市兒童醫(yī)院風(fēng)濕、免疫科 治療風(fēng)濕免性疾病有高招

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：最近，新成立的市兒童醫(yī)院風(fēng)濕、免疫科接連收治了幾十例患“過敏性紫癜”的孩子，該科主任張銳鋒說，每到冬春季節(jié)，小兒過敏性紫癜就會進(jìn)入高發(fā)期，近年來，患該病的孩子越來越多，難治性和重型過敏性紫癜也越來越多。

　　對此，張主任提醒家長注意，紫癜一旦發(fā)生，約40 %的患兒腎臟受損，肉眼血尿也常見。對于紫癜性腎炎，治療及時，方案適當(dāng)，可以完全治愈;如果治療不及時，可以演變?yōu)槁該p害，1-3%的患兒可以導(dǎo)致尿毒癥，最終危及生命。

　　分析：多種原因誘發(fā)過敏性紫癜

　　“提起小兒過敏性紫癜，許多人還不是很了解，但這個疾病的發(fā)病率現(xiàn)在是越來越高了，已成為兒童中發(fā)病率最高的風(fēng)濕性疾病。”張銳鋒主任從事小兒腎內(nèi)科的臨床工作已有幾十年，他說，近年來，因過敏性紫癜收治住院的患兒越來越多，該病大多發(fā)生在學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童中，即3到14歲的孩子。

　　對于患兒增加的原因，張主任分析說，過敏性紫癜屬于自身免疫性疾病，由于機(jī)體對某種物質(zhì)發(fā)生變態(tài)性反應(yīng)而引起毛細(xì)血管的通透性和脆性增高，導(dǎo)致皮下組織、粘膜和內(nèi)臟器官出血及水腫等。過敏源可由多種因素引起，但有些誘因是明確的，即各種感染，包括細(xì)菌、病毒、支原體等感染;食物或藥物過敏，如某些抗生素、乳類、魚、蝦等異種蛋白等可誘發(fā)該病;吸入性過敏因素，如植物花粉、塵螨等;此外，疫苗接種等也能弓I起過敏性紫癜的發(fā)病。

　　癥狀：發(fā)病癥狀明顯，大部分正規(guī)治療可消除

　　小兒過敏性紫癜都有啥表現(xiàn)呢?對于發(fā)病特點，張銳鋒主任介紹說，小兒過敏性紫癜發(fā)病時，一般癥狀比較明顯。出現(xiàn)紫癜時，從兩條腿開始，雙側(cè)是對稱的，很明顯能看到出血點、出血的斑。同時，還可伴發(fā)蕁麻疹或紅色丘疹，也可見針尖樣的出血點，嚴(yán)重的會形成皰疹、壞死及潰瘍，甚至可以擴(kuò)散至軀干及面部。另外，部分患兒皮疹也可見于陰囊、陰莖、龜頭、手掌及足底處。急性發(fā)作期部分患兒還會出現(xiàn)頭皮、面部、手背或足背等不同部位的非凹陷性水腫，極少部分可有手臂、腓腸肌、足背、眼周、頭皮、會陰部等神經(jīng)血管性水腫和壓痛。

　　采訪時，張主任特別強(qiáng)調(diào)說，大部分患兒會出現(xiàn)肚子疼、嘔吐，嚴(yán)重的可有消化道出血、腸梗阻、腸穿孔及腸套疊。還有30-43%的孩子以關(guān)節(jié)痛起病，甚至可長達(dá)14天無皮疹，所以極易誤診。實際關(guān)節(jié)受累發(fā)生率為82%，以單個關(guān)節(jié)為主，主要累及雙下肢。家長每每看到這些情況，都會非常驚慌，其實這些并發(fā)癥并不可怕，大部分可通過正規(guī)治療消除。“真正需要警惕的，是對腎臟的損害。這種損害，是隱秘而長久的。”

　　提醒：早發(fā)現(xiàn)早治療，以免造成腎功能損害

　　那么，得了過敏性紫癜究竟會對腎臟造成哪些損害呢?有數(shù)據(jù)為證。研究顯示，約40%的患兒會出現(xiàn)腎臟損害，如血尿、蛋白尿或管型尿，這種表現(xiàn)稱為紫癜性腎炎，一般發(fā)生在病后2-4周。腎炎發(fā)病輕重不一，多數(shù)為輕型，通常不治自愈，少數(shù)可出現(xiàn)腎功衰竭、尿毒癥。

　　由此可見，對于兒童過敏性紫癜，必須引起家長足夠的重視。對此，張主任提出了關(guān)鍵詞——早發(fā)現(xiàn)早治療，“小兒過敏性紫癜發(fā)病急，家長如果發(fā)現(xiàn)孩子身上有這樣的出血點，而且孩子為過敏性體質(zhì)，其皮膚出現(xiàn)皮疹，并且伴關(guān)節(jié)疼、血尿及肚子疼時，一定要盡早帶孩子到醫(yī)院確診，以免延誤病情，造成腎功能損害，影響孩子的一生。”

