市中醫(yī)院微創(chuàng)中的微創(chuàng)——椎間孔鏡技術(shù) 巧治頸肩腰腿痛

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：你知道椎間盤(pán)突出可以微創(chuàng)治療嗎?近一年來(lái)，市中醫(yī)院引進(jìn)“椎間孔鏡髓核摘除技術(shù)”，至今已開(kāi)展100余例手術(shù)，手術(shù)效果理想。

　　椎間孔鏡手術(shù)是通過(guò)特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、以及雙極射頻機(jī)共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)完成。該手術(shù)具有局部麻醉、手術(shù)時(shí)間短、切口小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，比傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率低，無(wú)特殊并發(fā)癥、后遺癥等優(yōu)點(diǎn)，患者花費(fèi)少，被稱為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。

　　讓患者擺脫腰腿病痛

　　孫先生和段女士退休沒(méi)幾年，平時(shí)老倆口身體還不錯(cuò)，熱愛(ài)生活，經(jīng)常坐飛機(jī)外出旅游，不巧的是兩人都有腰腿痛的老毛病，每次旅游勞累，腰腿痛反復(fù)發(fā)作，旅游時(shí)活動(dòng)量也不敢太大。他們了解，若到醫(yī)院做開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，體內(nèi)還要放“卡子”，坐飛機(jī)時(shí)安檢還不讓通行。春節(jié)前忙著過(guò)年，段女士的腰腿痛再次發(fā)作，馬上就要過(guò)年了，聽(tīng)說(shuō)鄰居的腰椎間盤(pán)突出在徐州市中醫(yī)院通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療，3天就康復(fù)出院了。老倆口一起來(lái)到市中醫(yī)院骨科門(mén)診，見(jiàn)到了主任醫(yī)師管旭日，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的查體和詢問(wèn)病情，結(jié)合腰椎MRI檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備，管主任很快為段女士安排手術(shù)，手術(shù)非常順利，段女士術(shù)后兩天下床活動(dòng)，第三天就康復(fù)回家過(guò)年了。

　　孫先生親眼目睹了老伴微創(chuàng)手術(shù)的效果，找到管主任，要求解決自己多年的腰痛毛病，稱“老腰”痛經(jīng)常發(fā)作，保守治療很多次，長(zhǎng)痛不如短痛，免得以后旅游時(shí)“拖老伴的后腿”，強(qiáng)烈要求手術(shù)。綜合考慮后，管主任為其安排了手術(shù)，孫先生也如術(shù)前預(yù)期恢復(fù)良好。出院時(shí)，老倆口高興地說(shuō)以后終于可以無(wú)所顧忌的旅游了。

　　管旭日主任醫(yī)師說(shuō)，椎間孔鏡手術(shù)患者僅需局部麻醉，極少需要全麻。腰背部手術(shù)創(chuàng)口僅約0.7cm，通過(guò)椎間孔途徑進(jìn)入，內(nèi)窺鏡下直視操作，各相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)層次清楚地呈現(xiàn)于屏幕上，安全性高，手術(shù)徹底。椎間孔鏡手術(shù)利用雙極射頻電極在術(shù)中進(jìn)行良好的止血，消融掉粘連神經(jīng)的組織，并創(chuàng)造一個(gè)清晰的視野，不觸及健康組織;可以行纖維環(huán)成型，椎間盤(pán)源性疼痛的神經(jīng)毀損，在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄，臨床應(yīng)用廣泛。

　　椎間盤(pán)突出不僅僅發(fā)生在老年人身上。如今，由于工作原因，年輕人長(zhǎng)期伏案工作，患有椎間盤(pán)突出患者日益增多。

　　青年小張19歲，由于長(zhǎng)期低頭用電腦，患有腰椎間盤(pán)突出1年多，多次保守治療效果不佳，近期突然發(fā)作加重，疼痛難忍，無(wú)法工作及正常生活。怎么辦?家里人一籌莫展，如果開(kāi)放手術(shù)治療，會(huì)留下十幾厘米的刀疤，本來(lái)性格開(kāi)朗的小張整天悶悶不樂(lè)。在家人的多方打聽(tīng)下，聽(tīng)說(shuō)市中醫(yī)院骨科管旭日主任醫(yī)師可以用微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出。小張拿著以前的檢查結(jié)果，來(lái)到中醫(yī)院管旭日主任醫(yī)師門(mén)診咨詢，管主任仔細(xì)閱片并了解了小張的情況后，向小張和其家人詳細(xì)介紹了微創(chuàng)椎間孔技術(shù)，效果徹底，創(chuàng)傷很小，刀口小，愈合后幾乎看不到痕跡。家人非常高興，當(dāng)即為小張辦理了入院手續(xù)，完善相關(guān)的檢查，很快管主任便為其安排了手術(shù)。手術(shù)相當(dāng)順利，術(shù)中小張即沒(méi)有了腰腿疼的感覺(jué)，一周后便康復(fù)出院了。

