徐州市中心醫(yī)院成立燒傷整復(fù)科應(yīng)對冬季節(jié)燒燙傷頻發(fā)事件

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：徐州市中心醫(yī)院燒傷整復(fù)科，一個剮剛成立1個多月的新科室，近期聲名鵲起。一些慢性復(fù)雜難愈性傷口創(chuàng)面患者，在這里接受治療并取得良好效果。徐州市中心醫(yī)院燒傷整復(fù)醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師張建軍說，治療慢陛復(fù)雜難愈性傷口創(chuàng)面是“石頭上長革”。難度雖然大，但對于每一個接受過治療的患者，收獲的卻是滿滿的涼喜。

　　一起意外的遭遇：暖水袋導(dǎo)致的三度燙傷

　　陳女士說，一個暖水袋能造成這么嚴(yán)重的后果，是她萬萬沒有想到的。

　　天冷了，陳女士買了一個暖水袋放在被窩里。凌晨時分，陳女士因為腿上的疼痛醒來，發(fā)現(xiàn)小腿上有一塊皮膚被燙著了，被燙到的皮膚紅腫起皰了。

　　起初，陳女士沒有太當(dāng)回事。但隨后兩天，陳女士發(fā)現(xiàn)腿上的疼痛持續(xù)不退，趕忙去了醫(yī)院。

　　經(jīng)過檢查，陳女士腿部出現(xiàn)的是“低溫燙傷”，已達三度。

　　“來檢查的時候，陳女士小腿上的皮膚已經(jīng)被燙壞掉了，通俗地說，就是腿部接觸暖水袋部位的皮膚被燙死了。市中心醫(yī)院燒傷整復(fù)科醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師張建軍介紹說。

　　什么是低溫燙傷?

　　“低溫燙傷”這個詞，一般人都比較陌生。在人們的心中通常認(rèn)為只有高溫，如烈火、開水等才能造成燒傷。其實，在低溫條件下也是可以造成燒傷的。這里所說的低溫燙傷，當(dāng)然不是說像冰塊和冷水那樣的溫度，而是指比人體體溫略高，大約40至50攝氏度的溫度。在這種低溫條件下，人體短時間接觸，通常是不會造成傷害的。但在較長時間的作用下，就會造成一定程度的傷害，這就是低溫燙傷。

　　張建軍提醒說，這種低溫燙傷的皮膚由于痛感不明顯，不少病人都是到了情況很嚴(yán)重的時候才會發(fā)現(xiàn)和重視。

　　張建軍說，“低溫燙傷”所導(dǎo)致的創(chuàng)面一般痛感不十分明顯，但皮膚會出現(xiàn)紅腫、脫皮或者發(fā)白的現(xiàn)象。這種燒傷的面積一般不大，但深度卻比較深，一般都由淺Ⅱ度到深Ⅱ度，嚴(yán)重的甚至還會達到Ⅲ度。不少市民到醫(yī)院求診的時候，雖然不覺得痛，但實際上已經(jīng)是深Ⅱ度甚至Ⅲ度燒傷了。

　　正逢嚴(yán)冬季節(jié)，在這里給大家提個醒，對于老年人或手足怕冷的人群，使用熱水袋等取暖物品的時間最好不要過長，不要將熱水袋放在被窩里過夜，被窩暖熱后臨睡前一定要記得把熱水袋取出，以避免燙傷。使用后如果晨起發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)白或發(fā)紅，疼痛持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，一定不能大意，最好能及時到醫(yī)院求診，以免創(chuàng)面進一步加深。據(jù)介紹，深度燒傷的自然療程一般需要3周左右，三度燒傷的話可能就要手術(shù)植皮了。

　　一個新科室的出現(xiàn)：燒傷整復(fù)科

　　在市中心醫(yī)院，一些患者留意到了，該院新成立了燒傷整復(fù)科。張建軍介紹說，這是在2013年11月醫(yī)院設(shè)立的創(chuàng)口修復(fù)門診的基礎(chǔ)上，新近成立的。

