18歲男孩罹患巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎 竟因曾接受非法輸血

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：今年是第28個“世界艾滋病日”，世界領(lǐng)導(dǎo)人一致承諾至遲在2030年消滅艾滋病流行病。這一承諾顯示了團結(jié)的力量。毀滅性疾病促使各國結(jié)成現(xiàn)代歷史上包容面最廣的運動之一。

　　巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎是一種嚴重的視網(wǎng)膜感染，往往會影響艾滋病(后天性免疫不全癥候群)的患者，也可能會影響到患有其他免疫系統(tǒng)疾病的人們。它是一種嚴重的疾病，會導(dǎo)致視力的喪失，在最壞的情況下則會引起失明，應(yīng)立即施行診斷和治療。為了給更多的眼病患者帶來光明，徐州市第一人民醫(yī)院于周六在市一院綜合樓(E樓)6樓匯報廳舉辦了“巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎的預(yù)防和治療”知識講座。

　　什么是巨細胞病毒?

　　據(jù)了解，巨細胞病毒(cytomegalovirus, CMV)是一種皰疹病毒。在免疫功能正常者不引起疾病;在免疫功能受抑制者可引起：胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺部疾病、視網(wǎng)膜炎。(視網(wǎng)膜炎最常見!)

　　巨細胞病毒是一種有包膜的雙股DNA病毒，被國際病毒分類學(xué)委員會命名為“第5型人類皰疹病毒”。它在正常人群中的感染率高達50%以上。(有報道80%-85%的成人在40歲以前受到過此病毒的感染)：先天性感染、獲得性感染。

　　感染方式：密切接觸，接觸含有病毒的體液，性接觸感染，尤其同性戀，輸入含病毒的血液、器官移植，宮內(nèi)感染獲在分娩過程中接觸病毒而感染。

　　原發(fā)感染后病毒在一定組織或細胞內(nèi)潛伏下來(分泌腺、白細胞、腎臟)，免疫缺陷綜合征應(yīng)用免疫抑制劑使病毒被激活。

　　巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎(Cytomegalovirus retinitis, CMVR)!!!是免疫功能低下患者的機會感染AIDS和需應(yīng)用免疫抑制劑者(惡性淋巴瘤、白血病、其他惡性腫瘤、腎移植或其他器官移植后)好發(fā)于CD4+淋巴細胞計數(shù)低于50個/mm3的患者，是AIDS患者首位致盲原因。

　　CMV經(jīng)血流到達眼部(血管內(nèi)皮細胞感染)，CMV導(dǎo)致視網(wǎng)膜全層壞死，各層細胞內(nèi)均檢測到CMV抗原。在視網(wǎng)膜內(nèi)CMV是通過細胞間傳播方式來擴散，體外研究發(fā)現(xiàn)HIV可以促進CMV的產(chǎn)生，提示病毒的共同感染可能使CMV視網(wǎng)膜炎病情更嚴重。

　　以藥物治療為主

　　1.原發(fā)病的治療

　　使用HAART(酶蛋白抑制劑+核苷類似藥物)誘導(dǎo)患者免疫恢復(fù)狀態(tài)，停止免疫抑制劑藥物的應(yīng)用或聯(lián)合抗病毒藥物。

　　2.眼科治療

　　更昔洛韋是治療CMV感染的第一線藥物，2-4周可誘導(dǎo)病變?nèi)?，如不維持，3周即可復(fù)發(fā)?？笴MV的藥物可以阻止視網(wǎng)膜炎的進展，但僅僅能抑制病毒的復(fù)制，不能清除病毒，因此需長期維持治療!

　　ž一位18歲的男孩兒在感冒后右眼視力下降20天入院治療，他ž曾在當?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療后好轉(zhuǎn)，再次感冒后視力又下降。PE：視力：0.12，1.0. 眼前節(jié)(-)，玻璃體內(nèi)灰白色細點狀混濁。

　　首診后7天，右眼視力下降至光感，視盤周病灶擴大，滲出加重，血管旁有白鞘。左眼視力下降至0.15，視盤顳側(cè)出現(xiàn)約1PD大小的出血和滲出病灶，黃斑下方血管旁和顳下方視網(wǎng)膜出現(xiàn)大片黃白色壞死病灶，期間夾雜出血。

　　首診后12天，雙眼視力光感，右眼視盤下方滲出和出血病灶顯著擴大。左眼視盤邊界不清，出血及滲出病灶向視盤下方擴散。

　　后來追述病史，原來該男孩6年前因“闌尾炎”曾接受非法輸血員輸血。檢測HIV為陽性，頸部彩色超聲多譜勒示左頸部淋巴結(jié)腫大，肝、脾、腹膜下探查未見異常。

　　白蛋白下降至28.00g/L，球蛋白升高至37.00g/L，白球比倒置為0.67。最后診斷確診為“雙眼巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎”。

　　ž采取的治療為ž給予丙氧鳥苷250mg靜脈滴注Bid一周，ž視力無改善，視網(wǎng)膜出血、壞死病灶仍擴大，首診后3周后病情惡化，壞死病灶持續(xù)擴大。右眼視力光感可疑，視網(wǎng)膜壞死灶自視盤顯著擴散。左眼視力光感，視盤周廣泛出血和壞死灶，已無法辨認視盤邊界，滲出已波及黃斑。

　　因經(jīng)濟原因，患者家屬要求出院治療。后經(jīng)電話隨訪，患者于4個月后死亡。

　　AIDS合并CMVR治療體會

　　1、不歧視、推諉病人

　　2、保護患者隱私

　　3、積極救治

　　4、注意自我防護

　　5、醫(yī)護意外暴露緊急救治

　　艾滋病的傳播途徑：

　　1.性接觸傳播：包括同性及異性之間的性接觸。肛交、口交有著更大的傳播危險。

　　2.血液傳播：包括1.輸入污染了HIV的血液或血液制品

　　3.母嬰傳播：亦稱“圍產(chǎn)期傳播”，即感染了HIV的母親在產(chǎn)前、分娩過程中及產(chǎn)后不久將HIV傳染給了胎兒或嬰兒?？赏ㄟ^胎盤，或分娩時通過產(chǎn)道，也可通過哺乳傳染。

　　艾滋病的窗口期大約在2-12周，無癥狀期則可持續(xù)幾個月甚至十幾年。

　　艾滋病的臨床表現(xiàn)：

　　1.一般癥狀

　　持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗，持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯。淋巴結(jié)直徑在1厘米以上，質(zhì)地堅實，可活動，無疼痛。體重下降在3個月之內(nèi)可達10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特別明顯。

　　2.呼吸道癥狀

　　長期咳嗽、胸痛、呼吸困難、嚴重時痰中帶血。

　　3.消化道癥狀

　　食欲下降、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴重時可便血。通常用于治療消化道感染的藥物對這種腹瀉無效。

　　4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、智力減退、精神異常、抽搐、偏癱、癡呆等。

　　5.皮膚和黏膜損害

　　單純皰疹、帶狀皰疹、口腔和咽部黏膜炎癥及潰爛。

　　6.腫瘤

　　可出現(xiàn)多種惡性腫瘤，位于體表的卡波濟肉瘤可見紅色或紫紅色的斑疹、丘疹和浸潤性腫塊。

　　抗AIDS治療主要為口服給藥，而且是免費的。

　　推薦專家：徐州市第一人民醫(yī)院眼防所所長 李甦雁主任

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122