　　“微創(chuàng)中的微創(chuàng)手術(shù)”

　　椎間孔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求高，醫(yī)生在術(shù)前必須對(duì)手術(shù)的可行性進(jìn)行全面評(píng)估，醫(yī)生不僅要注意疾病本身，而且要對(duì)患者的全身情況有足夠的了解，查出可能影響整個(gè)病程的各種潛在因素，首先應(yīng)對(duì)椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行定性及定位診斷，術(shù)前要明確間盤(pán)突出的位置，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)注意患者有無(wú)出血性體質(zhì)及各種藥物的過(guò)敏史等。

　　椎間孔鏡手術(shù)過(guò)程包括患者采取側(cè)臥位體位、確定進(jìn)針路線、局部麻醉、椎間盤(pán)顯影、放置導(dǎo)絲、放置工作套管、放置椎間孔鏡、摘除突出的髓核、應(yīng)用雙極射頻、注射臭氧、縫合傷口。

　　“醫(yī)患之間取得術(shù)中與術(shù)后的密切配合，才能獲得最好的治療效果。”管旭日主任醫(yī)師介紹，在手術(shù)實(shí)施前，應(yīng)向患者說(shuō)明手術(shù)的目的和大致程序，并提出要求患者配合的事項(xiàng)和手術(shù)前后應(yīng)注意的問(wèn)題。但注意避免使用增加患者精神負(fù)擔(dān)的不良刺激語(yǔ)言，必要時(shí)，亦可向家屬做補(bǔ)充交待，并將術(shù)后恢復(fù)良好的患者資料向患者及家屬展示，以增加患者手術(shù)信心，減輕患者緊張情緒。女患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)情況并采取相應(yīng)措施。

　　86歲的周奶奶20多年前就患有腰椎間盤(pán)突出癥，腰腿疼痛反復(fù)發(fā)作，多次去多家醫(yī)院診療，因年齡大，恐懼開(kāi)放手術(shù)等原因，始終未接受手術(shù)治療，一直都是保守治療。最近半月來(lái)，周奶奶的腰部疼痛及右下肢放射性疼痛突然加重，難以忍受，不能下床活動(dòng)，大小便異常，保守治療也不能減輕癥狀，生活非常痛苦，但是周奶奶年齡大，伴有高血壓、糖尿病、冠心病，承受不了大手術(shù)。

　　正在家人一籌莫展時(shí)，周奶奶女兒打聽(tīng)到市中醫(yī)院有微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出，在家人帶領(lǐng)下，周奶奶見(jiàn)到了管旭日主任醫(yī)師，管主任仔細(xì)詢問(wèn)了周奶奶的病情，看了她以前檢查的CT和核磁共振片，并仔細(xì)為周奶奶查體，辦理了入院手續(xù)，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，把血糖和血壓控制在手術(shù)安全范圍內(nèi)。經(jīng)過(guò)多次科室討論，完善術(shù)前準(zhǔn)備，管主任決定為周奶奶安排手術(shù)，考慮到周奶奶年齡大，基礎(chǔ)疾病多，為確保安全，手術(shù)時(shí)請(qǐng)麻醉科、心內(nèi)科“保駕護(hù)航”。手術(shù)只用了1個(gè)多小時(shí)，周奶奶順利下了手術(shù)臺(tái)，手術(shù)后恢復(fù)非常好，腰部及右下肢放射性疼痛消失了，手術(shù)3天后，可以下床行走，周奶奶高興地說(shuō)再次嘗到了年輕的滋味，一周后康復(fù)出院。

　　管旭日主任醫(yī)師說(shuō)，為周奶奶做的手術(shù)是經(jīng)皮穿刺椎間孔入路內(nèi)窺鏡下腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)，簡(jiǎn)稱椎間孔鏡下髓核摘除技術(shù)，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方(可以平、可以斜的方式)進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤(pán)纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚地看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。

