān)測(cè)膽紅素血癥，出生后及時(shí)進(jìn)行藥物治療和光療，防止膽紅素腦病發(fā)生，病情都可以治愈。對(duì)于出生后即有嚴(yán)重貧血、水腫、腹水、黃疸和心功能不全的患兒，應(yīng)立即吸氧、利尿、強(qiáng)心控制心衰、換血治療。即使是嚴(yán)重的Rh溶血病，若及時(shí)進(jìn)行換血，絕大多數(shù)寶寶也都能轉(zhuǎn)危為安。一般經(jīng)過(guò)7至10天的治療，即可康復(fù)出院。

　　何為換血療法?劉主任指出，重癥患兒應(yīng)盡快進(jìn)行換血治療。ABO溶血癥患兒采用“O”型紅細(xì)胞，AB型血漿混合血。Rh溶血癥患兒采用Rh血型與母親相同，ABO血型與患兒一致的新鮮血換血治療，達(dá)到糾正貧血，水腫和心力衰竭，換出抗體、致敏紅細(xì)胞和游離膽紅素的目的。換血中應(yīng)注意防止低血鈣、低血糖、貧血、電解質(zhì)紊亂以及感染等。

　　Q5：怎樣避免新生兒發(fā)生溶血癥?

　　A：堅(jiān)持孕前檢查和產(chǎn)前保健，可降低寶寶患此病的風(fēng)險(xiǎn)

　　劉主任說(shuō)，在預(yù)防方面，應(yīng)把好產(chǎn)前和產(chǎn)后兩道關(guān)。如果寶媽的血型是O型，寶爸的血型是A/B/AB，那么就要注意了，孕婦在產(chǎn)檢的時(shí)候最好要做ABO溶血檢查。0型血的孕婦進(jìn)行抗體效價(jià)的測(cè)定。檢查時(shí)間為：第一次在妊娠16周，當(dāng)抗體效價(jià)>1：64時(shí)，警惕溶血發(fā)生的可能。

　　另外，B超檢查也可幫助發(fā)現(xiàn)胎兒溶血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒有皮膚水腫、胸腹腔積液，肝脾腫大、胎盤(pán)增大，應(yīng)考慮是否存在母胎血型不合的可能。

　　對(duì)于O型血的媽媽?zhuān)瑒⒅魅翁貏e提醒說(shuō)，“也沒(méi)必要過(guò)于擔(dān)心和緊張，因?yàn)椴⒉皇敲總€(gè)O型血媽媽的寶寶都會(huì)溶血，而且ABO型溶血一般病情較輕，產(chǎn)后仔細(xì)觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間，及早診斷和處理，不算什么大問(wèn)題。在這里提醒各位父母要對(duì)孩子盡責(zé)，孕期應(yīng)堅(jiān)持孕前檢查和產(chǎn)前保健，降低寶寶患此病的風(fēng)險(xiǎn)。”

　　專(zhuān)家名片：劉松林，徐州市婦幼保健院新生兒科病區(qū)主任，主任醫(yī)師。從1992年本科畢業(yè)后一直從事兒科臨床工作?，F(xiàn)任徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、秘書(shū)、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。

　　專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)于兒科和新生兒科常見(jiàn)病的診治和急危重病的搶救和治療。

　　門(mén)診時(shí)間：周四全天

　　徐州健康熱線(xiàn)：0516-85707122