　　一旦確診為過敏性紫癜，因治療不及時發(fā)展為紫癜性腎炎，又該怎么辦呢?對于這類患兒的家長，張主任建議，一定要帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院接受檢查和治療，首先要通過體檢與輔助檢查了解腎炎嚴(yán)重程度，再決定進(jìn)一步治療方案。張主任在接診時發(fā)現(xiàn)，一些家長對該病并不了解，不知道看哪個科，有的認(rèn)為是皮膚問題，就到皮膚科就診;對于關(guān)節(jié)疼痛的，就去看骨科，完全不能理解孩子小小的年紀(jì)會得風(fēng)濕性疾病。

　　治療：?？浦螌２?，專病有門診，治療有高招

　　兒童風(fēng)濕性疾病還有哪些呢?對此，張主任詳細(xì)介紹說，過敏性紫癜是兒童風(fēng)濕性疾病最常見的，此外還有川崎病，風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，相對少見的疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合征。兒童免疫性疾病中以免疫缺陷病相對較多，該類疾病往往病情復(fù)雜，需要專業(yè)醫(yī)師甄別診斷。

　　為了幫助這類患兒早日恢復(fù)健康，兒童醫(yī)院?？浦螌２。瑢２∮虚T診，治療有高招。“由于目前整個淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)缺乏有規(guī)范的兒童風(fēng)濕、免疫專業(yè)科室，市兒童醫(yī)院結(jié)合實際成立了兒童風(fēng)濕、免疫性疾病科，專病專治，為我市及周邊地區(qū)風(fēng)濕、免疫性疾病患兒帶來福音，今后看這類病不必多跑冤枉路，不用浪費時間和財力，最重要的一點是確保這類患兒得到及時規(guī)范的治療，早日重獲健康。”張主任堅定地說。

　　采訪中，記者還留意到，自兒童風(fēng)濕、免疫性疾病科成立后，來自山東棗莊、安徽淮北、蕭縣的多位患兒家長慕名找到了張主任，他們說親眼見證了其他患兒在這里康復(fù)出院，給孩子治好病的信心滿滿。

　　據(jù)了解，腎臟、風(fēng)濕性疾病專家張銳鋒每周一、五專家門診，每周三過敏性紫癜單病專家門診。對于收治的難治性和重型過敏性紫癜患兒，采用血液凈化治療，對紫癜性腎炎患兒做腎臟穿刺檢查以確定準(zhǔn)確的治療方案。

　　此外，對于這項檢查，張主任解釋說，當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)血尿，持續(xù)蛋白尿，血尿加蛋白尿，急性腎炎綜合征，腎病綜合征，急進(jìn)性腎炎，慢性腎炎的情況，就需要做腎臟穿刺病理檢查。因為過敏性紫癜性腎炎臨床表現(xiàn)和腎臟損傷的程度不一定成正比，由于腎臟損傷的輕重決定患兒的預(yù)后，因此出現(xiàn)腎炎表現(xiàn)要積極治療，防止腎臟進(jìn)行性的損傷，防止腎臟傷慢性進(jìn)展成為慢性腎炎、終末期腎臟。腎穿刺目前國內(nèi)技術(shù)已相當(dāng)成熟，只要在操作前嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，沒有禁忌癥即可。“兒童醫(yī)院自上世紀(jì)90年代開展兒

　　童腎臟穿刺術(shù)，目前每周都做，最多一周做了4名患兒。疾病涵蓋確診為腎小球源性的血尿而且遷延不愈、急進(jìn)性腎炎、遷延性或慢性腎炎、腎病綜合征、各種繼發(fā)性腎炎，如紫癜性腎炎及狼瘡性腎炎等。”

　　小貼士·如何預(yù)防小兒過敏性紫癜?

　　l、注意避免與致病原接觸，如花粉、化學(xué)物品、油漆、汽油、塵螨等。

　　2、過敏體質(zhì)的兒童不要養(yǎng)寵物，盡量減少與動物皮毛的接觸，特別是已經(jīng)明確致敏原的患兒更應(yīng)當(dāng)注意。

　　3、注意飲食衛(wèi)生，勤洗手，不吃不潔瓜果及水生植物，以杜絕腸道寄生蟲感染的機(jī)會。

　　4、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對各種感染的免疫力，避免過敏性紫癜的發(fā)生誘因。

　　5、注意氣候變化，及時增減衣服，預(yù)防感冒，房間內(nèi)定時通風(fēng)換氣以保持居室內(nèi)空氣清新。

　　6、在病情未痊愈之前，不要接種各種預(yù)防疫苗，必須是痊愈3-6月后，才能進(jìn)行預(yù)防接種，否則可能導(dǎo)致此病的復(fù)發(fā)。

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