　　據(jù)介紹，較之以往的傳統(tǒng)手術(shù)，椎間孔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)創(chuàng)傷小，皮膚切口小僅約7mm，術(shù)后僅縫1針;精準(zhǔn)、可視化操作，在內(nèi)鏡直視下清楚地看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織;安全性高、局部麻醉，術(shù)中能與患者互動(dòng)，不傷及神經(jīng)血管，基本不出血，手術(shù)視野清晰;康復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后次日就可下床，3-5天出院，平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉;療效滿意度高，術(shù)后立即緩解腰腿痛，大小便自理，護(hù)理簡(jiǎn)單?？梢哉f(shuō)是脊柱手術(shù)“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。

　　椎間盤(pán)突出嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

　　有的患者椎間盤(pán)突出疼痛多年，已經(jīng)到了影響正常生活的程度，有的為了工作沒(méi)有及時(shí)做手術(shù)，甚至到了痛不欲生無(wú)法下床的地步。

　　河南的吳先生十幾年前就有腰痛的癥狀，在河南當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出有腰椎間盤(pán)突出。后來(lái)，吳先生來(lái)徐州創(chuàng)業(yè)，雖然生意做得紅紅火火，但是每天忙碌勞累使他的腰椎間盤(pán)突出發(fā)作更頻繁更嚴(yán)重，在徐州各大醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生都建議盡早手術(shù)治療。

　　上個(gè)月一天夜里，突然發(fā)作的腰腿痛使吳先生徹底躺在了床上，在醫(yī)院診療時(shí)，醫(yī)生明確告訴吳先生保守治療已經(jīng)起不到作用，到了必須手術(shù)的時(shí)候了，生意上的事情時(shí)間緊迫，術(shù)后需要很長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，讓吳先生犯了愁。后來(lái)，吳先生來(lái)到市中醫(yī)院骨科門(mén)診管旭日主任醫(yī)師處咨詢，一番了解后，決定住院手術(shù)。很快，管旭日主任醫(yī)師就為吳先生安排了手術(shù)，手術(shù)中剛剛摘除突出的椎間盤(pán)時(shí)，吳先生突然告訴醫(yī)生右腿不疼了，整個(gè)手術(shù)非常順利，術(shù)后次日就能下床活動(dòng)，住院期間每次醫(yī)生查房，吳先生總是握著管主任的手表示感謝，術(shù)后4天就康復(fù)出院了。

　　“像吳先生這種情況，應(yīng)該及早手術(shù)治療，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。”管主任說(shuō)，目前，市中醫(yī)院骨科已經(jīng)為100余名患者實(shí)施了椎間孔鏡手術(shù)，效果理想。有的患者椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的疼痛持續(xù)多年，已經(jīng)影響到了正常生活，提醒這些患者及時(shí)就醫(yī)，盡早做椎間孔鏡手術(shù)，以免影響生活和工作。

　　據(jù)介紹，椎間孔鏡手術(shù)后，患者在第1到3天，以臥床休息為主，鼓勵(lì)行直腿抬高鍛煉。初次由30°開(kāi)始，逐漸加大抬腿幅度，并指導(dǎo)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每天2次，注意觀察針孔敷料，有無(wú)疼痛、紅腫，按時(shí)換藥更換敷貼。飲食以清淡、多湯水而富于營(yíng)養(yǎng)忌油膩、煎炸食物。

　　第3到5天，加強(qiáng)以上鍛煉，增加下床活動(dòng)時(shí)間，鞏固鍛煉的效果，增加康復(fù)信心，應(yīng)注意敷料情況，脫落及時(shí)更換。飲食以清補(bǔ)為主，多食蛋白質(zhì)含量高及富含維生素的食物，如瘦肉，蛋類，乳制品。

　　第7到14天，開(kāi)始腰背肌鍛煉，提高腰背肌的力量，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，開(kāi)始用五點(diǎn)式， 2周后可改為飛燕式，每天2到3次，每次30分鐘，逐漸增加次數(shù)，并逐漸過(guò)渡到日常生活中，即使康復(fù)出院，也應(yīng)堅(jiān)持半年以上。

　　管主任提醒，手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不得喝酒、不得過(guò)勞、最好不要吃“發(fā)物”，如羊肉、海鮮等;半年內(nèi)不要從事長(zhǎng)期彎腰或長(zhǎng)時(shí)間蹲著的工作或活動(dòng)，如開(kāi)長(zhǎng)會(huì)，拔草等;半年內(nèi)不得長(zhǎng)時(shí)間玩電腦游戲，上網(wǎng)或長(zhǎng)時(shí)間打牌。堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，可以更好地恢復(fù)，如果條件許可應(yīng)該轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)，也可以自己進(jìn)行鍛煉，太極拳、八段錦以及各種體操等都可以作為鍛煉項(xiàng)目。

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