　　包括燒燙傷在內(nèi)，燒傷整復(fù)科致力于治療慢性復(fù)雜難愈性傷口創(chuàng)面。

　　重度褥瘡、老爛腿、糖尿病足等重度皮膚潰瘍及創(chuàng)口久不愈合，因臨床治療難度大，被稱為慢性復(fù)雜難愈性傷口創(chuàng)面。外科醫(yī)生將治療這類疾病比喻為讓“石頭上長草”。

　　褥瘡、老爛腿、糖尿足等皮膚潰瘍，對大多數(shù)健康人來說是陌生的，但它卻是重癥臥床病人的殺手。易診而難治，有的病人發(fā)生褥瘡時只有1元硬幣大小，由于處理不當(dāng)，僅幾個月就發(fā)展成碗口大的重癥褥瘡，皮膚潰爛，流水化膿，嚴(yán)重者創(chuàng)面深可見骨，腐爛惡臭。

　　有一份針對截癱病人的抽樣統(tǒng)計顯示，有80%的病人發(fā)生過褥瘡，有40%的病人反復(fù)發(fā)生過褥瘡，有10%的病人雖然經(jīng)過治療，卻無法治愈，其中病程達到10年以上的病人有20%，病程最長的有25年。創(chuàng)面長期不愈還易引發(fā)骨髓炎、敗血癥和低蛋白血癥，甚至出現(xiàn)“癌變”，最嚴(yán)重時會導(dǎo)致截肢。

　　“我們的燒傷整復(fù)科，就是專門治療類似的慢性復(fù)雜難愈性傷口創(chuàng)面。”張建軍說，科室成立僅僅一個多月，就已經(jīng)有不少患者慕名而來。

　　張建軍，副主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，1998年畢業(yè)于石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，一直從事燒傷整形專業(yè)工作，2005年取得外科學(xué)碩士學(xué)位，2013年取得華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院整形外科學(xué)博士學(xué)位，從事多年的燒傷整形外科醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，先后在國內(nèi)核心學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文十余篇。

　　張建軍介紹了燒傷整復(fù)科的收治范圍：各類燒傷包括火焰燒傷、燙傷、電燒傷、化學(xué)燒傷、放射性燒傷、爆炸傷等，以及燒傷后疤痕整形;各類皮膚軟組織缺損包括皮膚撕脫傷、擠壓傷、軟組織缺損或壞死、骨外露等;各類急慢性創(chuàng)面包括壓瘡(褥瘡。)、糖尿病足、下肢潰瘍等各種慢性潰瘍、皮膚惡性潰瘍及體表膿腫、甲溝炎、慢性骨髓炎等感染創(chuàng)口。各種急慢性傷口，特殊感染、慢性難愈的切口。

　　一份份謝意：祛除小創(chuàng)口，解決大問題

　　隨著人口老齡化進程加劇，老年病合并慢性創(chuàng)面這一突出問題已擺在廣大醫(yī)務(wù)工作者面前。但是很多二級醫(yī)院沒有創(chuàng)面修復(fù)?？?，大部分社區(qū)全科醫(yī)師也不能正確處理創(chuàng)面患者。慢性創(chuàng)面病人就診時面臨著“內(nèi)科不敢醫(yī)，外科不愿治”的兩難境地。

　　在市中心醫(yī)院燒傷整復(fù)科，一些新技術(shù)在這里惠及患者：整形外科皮瓣技術(shù)、皮膚伸展術(shù)的應(yīng)用使難愈合創(chuàng)面修復(fù)的同時，盡可能保留了正常機體的功能及外形。“持續(xù)封閉式創(chuàng)面負(fù)壓技術(shù)”對老年多部位深度壓瘡創(chuàng)面及其他難愈合創(chuàng)面的治療效果較好，取代了一些傳統(tǒng)的換藥方式。新型抗菌敷料和組織工程新材料的應(yīng)用，提高了換藥的效率，改善了愈合質(zhì)量，降低了患者的痛苦。重視中醫(yī)藥及紅外線理療、氧療等物理治療在內(nèi)的多種手段的綜合治療，因病因人施治，大大提高了患者的滿意度和療效。與內(nèi)分泌科、血管外科等多學(xué)科的合作，使綜合治療模式在難愈合創(chuàng)面治療中發(fā)揮最佳的療效。

　　一個脊柱病情嚴(yán)重臥床多年的青年，褥瘡嚴(yán)重，皮膚潰爛，甚至能看到骨頭，散發(fā)著惡臭。在市中心醫(yī)院燒傷整復(fù)科，他接受了皮瓣移植手術(shù)，皮膚恢復(fù)到一個完整清潔的狀態(tài)。他把這段治療經(jīng)歷寫下來，每天都在自己的朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)一遍，以這種方式表達對張建軍及同事的謝意。

　　一個60多歲的老人，患有糖尿病多年。穿鞋時不小心把腳趾磨爛了，掛了十幾天消炎水，也打了胰島素，但傷口一點也不見長。在這里，張建軍給她及時做了皮瓣修復(fù)手術(shù)，腳趾頭保住了，爛開的傷口也愈合了。興奮之余，老人在病房里唱起了《紅梅花兒開》，喜悅之情溢于言表。

　　一個長期臥床的老人，壓瘡已進入三期，在這里治療了一個月，壓瘡創(chuàng)面竟奇跡般的恢復(fù)了。老人特別開心，讓其家人專程送來了新煎的烙餅表達謝意。

　　祛除小創(chuàng)口，解決大問題，張建軍和他的燒傷整復(fù)科成立時間不長，但卻收獲了諸多謝意。

　　關(guān)于慢性創(chuàng)面的幾個誤區(qū)

　　1、創(chuàng)面暴露好的快嗎?

　　國內(nèi)外基礎(chǔ)及臨床研究早已證實，創(chuàng)面干燥、脫水后會加重創(chuàng)面瘀滯帶組織進行性壞死，增加創(chuàng)面疼痛，損傷有再生能力的殘余附件，導(dǎo)致創(chuàng)面加深，延遲創(chuàng)面愈合。目前醫(yī)學(xué)界的共識為：只有在濕潤的條件才能有利于宿主吞噬細(xì)胞發(fā)揮作用，促進炎癥消退，防止感染。同時濕性的環(huán)境也能防止神經(jīng)末梢的外露和死亡，減輕傷口疼痛，有利于壞死組織的溶解和促進多種生長因子的釋放，給創(chuàng)面愈合提供一個理想的環(huán)境，從而促進創(chuàng)面愈合。

　　2、創(chuàng)面結(jié)痂是愈合嗎?

　　一部分淺表的擦傷傷口可以順利地完成痂下的修復(fù)與愈合，可是大部分的難愈性創(chuàng)面(例如褥瘡)很難實現(xiàn)痂下愈合，而且會出現(xiàn)痂下積膿，感染與壞死在痂下漫延，許多患者在切痂時已經(jīng)波及到肌肉、骨骼。

　　3、用抗生素外敷能促進創(chuàng)面愈合嗎?

　　創(chuàng)面長期不愈合的原因是多方面的，臨床中很多來自基層的患者喜歡在創(chuàng)面外敷抗生素粉末，一般而言，單純的感染不是造成難愈性創(chuàng)面的主要因素。而且抗生索局部外用會很快產(chǎn)生耐藥性。因此，我們不主張外用抗生素來治療創(chuàng)面。

　　4、慢性創(chuàng)面的患者不能吃發(fā)物嗎?

　　所謂發(fā)物，是指能使病情加重或舊病復(fù)發(fā)的某些食物，如魚、蝦、羊肉、狗肉、韭菜、香菜等。其實，發(fā)物是一種民間說法，在實踐中我們并未發(fā)現(xiàn)吃發(fā)物后使病情加重或舊病復(fù)發(fā)的實際病例。相反，由于這些食物含有多種維生素和蛋白質(zhì)，反而對燒傷慢性創(chuàng)面的愈合有很大幫助。所以，只要平時對這些食物無特殊反應(yīng)，就可以多吃，以利于創(chuàng)面愈合。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122